生殖健康--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,生殖健康,1,ppt课件,生殖健康1ppt课件,怀孕,孕前准备,1.心理准备,2.规律的生活习惯,3.戒烟酒3个月,4.停止避孕3个月,5.口服叶酸,6.饮食：瘦肉、蛋类、鱼虾、动物肝、海产品、豆类、豆制品、新鲜蔬菜、时令水果。,7.全身体检,8.积极治疗身体存在的疾病。（心脏病、糖尿病、肝炎、结核、肿瘤、甲亢、性病、妇科疾病）,2,ppt课件,怀孕孕前准备 1.心理准备 2ppt课件,孕前检查,怀孕,1.血尿常规、肝肾功、乙肝两对半、丙肝、HIV、PPR、TSH。,2.病毒五项检查。,3.ABO及Rh血型。,4.妇科检查。,5.白带常规。,6.妇科B超。,7.牙科检查。（牙周病、龋齿、阻生智齿、残根残冠）,8.视力检查。,3,ppt课件,孕前检查 怀孕 1.血尿常规、肝肾功、乙肝两对半、丙肝、H,基础体温测定,妇女每日清晨,（至少睡眠6h）醒来,时，不做任何活动，,先在床上用口表测体,温5min，然后记录，,连续3个月不间断。,用于了解有无排卵、,排卵日期、黄体功能,和早孕等。,怀孕,4,ppt课件,基础体温测定 妇女每日清晨怀孕4ppt课件,孕期,怀孕,一、确定怀孕,1.月经推迟。,2.尿检阳性。,3.早孕症状。,4.B超。,5,ppt课件,孕期 怀孕 一、确定怀孕 5ppt课件,孕期,怀孕,二、注意事项,1.警惕用药。,2.远离射线及高压电波。,3.不良症状。,4.孕期性生活。,5.适度运动。,6.乳房护理。,6,ppt课件,孕期 怀孕 二、注意事项 6ppt课件,A类,已有合适的妊娠妇女对照研究证实，在妊娠前、中、后三个月未能证明药物对胎儿具有危险性，且几乎无出现胎儿损害可能性（remote）,美国FDA妊娠期药物对胎儿危险性分类,7,ppt课件,A类已有合适的妊娠妇女对照研究证实，在妊娠前、中、后三个月未,B类,指动物研究未见药物对胎儿危险性；然而，未曾进行合适的妊娠妇女对照研究,或指动物研究显示药物对胎儿具有不良效应（effect），但合适的妊娠妇女对照研究未能证明药物对胎儿具有危险性。虽有动物实验所见，但该药物应用于妊娠妇女时，几乎无出现胎儿损伤可能性,美国FDA妊娠期药物对胎儿危险性分类,8,ppt课件,B类指动物研究未见药物对胎儿危险性；然而，未曾进行合适的妊娠,C类,动物实验显示该药物具有致畸性和胚胎毒性（embryocidal）效应，且未进行过合适的妊娠妇女对照研究,或无动物与妊娠妇女研究资料可供应用,美国FDA妊娠期药物对胎儿危险性分类,9,ppt课件,C类动物实验显示该药物具有致畸性和胚胎毒性（embryoci,D类,已存有该药物对胎儿危险性证据，但在某些情况下（例如威胁生命时或严重疾病状态下且无安全性药物可供使用），虽有阳性证据存在，但仍可应用于妊娠妇女,美国FDA妊娠期药物对胎儿危险性分类,10,ppt课件,D类已存有该药物对胎儿危险性证据，但在某些情况下（例如威胁生,X类,该药物的动物实验和人类研究均已证实可造成胎儿异常，或基于人类经验具有胎儿危险性证据，且其危险性明显地超过任何可能的效益，该药物禁用于妊娠或可能怀孕的妇女,美国FDA妊娠期药物对胎儿危险性分类,11,ppt课件,X类该药物的动物实验和人类研究均已证实可造成胎儿异常，或基于,孕期,怀孕,三、孕期检查,1.12周开始规律产检。,（1）建立围产保健手册,（2）28周之前:每4周检查一次,（3）28周至36周每2周检查,一,次,（4）36周后每周检查1次,12,ppt课件,孕期 怀孕 三、孕期检查 12ppt课件,孕期,怀孕,2.产检内容。,（1）血压,（2）,体重,（3）宫高、腹围,（4）胎心检查,（5）必要的血、尿及生化检查,13,ppt课件,孕期 怀孕 2.产检内容。13ppt课件,孕期,怀孕,2.重点检查内容。,（1）11周至13,+6,周测NT定胎龄,（2）,16周至18周唐筛,（3）22周羊水穿刺检查,（4）21周至24周系统B超,（5）32周B超（测量胎儿大小及器官发育）,（6）产前B超（胎盘、羊水）,14,ppt课件,孕期 怀孕 2.重点检查内容。14ppt课件,分娩方式的选择,分娩,15,ppt课件,分娩方式的选择 分娩15ppt课件,阴道分娩,分娩,16,ppt课件,阴道分娩 分娩16ppt课件,剖宫产,分娩,17,ppt课件,剖宫产 分娩17ppt课件,产褥期母体变化,产后,乳房的变化,循环系统及血液的变化,消化系统的变化,泌尿系统的变化,内分泌系统的变化,生殖系统的变化,子宫,阴道,外阴,盆底组织,腹壁的变化,18,ppt课件,产褥期母体变化产后乳房的变化18ppt课件,情绪变化,产后,产后郁闷，产后抑郁：产后2周，尤其在310天。,19,ppt课件,情绪变化产后 产后郁闷，产后抑郁：产后2周，尤其在31,子宫复旧及恶露,产后,产后10天，子宫降至骨盆内。,产后6周，子宫恢复至正常大小。,恶露,血性恶露：34天,浆液性恶露：10天左右,白色恶露：3周,20,ppt课件,子宫复旧及恶露产后产后10天，子宫降至骨盆内。20ppt课件,哺乳及乳房护理,产后,初乳：产后7天内,过度乳：产后714天,成熟乳：产后14天以后,21,ppt课件,哺乳及乳房护理产后初乳：产后7天内21ppt课件,产后复查,产后,产后访视：产后3天，14天，28天,饮食，睡眠，大小便,乳房及哺乳,子宫复旧及恶露,会阴或腹部伤口,产后健康体检,22,ppt课件,产后复查产后产后访视：产后3天，14天，28天22ppt课件,性生活的恢复,产后,顺产42天后，恶露干净,剖宫产3个月后,严格避孕,23,ppt课件,性生活的恢复产后 顺产42天后，恶露干净23ppt课件,复潮,产后,不哺乳产妇通常在产后610周复潮，平均在产后10周恢复排卵,哺乳产妇复潮延迟，平均在产后46个月恢复排卵，首次月经来潮前多有排卵,24,ppt课件,复潮产后 不哺乳产妇通常在产后610周复潮，平均在产后10,工具避孕,避孕,25,ppt课件,工具避孕避孕25ppt课件,宫内节育器,宫内节育器（Intrauterine device,IUD）,是一种易为育龄妇女接受的安全、简便、经济、有效的避孕方法，我国育龄妇女使用率占世界IUD避孕总人数的80%。,一、分类：一般将宫内节育器分为惰性和活性两类。,（一）惰性宫内节育器（第一代）：主要为不锈钢丝环及其改良制品，但其脱落率及带器妊娠率较高，1993年停止生产。,避孕,26,ppt课件,宫内节育器 宫内节育器（Intrauterine d,（,二）活性宫内节育器（第二代）：我国已将含有活性物质如Tcu-200、Tcu-220C、Tcu-380A、MLCu375（母体乐铜375）及孕酮铜（曼月舒）5种列为推荐的宫内五种节育器，其中Tcu-380A是目前国际公认性能最好的宫内节育器。,避孕,27,ppt课件,（二）活性宫内节育器（第二代）：我国已将含有活,（三）宫内节育器第三代,正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。,避孕,28,ppt课件,（三）宫内节育器第三代避孕28ppt课件,（四）我国常用的宫内节育器：,1、带铜T型宫内节育器（Tcu-IUD,2,、带铜,V,型宫内节育器（,Vcu-IUD,）简称,V,型环。其带器妊娠，脱落率较低，但出血率较高，故因症取出率较高。,避孕,29,ppt课件,（四）我国常用的宫内节育器：避孕29ppt课件,3药物缓释性宫内节育器：,曼月舒（含孕激素T型节育器）：聚乙烯材料为支架，孕激素储存在纵杆的药管中，管外包有聚二甲基硅氧烷膜，控制药物释放。孕激素安静脱落率降低，子宫内膜不利于受精卵着床月经量减少。但易出现突破性出血。有左炔诺孕酮代替孕酮，其以中等量释放（20g/d），有效期大约15年左右，主要副作用为闭经和点滴出血，取器后不影响月经的恢复和妊娠。,避孕,30,ppt课件,3药物缓释性宫内节育器：避孕30ppt课件,二、避孕原理,1.干扰着床,2.影响受精卵的发育,3.子宫腔内自然环境改变：吞噬细胞吞噬精子的作用。,4.子宫腔内炎症细胞增多：有毒害胚胎的作用。,5.对抗机体囊胚着床的免疫耐受性：有免疫性抗着床作用,6.含孕激素IUD孕酮内膜腺体萎缩和间质蜕膜化着床；宫颈黏液抑制精子氧的摄取、葡萄糖的利用。,避孕,31,ppt课件,二、避孕原理避孕31ppt课件,三、放置宫内,节育器,（一）,放置宫内,节育器的适应证：,凡已婚、育龄妇女，无禁忌证，自愿要求放环者；,（二）放置宫内,节育器的,禁忌证：,1、绝对禁忌证,(1)妊娠或妊娠可疑者。,避孕,32,ppt课件,三、放置宫内节育器避孕32ppt课件,(2)生殖器官炎症：如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎、性传播性疾病等，尚未治愈者。,(3)3,个月以内有不规则阴道出血者。,(4)子宫颈内口过松或重度狭窄者。,(5)患有子宫脱垂II以上者。,(6),有生殖器官畸形：如子宫纵隔或双子宫患者。,(7)子宫腔小于5.5cm或者大于9cm者。,(8)人工流产后子宫收缩不良，有妊娠组织物残留,或者有感染可能者。,(9)产时或剖腹产胎盘娩出后放置，有可能发生感染或大出血者。,避孕,33,ppt课件,(2)生殖器官炎症：如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔,(10)患有各种严重的全身急、慢性疾患者。,(11)有铜过敏史，不能放置载铜节育器的患者,2、相对禁忌证：,(1)产后42天，若恶露未净或会阴伤口未痊痊愈者，要暂缓放置。,(2)患良性滋养上皮细胞疾病未满2年者要慎用。,(3)有严重痛经患者慎用，但用左炔诺孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外。,避孕,34,ppt课件,(10)患有各种严重的全身急、慢性疾患者。避孕34ppt,(4)患有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等的病人慎用。,(5)中度贫血的患者，Hb90gL者慎用，但用左炔诺孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外。,(6),有异位妊娠史者要谨慎。,（三）放置时间,1、月经期月经干净后37天为最佳。,2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除早期妊娠后放置。,3、人工流产负压吸宫术、钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清官术时可同时放置。,4、自然流产月经复潮后或药物流产两次正常月经后放置。,避孕,35,ppt课件,(4)患有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等的病人慎用。避孕35pp,5、产后42天恶露干净，会阴切口或裂伤已愈合，子宫恢复正常大小者,6、剖宫产半年后放置。,7、剖腹产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。,避孕,36,ppt课件,5、产后42天恶露干净，会阴切口或裂伤已愈合，子宫恢,金属宫内节育器,37,ppt课件,金属宫内节育器37ppt课件,塑料宫内节育器,38,ppt课件,塑料宫内节育器38ppt课件,混合型宫内节育器,39,ppt课件,混合型宫内节育器39ppt课件,含活性物质或药物的宫内节育器,40,ppt课件,含活性物质或药物的宫内节育器40ppt课件,阴茎套,避孕,41,ppt课件,阴茎套避孕41ppt课件,女用避孕套及避孕宫颈套,避孕,42,ppt课件,女用避孕套及避孕宫颈套避孕42ppt课件,药物避孕,避孕,43,ppt课件,药物避孕避孕43ppt课件,OC主要有五类：,1.短效口服避孕药;,2.长效口服避孕药;,3.长效避孕针;,4.速效避孕药或探亲避孕药;,5.缓释系统避孕药。,OC：安全、高效、可逆。,避孕,44,ppt课件,OC主要有五类：1.短效口服避孕药;,（一）短效口服避孕药,应用最早、最多、最为广泛。其剂型有片剂、纸型片及滴丸。其雌激素为炔雌醇，孕激素主要有：炔诺酮，18甲基炔诺酮，左旋18甲基炔诺酮，甲地孕酮等。,避孕,45,ppt课件,（一）短效口服避孕药应用最早、最多、最为广泛。其剂型有片剂,1避孕原理：,1）抑制排卵：,2）改变宫颈粘液性状：,变稠 不利于精子穿透；,3）改变子宫内膜形态和功能：,影响受精卵着床；,4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同步；,5）抑制精子获能。,避孕,46,ppt课件,1避孕原理：1）抑制排卵：避孕46ppt课件,2适应症：,生育年龄的健康妇女。,3禁忌症：,1）患急、慢性肝炎、肾炎者；,2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；,3）血液病及血栓性疾病；,4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功能亢进者；,5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；,6）原因不明的异常子宫出血；,7）产后未满半年或月经未复潮者；,8）月经稀少或年龄超过45岁者；,9）精神病患者不能自理。,避孕,47,ppt课件,2适应症：生育年龄的健康妇女。3禁忌症：1）患急、慢,4服用方法：,月经周期D,5,D,26,，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后23天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药物。有效率99.95%。,避孕,48,ppt课件,4服用方法：月经周期D5D26，每晚一片，不能漏服，若,5副反应及其处理：,1）类早孕反应：,由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理。,2）月经影响：,闭经：,突破性出血,：,避孕,49,ppt课件,5副反应及其处理：1）类早孕反应：由雌激素刺激胃粘膜所致,3）体重增加：,4）色素沉着；,5）其他影响：,头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。,避孕,50,ppt课件,3）体重增加：4）色素沉着；5）其他影响：头痛、乳房胀,（二）长效口服避孕药,1原理：,由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。利用长效雌激素：炔雌醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放而起效。服药一次，避孕一月，96%98%。,2用法：,D,5,服第一片，D,10,服第二片，此后每月D,5,服一片。在准备停用时，应过度运用短效避孕药三月。,其副反应与短效避孕药相同。,避孕,51,ppt课件,（二）长效口服避孕药1原理：由长效雌激素和人工合成的孕激素,（三）长效避孕针：,主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避孕一月，有效率达98%。用法：月经D,5,和D,12,各肌注1支，以后每次月经D,10,D,12,肌注1支。,避孕,52,ppt课件,（三）长效避孕针：主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避孕一,（四）速效避孕药（探亲避孕药）,避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。,避孕,53,ppt课件,（四）速效避孕药（探亲避孕药）避孕原理主要是改变子宫内膜形,（五）缓释系统避孕药：,将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。,避孕,54,ppt课件,（五）缓释系统避孕药：将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放,1皮下埋制剂：,可避孕5年，停用或更换时需取出，有效率99%。,Norplant不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。,避孕,55,ppt课件,1皮下埋制剂：可避孕5年，停用或更换时需取出，有效率99,皮下埋植术,避孕,56,ppt课件,皮下埋植术避孕56ppt课件,2缓释阴道避孕环：,国内生产，硅胶避孕环，称甲硅环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。每36月取出更换，临床上较少用。,3微球及微囊避孕针：,较新型，药物缓慢释放，载体可在体内降解吸收，每3月注射2次，不必取出，前景好。,4透皮贴剂避孕：,美国，与口服避孕药作用相同的局部用药，依次用3片贴剂，每片7日，休息7日，以后重复。贴剂中含有人工合成的雌、孕激素，能按一定剂量及比例释放。,避孕,57,ppt课件,2缓释阴道避孕环：国内生产，硅胶避孕环，称甲硅环，为孕激素,三、其他避孕方法：,紧急避孕，安全期避孕法。,避孕,58,ppt课件,三、其他避孕方法：紧急避孕，安全期避孕法。避孕5,四、输卵管绝育术：,避孕,59,ppt课件,四、输卵管绝育术：避孕59ppt课件,米非司酮配伍米索前列醇,终止妊娠,（一）药物流产：,60,ppt课件,终止妊娠（一）药物流产：60ppt课件,（二）人工流产：,1适应症：,1）因避孕失败要求终止妊娠者；,2）因各种疾病不宜继续妊娠者。,2禁忌症：,1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；,2）生殖器官急性炎症；,3）妊娠剧吐未纠正；,4）术前两次体温超过37.5。,终止妊娠,61,ppt课件,（二）人工流产：1适应症：终止妊娠61ppt课件,3近期并发症：,1）子宫穿孔；,2）人流综合征；阿托品0.51mg IV。,3）吸宫不全；,4）漏吸；,5）术中出血；,6）术后感染；,7）羊水（空气）栓塞。,终止妊娠,62,ppt课件,3近期并发症：1）子宫穿孔；2）人流综合征；阿托品0.,4远期并发症：,1）月经不调；,2）宫腔粘连；,3）不孕。,终止妊娠,63,ppt课件,4远期并发症：1）月经不调；2）宫腔粘连；3）不孕。,常规检查,一、妇科检查,二、白带检查,三、B超检查,四、宫颈癌筛查,妇科保健,64,ppt课件,常规检查一、妇科检查妇科保健64ppt课件,白带常规检查项目,怀孕,1、阴道 PH 值：正常阴道 PH 值在3.8-4.4 之间，呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌性阴道炎 PH 值可以在此范围，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的 pH 值上升，可大于 5 6。,2、阴道清洁度：一般分为四度，一般、度为正常的，、度提示有阴道炎，即分泌物图片上可以看到多量白细胞或杂菌。,3、微生物检查：一般会有真菌、滴虫、淋病奈涩菌等项，如果有，则在结果上表示是“”，没有就是“”。,4、胺试验：患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。,5、线索细胞：线索细胞是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。,65,ppt课件,白带常规检查项目 怀孕1、阴道 PH 值：正常阴道 PH,白带清洁度及临床意义,怀孕,度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。,度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。,度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。,度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。,度属正常带,度为异常白带，表示阴道炎症,66,ppt课件,白带清洁度及临床意义怀孕度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和,妇科疾病常见症状,阴道流血,经量增多：子宫肌瘤，子宫腺肌病，排卵性月经失调，放置宫内节育器等。,周期不规则的阴道流血：无排卵性功血，早期子宫内膜癌,无任何周期可辨的长期持续阴道流血：生殖道恶性肿瘤（宫颈癌，子宫内膜癌）,停经后阴道流血：育龄妇女考虑与妊娠有关的疾病如流产，异位妊娠，葡萄胎；围绝经期妇女多为无排卵性功血或生殖道恶性肿瘤,阴道流血伴白带增多：晚期宫颈癌，子宫内膜癌，粘膜下肌瘤伴感染,性交后出血：早期宫颈癌，宫颈息肉，粘膜下肌瘤,妇科保健,67,ppt课件,妇科疾病常见症状阴道流血妇科保健67ppt课件,妇科疾病常见症状,阴道流血,经间期出血：多为排卵期出血,经前或经后点滴出血：排卵性月经失调，IUD副反应，内异症,绝经多年后阴道流血：量极少时多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎，量较多，持续，反复则考虑子宫内膜癌,间歇性阴道排出血水：输卵管癌,外伤后阴道流血,妇科保健,68,ppt课件,妇科疾病常见症状阴道流血妇科保健68ppt课件,妇科疾病常见症状,异常白带,多量透明粘性白带：慢性宫颈炎，卵巢功能失调等,灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：滴虫性阴道炎,凝乳块状或豆渣样白带：念珠菌阴道炎,灰白色匀质鱼腥味白带：细菌性阴道病,脓样白带伴臭味：为细菌感染所致。见于急性阴道炎，宫颈炎，宫腔积脓，宫颈癌，阴道癌，阴道内异物残留,血性白带：宫颈癌，子宫内膜癌，宫颈息肉，中毒宫颈糜烂，粘膜下肌瘤，放置宫内节育器,水样白带：晚期宫颈癌，阴道癌，粘膜下肌瘤感染，输卵管癌,妇科保健,69,ppt课件,妇科疾病常见症状异常白带妇科保健69ppt课件,妇科疾病常见症状,下腹痛,外阴瘙痒,下腹部包块,妇科保健,70,ppt课件,妇科疾病常见症状下腹痛妇科保健70ppt课件,常见妇科病的初期症状,外阴阴道炎,前庭大腺囊肿及脓肿,宫颈炎,盆腔炎症,附件区包块,子宫肌瘤,内异症,宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌,急腹症,妇科保健,71,ppt课件,常见妇科病的初期症状外阴阴道炎妇科保健71ppt课件,外阴炎,阴道正常菌群：革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌，革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌，专性厌氧菌，支原体，假丝酵母菌。,阴道生态系统：雌激素，乳杆菌，阴道PH值,影响阴道生态平衡的因素：,雌激素下降，,PH值升高：频繁性交，阴道灌洗,长期应用抗生素,机体免疫力低下,临床表现：外阴皮肤粘膜瘙痒，疼痛，灼烧感,治疗：聚维酮碘液，高锰酸钾液,妇科保健,72,ppt课件,外阴炎阴道正常菌群：革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌，革兰阴性需氧,滴虫性阴道炎,病因：阴道毛滴虫,传播：性交，间接传播,临床表现：阴道分泌物增多，外阴瘙痒，疼痛，性交痛。分泌物为稀薄脓性，灰黄色或黄绿色，泡沫状，味臭,治疗,全身用药：甲硝唑,局部用药：甲硝唑阴道泡腾片,性伴侣治疗,妇科保健,73,ppt课件,滴虫性阴道炎病因：阴道毛滴虫妇科保健73ppt课件,念珠菌性阴道炎,病因：80-90%白假丝酵母菌（条件致病菌）,传播：内源性传播，性交，间接传播,临床表现：外阴瘙痒，疼痛，部分患者阴道分泌物增多，为白色凝乳块状或豆渣样,治疗,消除诱因：,局部用药：咪康唑栓剂，克霉唑栓剂，制霉菌素栓剂,全身用药：氟康唑，伊曲康唑,性伴侣治疗（有症状者）,复发,妇科保健,74,ppt课件,念珠菌性阴道炎病因：80-90%白假丝酵母菌（条件致病菌）妇,前庭大腺囊肿及脓肿,病因：前庭大腺管阻塞，狭窄，损伤，污染,临床表现：多为一侧，外阴坠胀感，性交不适，炎症时局部肿胀，疼痛，行走不便,治疗,囊肿造口术,局部切开引流,口服或注射抗生素,妇科保健,75,ppt课件,前庭大腺囊肿及脓肿病因：前庭大腺管阻塞，狭窄，损伤，污染妇科,宫颈炎,分类：急性,慢性,宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈腺囊肿,宫颈肥大,病因：急性：沙眼衣原体，淋病奈瑟均（性传播疾病）,慢性：急性演变，分娩，流产，手术损伤,临床表现：急性：分泌物多，呈粘液脓性，下泌尿道症状,慢性：分泌物多，呈乳白色粘液状或脓性，白带带血，性交后 出血,治疗,宫颈糜烂行物理治疗,宫颈息肉行摘除术,宫颈腺囊肿行微波治疗,妇科保健,76,ppt课件,宫颈炎分类：急性妇科保健76ppt课件,急性盆腔炎,高危因素,宫腔内手术操作后感染、,下生殖道感染,性活动,性卫生不良,邻近器官炎症直接蔓延,慢性盆腔炎急性发作,妇科保健,77,ppt课件,急性盆腔炎高危因素妇科保健77ppt课件,急性盆腔炎,病理,急性子宫内膜炎及子宫肌炎,急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿,急性盆腔腹膜炎,急性盆腔结缔组织炎,败血症及脓毒血症,妇科保健,78,ppt课件,急性盆腔炎病理妇科保健78ppt课件,急性盆腔炎,临床表现：,下腹痛，发热，阴道分泌物多，腹膜刺激症状，病情严重时寒战，高热，食欲不振。经期发病经量增多，经期延长。,治疗：抗生素药物治疗,妇科保健,79,ppt课件,急性盆腔炎临床表现：妇科保健79ppt课件,慢性盆腔炎,病理,慢性子宫内膜炎,慢性输卵管炎，输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢脓肿,慢性盆腔结缔组织炎,妇科保健,80,ppt课件,慢性盆腔炎病理妇科保健80ppt课件,慢性盆腔炎,临床表现：,慢性盆腔痛,不孕及异位妊娠,月经异常,全身症状,治疗：综合治疗,妇科保健,81,ppt课件,慢性盆腔炎临床表现：妇科保健81ppt课件,子宫肌瘤,分类,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,临床表现：,月经改变,腹块,白带增多,腹痛，腰痛，下腹坠胀,压迫症状,不孕,继发性贫血,妇科保健,82,ppt课件,子宫肌瘤分类妇科保健82ppt课件,子宫内膜异位症,部位,卵巢,宫骶韧带、直肠子宫凹和子宫下段后壁,宫颈,输卵管,腹膜,临床表现：,下腹痛和,痛经,性交不适,不孕,月经异常,其他特殊症状：肠道，膀胱，输尿管，盆腔外组织,妇科保健,83,ppt课件,子宫内膜异位症部位妇科保健83ppt课件,子宫腺肌病,临床表现：主要表现是月经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束。子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时尤显。,妇科保健,84,ppt课件,子宫腺肌病妇科保健84ppt课件,子宫内膜癌,病因,长期持续的雌激素刺激：无排卵性功血，PCOS,长期服用雌激素,体质因素：肥胖，高血压，糖尿病，不孕不育，绝经延迟,遗传因素：,临床表现：,阴道流血：主要为绝经后阴道流血,阴道排液,疼痛,全身症状,诊断：,分段刮宫是最可靠的诊断方法,妇科保健,85,ppt课件,子宫内膜癌病因妇科保健85ppt课件,卵巢肿瘤,分类及分级,（一）浆液性肿瘤,（二）粘液性肿瘤,（三）子宫内膜样肿瘤,一、上皮性肿瘤 （四）透明细胞中肾样瘤,良性、交界性、恶性,（五）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）,（六）混合性上皮瘤,（七）未分化瘤,二、性索间质肿瘤,（一）颗粒细胞-间质细胞肿瘤,1、颗粒细胞瘤,2、卵泡细胞瘤-纤维瘤,（1）卵泡细胞瘤,（2）纤维瘤,妇科保健,86,ppt课件,卵巢肿瘤分类及分级妇科保健86ppt课件,卵巢肿瘤,分类及分级,三、生殖器细胞肿瘤,（一）无性细胞瘤,（二）內胚窦瘤,（三）胚胎瘤,（四）多胚瘤,（五）绒毛膜瘤,（六）畸胎瘤,1、未成熟型,2、成熟型,（1）实性,（2）囊性：皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤）、皮样囊肿恶变,3、单胚性和高度特异性,（1）卵巢甲状腺肿,（2）类癌,（七）混合型,四、转移性肿瘤,妇科保健,87,ppt课件,卵巢肿瘤分类及分级妇科保健87ppt课件,卵巢肿瘤,卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别,鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤,病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大,体征 单侧多、活动、囊性、表面光滑、双侧多、固定、实性或半实,通常无腹水 半囊，表面结节状不平，常,伴腹水，多为血性，可能,查到癌细胞,一般情况 良好 逐渐出现恶病质,B超 为液性暗区，可有间隔光带，液性暗区内有杂乱光团，光,边缘清晰 点，肿块界限不清,妇科保健,88,ppt课件,卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别妇科保健88ppt课件,卵巢肿瘤,临床表现,良性肿瘤；发展缓慢，早期多无症状，腹部无法扪及。肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。,恶性肿瘤：早期常无症状，一旦出现症状常为腹胀，腹部肿块及腹水,并发症,蒂扭转,破裂,感染,恶变,妇科保健,89,ppt课件,卵巢肿瘤临床表现妇科保健89ppt课件,急腹症,异位妊娠,急性盆腔炎,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转或破裂,子宫浆膜下肌瘤蒂扭转,痛经或内异症,妇科保健,90,ppt课件,急腹症异位妊娠妇科保健90ppt课件,宫颈癌流行特点,是,最常见,的妇科恶性肿瘤,是危及妇女生命健康的,第二大,杀手，仅次于乳腺癌,全世界每年新增病例数为,46万,人,其中我国新增病例数为,13万,人，接近全球总数的,1/3,，且多为,中晚期,我国每年约有,5.3万女性,死于,宫颈癌,。,关于宫颈癌,91,ppt课件,宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤关于宫颈癌91ppt课件,发病年龄特点,2050岁宫颈癌高发,50岁以后发病率下降,20岁以前的宫颈浸润癌少见,无性生活者年轻女性少见,关于宫颈癌,92,ppt课件,发病年龄特点2050岁宫颈癌高发关于宫颈癌92ppt课件,宫颈癌病因,关于宫颈癌,93,ppt课件,关于宫颈癌93ppt课件,早婚、早育、多产,我国大量的普查结果表明，结婚年龄岁前比岁以后的患病率高,.,倍。,初产的年龄在岁前是岁以后患病率的,.,倍；,分娩次数在产以上是产以下患病率的,倍。,这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。,关于宫颈癌,94,ppt课件,早婚、早育、多产我国大量的普查结果表明，结婚年龄岁前比,性生活因素,性生活过于频繁,性生活不卫生,男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等,关于宫颈癌,95,ppt课件,性生活因素 性生活过于频繁关于宫颈癌95ppt课件,病毒感染,近几年研究表明近,99%,左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上）,提出新观念,宫颈癌是一种感染性疾病,关于宫颈癌,96,ppt课件,病毒感染近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的,其他因素,代谢异常,吸烟,避孕药,单纯疱疹及其他病毒感染,与宫颈癌的发生也,有一定,关系！,关于宫颈癌,97,ppt课件,其他因素关于宫颈癌97ppt课件,持续性HPV感染+吸烟+避孕药+性传播疾病,CIN宫颈上皮内瘤变（癌前病变）,宫颈癌,关于宫颈癌,98,ppt课件,关于宫颈癌98ppt课件,宫颈癌的症状,关于宫颈癌,99,ppt课件,关于宫颈癌99ppt课件,不规则阴道流血,早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。,晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。,关于宫颈癌,100,ppt课件,不规则阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能,阴道排液,白带增多,浆液性、脓性白带,米汤样血性恶臭白带,关于宫颈癌,101,ppt课件,阴道排液白带增多关于宫颈癌101ppt课件,疼痛,多为晚期症状,持续的腰骶部或坐骨神经痛。,关于宫颈癌,102,ppt课件,疼痛 多为晚期症状关于宫颈癌102ppt课件,妇科检查,可见宫颈糜烂（极早）,溃疡,呈菜花状新生物（外生型）,宫颈呈桶状（内生型）,关于宫颈癌,103,ppt课件,妇科检查可见宫颈糜烂（极早）关于宫颈癌103ppt课件,宫颈癌的预防,关于宫颈癌,104,ppt课件,关于宫颈癌104ppt课件,普及防癌知识,提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。,凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。,关于宫颈癌,105,ppt课件,普及防癌知识提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病,定期开展宫颈癌的普查防治,对有性生活女性，每1年普查一次，做到早发现、早诊断、和早治疗。,在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫颈癌普查一次。,关于宫颈癌,106,ppt课件,定期开展宫颈癌的普查防治对有性生活女性，每1年普查一次，做到,禁性紊乱,女方多个性伴侣,男方的性伴侣多,性生活紊乱是宫颈病毒感染的重要诱因,多加注意、避免！,必要时考虑使用避孕套,关于宫颈癌,107,ppt课件,禁性紊乱女方多个性伴侣关于宫颈癌107ppt课件,合理的性生活,提倡合理的性生活、不要过于频繁。,这样既有利于家庭的和睦、夫妻关系、又有利于夫妇双方的身体健康。,在性生活时，一定要注意卫生，减少不利的因素对宫颈的刺激。,关于宫颈癌,108,ppt课件,合理的性生活提倡合理的性生活、不要过于频繁。关于宫颈癌108,普查方法,常规的宫颈细胞学检查,宫颈巴氏分级（50%）、新柏氏液基细胞学TCT（8090%）,阴道镜检查,宫颈活检,宫颈癌病毒（HPV)检查,关于宫颈癌,109,ppt课件,普查方法常规的宫颈细胞学检查关于宫颈癌109ppt课件,三阶梯式筛查,宫颈病变三阶梯式筛查法既避免了漏诊又可避免不必要的宫颈锥切,减少了宫颈病的过度治疗,做到诊治规范化和个体化.,应用细胞学阴道镜组织学,关于宫颈癌,110,ppt课件,三阶梯式筛查宫颈病变三阶梯式筛查法既避免了漏诊又可避免不,三阶梯式筛查,TCT细胞学筛查（,无异常1-2年1次,）,阴道镜（,半年复查，无异常,）,活检、锥切（,半年复查，无异常,）,手术治疗,关于宫颈癌,111,ppt课件,三阶梯式筛查 TCT细胞学,关于宫颈癌,液基细胞学技术TCT,TBS诊断系统,不典型鳞状上皮（ASC）,轻度鳞状上皮内病变（LSIL）,重度鳞状上皮内病变（HSIL）,112,ppt课件,关于宫颈癌液基细胞学技术TCTTBS诊断系统112ppt课件,HPV检测,对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（,HPV）,特别应重视是高危型HPV,合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检,若无异常加强随访,有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强随访（4-6月行TCT）,关于宫颈癌,113,ppt课件,HPV检测对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）关于宫颈癌,关于宫颈癌,宫颈或颈管活体组织检查,可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要,方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏级及以,上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病,变。常在宫颈外口3、6、9、12点处钳取组织，将,所取组织分别放置于装有10%福尔马林固定液的标,本瓶内，并做好部位标记送病理检查。,114,ppt课件,关于宫颈癌宫颈或颈管活体组织检查 可确定宫颈病变性质，,关于宫颈癌,宫颈刮片细胞学检查 ASC以上 阴道镜检查,阴道镜检查：宫颈管内组织刮取ECC，宫颈管刷（白色上皮，白斑，点状结构，镶嵌，异型血管）,宫颈活组织检查 最可靠,CIN诊断,115,ppt课件,关于宫颈癌宫颈刮片细胞学检查 ASC以上 阴道镜检查CI,关于宫颈癌,治疗,CIN1:需切除可见病灶,无病灶者按炎症处理，2-3个约复查,CIN2:冷冻，激光，宫颈锥形切除,CIN3:子宫全切，宫颈锥形切除,116,ppt课件,关于宫颈癌治疗CIN1:需切除可见病灶,无病灶者按炎症处理，,谢 谢,117,ppt课件,谢 谢117ppt课件,