乳腺癌业务学习课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,1,ppt课件,1ppt课件,乳 腺 癌,外科 曾浩然,2,ppt课件,乳 腺 癌外科 曾浩然2ppt课件,乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有,120,万妇女患乳腺癌，,50,万人死于乳腺癌。我国虽属乳腺癌低发地区，但随着生活水平的提高和家庭人口的简单化，近几年有明显上升的趋势。,3,ppt课件,乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有1,流行特点,全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。,4,ppt课件,流行特点 全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高,人群分布,本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的,1,左右。,年龄分布,30,岁内少见，,45,50,岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到,70,岁达到最高峰。,5,ppt课件,人群分布本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1左,理查德,饶恩特,6,ppt课件,理查德饶恩特 6ppt课件,病因因素,1.,初潮年龄,2.,绝经年龄,3.,周期间隔,4.,初产年龄,5.,哺乳,7,ppt课件,病因因素 1.初潮年龄2.绝经年龄3.周期间隔,家族聚集性,家属一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高,2,3,倍，危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关。,8,ppt课件,家族聚集性 家属一级亲属中有乳,乳腺良性疾病,尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变，良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性；也可能二者有共同的危险因素。,9,ppt课件,乳腺良性疾病 尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变，,激素替代疗法,美国绝经期妇女约,20,应用激素替代疗法。,2001,年的总费用为,20.75,亿美金。,美国国立癌症研究所（,NCI,）对,46355,名绝经后的妇女进行了跟踪随访发现：应用雌激素替代治疗的前几年患乳癌的危险性每年增加,1,，雌孕激素联合应用的危险率为,8,，治疗,3,年后其患乳癌的危险率将达,24,以上。,10,ppt课件,激素替代疗法美国绝经期妇女约20应用激素替代疗法。2001,饮食及肥胖,乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。,11,ppt课件,饮食及肥胖乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的,避孕药,饮酒,体重,二手烟,放射线,12,ppt课件,避孕药 饮酒 体重 二手烟 放射线 12ppt课件,乳腺癌的诊断手段,普查和自查,影像学,生物学,病理学,13,ppt课件,乳腺癌的诊断手段普查和自查13ppt课件,普查和自查,1960,年,New York,乳癌普查小组对,30000,名正常妇女进行了乳腺钼靶,X,片普查，并持续,10,年随访，结果：,50,岁组,死亡率下降了,30,，转移率减少了,1/3,（比正常人群早诊断,2,年）。,2.5cm,者效果更理想。,20,ppt课件,病理学检查空心针穿刺活检20ppt课件,术中冰冻诊断,准确性高，几乎无假阳性，可观察肿瘤边缘，最困难是乳头状增生病变鉴别。,1cm,以上肿瘤可做冰冻，,2cm,；,5.,肿瘤,/,乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形；,6.,局部晚期癌治疗后降至,、,期者。,28,ppt课件,保乳术的适应症：28ppt课件,目前欧美国家对保乳手术选择肿瘤大小较中国放宽，其原因是西方国家妇女乳房偏大，且对保乳要求迫切，故对瘤体直径,5cm,，也行保乳手术，甚至瘤体直径,5cm,，术前先行化、放疗后，仍行,保乳术,。,治疗方式：,肿瘤局部切除规范腋窝淋巴结清扫术后放疗,化疗内分泌治疗,29,ppt课件,目前欧美国家对保乳手术选择肿瘤大小较中国放宽，其原因是西方国,前哨淋巴结活检,概念：,原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结,方法：,对临床腋窝淋巴结阴性可手术的病人，使用标有同位素或染料的示踪剂检测前哨淋巴结,目的：,预测腋窝淋巴结有否癌转移，减少淋巴结的清扫数目,准确率：,95,98,30,ppt课件,前哨淋巴结活检概念：原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴,乳腺癌放射治疗,适应症：,保乳病人,淋巴结转移,T,2,部位：锁骨上区,内乳淋巴结,乳房,胸壁,31,ppt课件,乳腺癌放射治疗适应症：31ppt课件,乳腺癌化疗治疗,化疗的基础理论：,乳腺癌是全身性疾病的局部,表现，易早期出现转移。,目的：,减低远处转移率,适应症：,1cm,肿瘤,方式,：,新辅助,辅助,姑息,32,ppt课件,乳腺癌化疗治疗化疗的基础理论：乳腺癌是全身性疾病的局部32,术前诱导化疗,降期：,通过术前诱导化疗使局部肿瘤缩小增加了保乳手术的比例。,Bonadonna,对,165,例,3cm,的病人进行术前,3,4,周期化疗，,RR70,，,81,实施了保乳手术。,腋窝淋巴结转阴：,NSABP,试验显示术前化疗组病人的腋窝淋巴结病理阴性得比例比接受辅助化疗组高,37,。,M.D.Anderson,的研究也证明,23,的局部进展期病人的腋窝淋巴结在,4,周期以阿霉素为主的方案化疗后转为病理阴性。,体内药敏：,通过肿瘤缩小情况知道方案的制定,减低远处转移：,消除体内的微小转移灶，,减低远处转移率。,33,ppt课件,术前诱导化疗降期：通过术前诱导化疗使局部肿瘤缩小增加了保乳手,辅助化疗,除预后极好：,DCIS,，,T1cm,术后化疗都受益,常用化疗方案,CMF,、,FEC,、,TP,、,NEP,含蒽环类方案优于,CMF,34,ppt课件,辅助化疗除预后极好：DCIS，T1cm、淋巴结阴性、组织学,靶向治疗,35,ppt课件,靶向治疗35ppt课件,Herceptin,HER,2,在乳癌的发生、发展、治疗和预后方面都起重要作用,位于染色体,17q21,，编码,185kDa,的跨膜蛋白,15,25,病人,HER2,基因扩增（高表达）,HER2,高表达病人预后差：中位生存期高表达组,3,年；正常表达组,6,7,年,HER2,高表达病人的分化程度差、内分泌治疗不敏感。但对阿霉素敏感。,HER2,高表达病人可能对紫杉醇类也相对敏感。,36,ppt课件,HerceptinHER2在乳癌的发生、发展、治疗和预后方面,Herceptin,人源,AntiHER,2,抗体（,5,鼠源）,单药有效率,15,20,应避免与蒽环类药物联合（心脏毒性）,与化疗联合效果良好,协调作用：铂类、多西紫杉醇、诺维本,迭加作用：阿霉素、紫杉醇,拮抗作用：,5,FU,Taxotere,Herceptin,治疗,MBC,有效率,45,65,主要毒副反应：,心脏毒性、一过性发热、肌肉酸痛、,恶心。,37,ppt课件,Herceptin人源AntiHER2抗体（5鼠源）37,乳腺癌内分泌治疗,38,ppt课件,乳腺癌内分泌治疗38ppt课件,内分泌治疗的分类,非药物治疗：,手术,切除卵巢、肾上腺、,垂体,放疗,照射双侧卵巢,药物治疗：,竞争性治疗,添加性治疗,抑制性治疗,39,ppt课件,内分泌治疗的分类非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺、3,乳腺癌内分泌治疗的依据,激素依赖性肿瘤：正常乳腺发育需要雌、孕、雄性激素的协调作用。乳腺发生癌变后可保留部分或全部激素受体功能，影响肿瘤细胞的生长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激素是雌二醇（E2），其次是雌酮（E1）。乳腺癌具有将E1转化成E2的酶系统，使病人的E2水平异常增高。内分泌治疗的目的就是要降低或消除体内雌激素水平。,40,ppt课件,乳腺癌内分泌治疗的依据激素依赖性肿瘤：正常乳腺发育需要雌、孕,激素类药物的作用,垂体,卵巢,肿瘤,雄,肝脏、肌肉 雌激素 激(,肾上腺,),脂肪 芳香,化酶,素,受体,肿瘤细胞,GnRH,类似物,三苯氧胺 甲孕酮,芳香,化酶抑制剂,（肝,还原酶）,41,ppt课件,激素类药物的作用,抗雌激素药物,三苯氧胺（,Tamoxifen,）,与雌二醇竞争受体形成的,Tam受体复合物可以降低癌细胞的活性作用，使肿瘤细胞停滞于G1期，减少S期比例。,适应证：ER阳性的病人,ER阳性的病人有效率5070,ER阴性的病人有效率510,副作用：,血栓形成,约3,子宫内膜癌,约0.5,短时,间恶心和潮热,，一过性,血小板减少,42,ppt课件,抗雌激素药物三苯氧胺（Tamoxifen）与雌二醇竞争受,TAM治疗早期乳癌的前瞻性研究,The Lancet 1998;351:1451-67 EBCTCG,绝经后及受体阳性病人更为受益，用药,1,，,2,，,5,年，其复发危险性降低的比例分别为,21,、,28,和,50,（,P0,00001,）,因此，推荐,TAM的最佳给药时间为,5年,43,ppt课件,TAM治疗早期乳癌的前瞻性研究The Lancet 199,芳香化酶抑制剂,1,芳香化酶：,是细胞色素,P450酶的一种，是绝经后妇女体内出产生雌激素的关键酶。该酶广泛存在于卵巢、肝、肌肉、脂肪和肿瘤组织中，催化,雄烯二酮,和,睾丸酮,等雄性激素转化成,雌二醇和雌酮,。,绝经后妇女的,雌激素,70以上来自肾上腺产生的,雄激素前体,经,芳香化酶作用而生成。芳香化酶,抑制剂,能阻断,95,98,的芳香化酶活性，从而降低体内雌激素水平。其降低水平与作肾上腺切除相同，因此，芳香化酶抑制剂又称“药物肾上腺切除”。,44,ppt课件,芳香化酶抑制剂 1芳香化酶：是细胞色素P450酶的一种,芳香化酶抑制剂,药物：,氨鲁米特（,Aminnoglutethimide,）,兰他龙（,Lentalon,）,来曲唑（,Letrozole Femara,）,瑞宁得（,Anastrozole,）,依西美坦（,Exemestane,）,适应证：绝经后病人,有效率：3040,45,ppt课件,芳香化酶抑制剂 药物：氨鲁米特（Aminnoglut,预后因素,共识因素：,年龄（小于,35,岁）,淋巴结状况、肿瘤体积,组织类型及分级,激素受体,可能有影响因素：,HER2,P53,血管生成情况,46,ppt课件,预后因素共识因素：46ppt课件,激素治疗,选择治疗的基础看受体情况,除绝经前、,T,1cm,和高龄并心血管疾病的病人，所有,ER,均应接受激素治疗,TAM 5,年,绝经前的激素治疗的效果接近化疗,47,ppt课件,激素治疗选择治疗的基础看受体情况47ppt课件,化疗,无论绝经与否，有否淋巴结转移，对于,70,岁、,T 1cm,、,N,的病人化疗受益较小，是否化疗要酌情讨论。,大剂量化疗的优势未被证实,48,ppt课件,化疗无论绝经与否，有否淋巴结转移，对于3,T5cm,T4a/T4b,49,ppt课件,根治术后放疗使2/3病人的局部复发率降低49ppt课件,副作用与疗效,50,ppt课件,副作用与疗效50ppt课件,副作用,疗效,放疗,化疗,内分泌,51,ppt课件,副作用疗效放疗化疗内分泌51ppt课件,随 访,52,ppt课件,随 访52ppt课件,检查时间：前两年,3,个月一次，第,3,年半年一次，第,4-5,年每年一次，,5,年以后,2,年一次。检查内容：超声检查对侧乳腺腋窝，患侧胸壁，肝脏，胸片。肿瘤标志物,(AFP,CEA,CA125,CA153,CA199,等,),另外：服用他莫昔芬的要注意检测肝功能和子宫内膜,53,ppt课件,检查时间：前两年3个月一次，第3年半年一次，第4-5年每年一,乳腺癌并不可怕！,54,ppt课件,乳腺癌并不可怕！54ppt课件,赵金玉,55,ppt课件,赵金玉 55ppt课件,谢谢！,56,ppt课件,谢谢！56ppt课件,