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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝胆外科教学查房,肝胆外科教学查房,1,分工明细,尹艳琴：,定义,病案分析,病因,.,病理生理及症状,体征,赵庆富,.,李研,：体格检查,朱丽：辅助检查及处理原则,毛秭钰：护理诊断及措施,分工明细 尹艳琴：定义病案分析病因.,2,胆囊结石,学习目标：,一,了解,定义,病因,病理生理,辅助检查,体格检查,二,熟悉,症状及体征,处理原则,三,掌握,护理诊断,护理措施,胆囊结石学习目标：,3,KEY WORDS,胆,囊,:gall bladder,胆,囊,结,石,腹痛：,abdominal pain,KEY WORDS胆 囊:gall bladder,4,一,定 义,Concept,胆囊结石,：是发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石。是胆道系统的常见病多发病，主要见于成年人，以女性多见。,胆,结,石,类,型,一 定 义Concept胆囊结石：是发生在胆囊内,5,病案分析,徐彬,男,37,岁,发现胆结石,2,年，反复右上腹痛,5,月,患者,2,年前体检查,B,超示：胆结石，未予特殊治疗；,5,月前患者于饱餐后出现,右上腹胀痛,，呈持续性，,向右肩背放射,，伴,恶心,，无呕吐，无畏寒发热，后经住院治疗好转出院。,5,月来以上症状反复发作，为进一步诊治以,“,慢性胆囊炎胆囊结石,”,收入我科。患者自发病以来，精神,睡眠可，饮食及大小便正常。,病案分析徐彬,男37岁,发现胆结石2年，反复右上腹痛5月,体 格 检 查,Physical,Examination,体 格 检 查,Physical Examination,体 格 检 查Physical Examination,7,二,病因,胆汁胆固醇过饱和,促成核因子：均相成核、异相成核,胆囊功能,二病因胆汁胆固醇过饱和,8,三,病理生理,饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致使结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。,三病理生理 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡,9,四,症状,symptom,（,1,）,腹痛,：饱餐,进食油腻食物后或睡眠时，表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可以向右肩部,肩胛部或者背部放射。,（,2,）,消化道症状,：常伴有恶心,呕吐,讨厌食物,胀气,腹部不适等非特异性的消化道症状。,四症状symptom（1）腹痛：饱餐进食油腻食物后或睡眠,10,五,体征,sign,有时可以在右上腹触及胆囊肿大,可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹可以有明显腹膜刺激征,墨菲氏征阳性,五体征sign有时可以在右上腹触及胆囊肿大,11,六,辅助检查,assistant examination,B,超检查：,首选。,口服法胆囊造影,CT,MRI,六辅助检查assistant examinationB超检,12,七,处理原则,1,手术治疗,适应症,：,胆囊造影时胆囊不显影,结石直径超过,2CM,胆囊萎缩,B,超提示胆囊局限性增厚,病程超过,5,年，年龄在,50,岁以上的女性病人,结石嵌顿于胆囊颈部,七处理原则1手术治疗,13,七,处理原则,手术类型,：,腹腔镜胆囊切除术,开腹胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术（,laparoscopic cholecytecystecystectomy,LC,）,七处理原则手术类型：腹腔镜胆囊切除术,14,肝胆外科教学查房课件,15,七,处理原则,2,非手术治疗,对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可以采取溶石或者排石治疗法,七处理原则2非手术治疗,16,八,护理诊断及措施,1.,疼痛 与结石突然嵌顿，胆汁排空受阻致使胆囊强烈收缩有关。,护,理,措,施,减轻或者控制疼痛,加强观察,卧床休息,合理饮食,药物止痛,八护理诊断及措施1.疼痛 与结石突然嵌顿，胆汁排空受阻,17,八,护理诊断及措施,2,知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术相关知识,提供相关知识,让我来告诉你,腹腔镜胆囊切除术的知识,八护理诊断及措施2知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术相,18,八,护理诊断及措施,3,潜在并发症 术后胆瘘,护理,措施,加强观察,及时处理胆瘘,八护理诊断及措施3潜在并发症 术后胆瘘护理加强观察,19,肝胆外科教学查房课件,20,
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