皮肤病与性传播疾病的护理课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,皮肤病与性传播疾病的护理,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,皮肤病与性传播疾病的护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,第一节 概 述,第一节 概 述,重点与难点,重点：常见皮肤病、性传播疾病病人的护理评估和护理措施,难点：正确使用外用药的方法,重点与难点重点：常见皮肤病、性传播疾病病人的护理评估和护理措,概述,皮肤是人体的最大器官,面积：成人约1.52 m,2,重量：总重量约占体重的16%,厚度：约0.54mm(除皮下组织)，与年龄、性别、职业有关，人体不同部位其厚度不同:,最厚-掌跖；,最薄-眼睑、外阴、乳房,概述皮肤是人体的最大器官,一、皮肤的结构和功能,皮肤,表皮,真皮,皮下组织,（一）皮肤的结构,一、皮肤的结构和功能皮肤表皮真皮皮下组织（一）皮肤的结构,一、皮肤的结构和功能,表皮,1,.,分层（由浅至深）：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层,2.构成：,（1）角质形成细胞:合成角蛋白,（2）黑素细胞:产生黑素（防治辐射损伤）,（3）朗格汉斯细胞:能清除和吞噬变应原物质,一、皮肤的结构和功能表皮,一、皮肤的结构和功能,表皮解剖结构模式图,一、皮肤的结构和功能 表皮解剖结构模式图,一、皮肤的结构和功能,真皮,1.分层：分浅层（乳头层）、深层（网状层）,2.构成：,纤维、基质 、细胞 、皮肤附属器（毛发、皮脂腺、汗腺和甲）、其他（血管、神经、淋巴管和肌肉）,皮下组织,1.构成：由疏松结缔组织和脂肪小叶构成,2.作用：,具有保温、缓冲、贮能、参与体内脂肪代谢等作用,一、皮肤的结构和功能真皮,一、皮肤的结构和功能,（二）皮肤的生理功能,1.保护作用,2.吸收作用（受药物性质、浓度、剂型、范围、,部位、年龄等因素影响）,3.感觉作用,4.分泌和排泄作用,5.体温调节作用,6.代谢作用,7.免疫作用,一、皮肤的结构和功能（二）皮肤的生理功能,二、皮肤病的病因和分类,病因,一般因素：年龄、性别、职业、季节、社会因素等,内在因素：精神因素、内分泌改变、感染、遗传等,外在因素：物理性、化学性,（最常见）,、生物性因素,二、皮肤病的病因和分类病因一般因素：年龄、性别、职业、季节、,二、皮肤病的病因和分类,分类,感染性：真菌性、细菌性、病毒性,变态反应性：接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹,其他皮肤病及性传播疾病(如梅毒、淋病、尖锐湿疣）,二、皮肤病的病因和分类分类感染性：真菌性、细菌性、病毒性变态,护理评估,（一）健康史,详细询问病人发病经过，包括皮损发生特点、与疾病发生发展的关系、诊疗经过及疗效、环境因素（季节、气候、饮食、药物、接触物等）等，,收集病人既往史、过敏史和家族遗传史。,护理评估（一）健康史,护理评估,（二）身体状况,1.自觉症状：亦称主观症状，是病人自己感觉到的症状，主要有瘙痒、疼痛、烧灼、麻木感和蚁行感等。瘙痒是皮肤病最常见的自觉症状。,2.他觉症状：亦称皮损或皮疹，是指可以看得到或摸得着的皮肤及黏膜损害，一般分原发性和继发性皮损两种。,（1）原发性皮损：为皮肤病病理变化直接产生的最原始的皮肤损害。,（2）继发性皮损：由原发性皮损演变而来或因搔抓、治疗不当引起。,护理评估（二）身体状况,原发性皮损,斑疹 斑块 丘疹 水疱,脓疱 风团 结节 囊肿,原发性皮损 斑疹,继发性皮损,瘢痕 痂 浸渍,溃疡 裂隙 鳞屑,继发性皮损 瘢痕,继发性皮损,糜烂 苔藓样变,萎缩 抓痕,继发性皮损 糜烂,护理评估,（三）心理-社会状况,评估病人对疾病的认识，有无烦躁、焦虑、自卑等心理。,（四）辅助检查,1.斑贴试验：可以发现致敏物。,2.细菌学检查：可以找到致病菌。,3.活组织病理学检查：可以作为肿瘤和银屑病确诊的依据。,4.免疫荧光检查：可以发现未知的抗原或抗体。,护理评估（三）心理-社会状况,护理评估,（五）治疗原则,1.治疗原则：病因治疗和对症治疗相结合。,2.治疗方法：全身疗法、局部疗法（最主要）、物理疗法和手术治疗。,(1)内用药物疗法：口服或注射药物、封闭疗法,(2)外用药物疗法：药物性质、剂型、使用原则,(3)物理疗法：冷冻、光疗、放射疗法、电疗、水疗,(4)外科治疗：磨削术、切割术、移植术等,护理评估（五）治疗原则,常见护理诊断/问题,1皮肤完整性受损 与皮肤破损有关。,2睡眠型态紊乱 与皮肤瘙痒有关。,3焦虑 与突然发病、皮损有关。,常见护理诊断/问题 1皮肤完整性受损 与皮肤破损有关,护理措施,（一）一般护理,1饮食护理：宜清淡富含营养，禁浓茶、咖啡、烟酒辛辣等刺激性饮食。,2生活护理：保持皮肤清洁、干燥、完整；不要用碱性强的洗涤剂和沐浴液，避免热水烫洗；选择柔软、宽松的棉质类内衣；避免搔抓，防止感染；对长期卧床病人要定时翻身，预防压疮；,（二）病情观察,观察皮损的发生、发展变化及全身情况。,护理措施（一）一般护理,护理措施,（三）对症护理,1瘙痒的护理,（1）给病人做好解释，避免皮肤直接接触羊毛和化纤织物。,（2）维持凉爽的环境，减少被盖与衣物，给予温水或凉水浴，局部使用冷湿敷等措施，减轻瘙痒不适。,（3）分散病人对痒的注意力，减少外界刺激，避免搔抓。,（4）必要时遵医嘱用止痒，以减轻瘙痒；如抗组胺药、镇静催眠药、10%葡萄糖酸钙，必要时睡前可加大剂量。,护理措施（三）对症护理,护理措施,2皮损护理：清洁创面，剪去毛发；抽去疱液；剪去疱壁，并遵医嘱选择外用药物涂敷。,（1）涂药法：粉剂：用棉球蘸粉或纱布包粉后撒布。洗剂：使用前先摇匀，用药刷蘸药外涂。糊剂或软膏：将药物均匀涂于纱布上，贴敷于患处包扎固定。乳剂：将药物涂抹于皮损处，轻轻用力按摩直至其消失。,（2）湿敷法：是用46层纱布蘸药汤敷患处的一种方法。此法有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。临床常应用于急性湿疹、皮炎有肿胀、水疱、大疱性及糜烂渗出性皮肤病病人。,护理措施 2皮损护理：清洁创面，剪去毛发；抽去疱液；剪去疱,护理措施,湿敷法的注意事项：,（1）严格掌握湿敷的适应证和禁忌证。,（2）注意保持药液的温度和湿度，防止烫伤或受凉；湿度以不滴水为宜，以免弄湿病人的衣物和床单。,（3）根据皮损的范围和程度，注意敷布大小适宜，时间充分，每次湿敷约3060分钟。,（4）严格执行无菌操作，防止交叉感染。,（5）操作过程中密切观察皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止湿敷，报告医师，配合处理。,护理措施湿敷法的注意事项：,护理措施,（四）用药护理,指导病人遵医嘱全身和局部用药，不可随意调换、增减剂量或停药，教会病人外用药的使用方法。说明药物的不良反应和使用注意事项等。,（五）心理护理,消除病人各种顾虑和烦躁，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。,护理措施（四）用药护理,护理措施,外用药的使用,（1）使用原则：,不同的皮损应选择不同的药物剂型。,根据病因、病理变化和自觉症状等选用合适的药物。,（2）注意事项：,药物的浓度应适宜，一般从低浓度到高浓度，范围从小到大。,性质从温和到强烈，刺激性强的药物不应用于嫩皮区（如颜面部、乳房、会阴等）和婴幼儿皮肤。,根据皮损的性质和治疗需要采用不同的用药方法。,注意药物的不良反应，一旦发生应立即停药并报告医生作适当处理。,护理措施外用药的使用,护理措施,（六）健康指导,1嘱咐病人在治疗期间，尽量避免各种不良刺激，如搔抓、烫洗等，忌辛辣、腥膻等刺激性饮食。,2对病因不明的病人，应协助寻找病因，注意饮食、药物、接触物等致敏因素。,3指导病人正确使用外用药，并密切观察药物的不良反应。,护理措施（六）健康指导,总结,皮肤是机体与环境之间的第一道屏障；是人体最大的器官。护理的重点：一是各项护理技术操作要熟练，语言温和恰当，态度和蔼真诚；二是针对病人的思想顾虑，耐心解释患者的疑问，说明配合治疗和护理的方法，说明坚持用药治疗的重要性；三是保持皮肤的清洁、干燥；四是减轻局部皮损；五是减轻瘙痒不适等症状；六是防止继发感染；七是做好生活、饮食和用药知识的指导；八是帮助病人寻找致敏源并立即中断致敏物质；九是预防并发症；十是减轻疼痛；十一是说明消毒隔离的重要性，并实施消毒隔离制度。,总结皮肤是机体与环境之间的第一道屏障；是人体最大的器官。护理,第二节 变态反应性皮肤病病人的护理,湖南省娄底市卫生学校 曾芍,第二节 变态反应性皮肤病病人的护理湖南省娄底市卫生学校,重点与难点,重点：常见变态反应性皮肤病病人的护理措施,难点：常见变态反应性皮肤病病人的护理评估,重点与难点重点：常见变态反应性皮肤病病人的护理措施,工作情景及任务,导入情景,林阿姨在超市买了一盒染发剂，回家自己染发后出现面部红斑、肿胀、头皮瘙痒，她自行捣碎草药外敷，后来出现水疱、流水、瘙痒加重，有灼热感来院就诊。诊断为接触性皮炎。医嘱：10%葡萄糖酸钙10ml，静脉推注，立即；氯雷他定10mg，口服，立即；3%硼酸湿敷，立即。,工作任务,1.指导病人正确的使用外用药。,2.指导病人正确护理皮损。,3.对病人正确进行健康指导。,工作情景及任务导入情景,概述,（一）接触性皮炎（contact dermatitis）,1.概念：接触性皮炎是皮肤或黏膜接触某些物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。,2.病因：按接触物的来源可分为动物性、植物性和化学性（主要原因）三大类。,3.发病机制：接触性皮炎分为原发刺激性和变态反应性两种，属于型即迟发型变态反应。,概述（一）接触性皮炎（contact dermatitis）,概述,（二）湿疹(eczema),1.概念：湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层和表皮炎症反应。,2.病因：较复杂，一般认为是由多种内、外因素相互作用所引起。其中过敏性体质、神经精神因素、内分泌及代谢改变、慢性感染病灶、日光、食物、吸入物及某些化学物质等可诱发。,3.发病机制：属迟发型变态反应。,概述（二）湿疹(eczema),概述,（三）荨麻疹(urticaria),1.概念：荨麻疹又称风疹块，是机体受内外因素刺激导致皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。,2.病因：较复杂，常见的诱因有食物（以鱼、虾、蟹、蛋、海鲜最常见）、药物（见药疹）、感染（细菌、病毒、寄生虫）、昆虫叮咬、吸入物（如花粉、动物皮屑、羽毛）、物理性刺激、精神紧张、遗传等。,3.发病机制：以变态反应为主，多数属型变态反应，少数为型或型。,概述（三）荨麻疹(urticaria),概述,（四）药疹（drug eruption）,1.概念：药疹又称药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入人体后，引起皮肤、黏膜的炎症反应。药疹是药物不良反应的一种表现形式。,2.病因：任何药物在一定条件下都可能引起药疹，,过敏性体质,是产生药疹,最重要的原因,。,3.发病机制：变态反应是药疹的主要发生机制，其次毒性作用、光感作用及药物直接诱导炎症介质的释放，酶缺陷或抑制均可导致药疹。,概述（四）药疹（drug eruption）,概述,临床上引起药疹的常见药物有：,异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬疫苗、蛇毒免疫血清等。,抗生素类：以青霉素、头孢类最多见。,磺胺类。,解热镇痛药：以吡唑酮类、水杨酸类较常见。,安眠镇静药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠等。,中药：如板蓝根、穿心莲注射液等。,概述临床上引起药疹的常见药物有：,护理评估,（一）健康史,询问病人皮损发生的时间、部位、先后顺序，有无全身症状，治疗经过及疗效。,病人是否有可疑致敏物质接触史，既往有无类似症状发生。,疑为药疹者要了解病人近期内的药物应用史。,护理评估（一）健康史,护理评估,（二）身体状况,1接触性皮炎：较急，好发于面、颈、手、前臂等接触部位，皮损形态单一，表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱，甚至发生组织坏死。病人可有不同程度的瘙痒、烧灼感或疼痛，少数可有畏寒、发热、头痛等全身症状。该病有一定的自限性，去除病因并经适当处理后12周痊愈。但如再次接触过敏原可再发。,护理评估（二）身体状况,护理评估,接触性皮炎,护理评估接触性皮炎,护理评估,（二）身体状况,2湿疹：根据病程分为急性、亚急性、慢性三种类型。急性湿疹以丘疱疹为主的多形性皮损、对称泛发、易渗出、剧痒为特点；亚急性湿疹以丘疹、鳞屑、痂、少量渗出为特征；慢性湿疹以皮损局限、肥厚、苔藓化为主，病程可迁延数月或数年。,护理评估（二）身体状况,护理评估,急性湿疹 慢性湿疹,护理评估 急性湿疹,护理评估,（二）身体状况,急性湿疹与接触性皮炎的鉴别,护理评估（二）身体状况,护理评估,（二）身体状况,3荨麻疹：典型表现为时隐时现的风团和剧痒，持续数分钟至数小时后消退，不留痕迹，但此起彼伏。少数患者可伴腹痛、腹泻、恶心呕吐、发热，严重者可伴有心慌、烦躁、甚至血压降低等过敏性休克症状。病程一般12周，若反复发作达2月以上则为慢性。,护理评估（二）身体状况,护理评估,荨麻疹,护理评估,护理评估,（二）身体状况,4药疹特点为：,有一定的潜伏期，初次用药后420日（平均78日），再用此药在24小时内发病。,皮疹多样，常见的有固定性红斑型（最多见）、荨麻疹型、麻疹样或猩红热样、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型等。,伴有发热、瘙痒，停用致敏药物后症状很快消退。严重者可伴有高热及心、肝、肺、肾、造血系统功能损害，甚至可出现过敏性休克。,护理评估（二）身体状况,护理评估,固定性红斑型药疹 麻疹样或猩红热样药疹,剥脱性皮炎型药疹 大疱性表皮松解型药疹,护理评估 固定性红斑型药疹,护理评估,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,1,斑贴试验:,是诊断,接触性皮炎,最简单可靠的方法。,2,药疹,:,药物过敏试验,有皮肤过敏试验、药物激发试验，皮肤过敏试验有皮肤划痕法和皮内试验法。,3,皮肤划痕实验:,用钝器划擦皮肤，所划之处出现风团者为阳性，可诊断为,荨麻疹,。,护理评估（三）心理-社会状况,护理评估,（五）处理原则,1接触性皮炎:查找病因、脱离接触、对症处理、避免再次接触。,2湿疹:去除病因，消炎、止痒，避免过度搔抓、烫洗。,3荨麻疹:抗过敏和对因对症治疗。急性荨麻疹发生喉头水肿、呼吸困难及休克的病人，必须立即抢救。,4药疹:停用可疑致敏药，促进体内致敏药排泄，应用抗过敏药或解毒药，预防和控制继发感染，加强全身支持。,护理评估（五）处理原则,常见护理诊断/问题,1皮肤完整性受损 与皮肤破损有关。,2睡眠型态紊乱 与夜间皮肤剧痒有关。,3焦虑 与瘙痒明显、症状反复发作有关。,4潜在并发症：休克、感染、肝肾功能障碍等。,常见护理诊断/问题 1皮肤完整性受损 与皮肤破损有关。,护理措施,（一）一般护理,1常规护理:注意皮肤和饮食护理。,2口腔护理:口腔黏膜有破溃或感染者，每日用2 NaHCO3溶液漱口。,3严格消毒隔离:对于重症药疹病人严格遵循无菌原则和消毒隔离制度，如病人单独安排病房，病房内每天紫外线消毒1次，接触病人时穿隔离衣等。,（二）病情观察,护理措施（一）一般护理,护理措施,（三）对症护理,1对泛发性荨麻疹出现过敏性休克征象时，应迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，配合医生实施心肺复苏。,2对重症药疹应及时抢救，减少并发症。护理时严格执行消毒隔离制度，及时观察皮损的变化，保持创面清洁干燥，及时清除坏死上皮，抽尽大疱内液体。,3为,预防,药疹的发生，用药前需仔细询问药物过敏史；避免滥用药物；采取安全的给药途径；对过敏体质者尽量选用致敏性较低的药物；加强用药后观察，避免药物交叉过敏。,护理措施（三）对症护理,护理措施,（四）用药护理,1.指导病人正确使用外用药。,2.长期使用内用药者，应随时注意观察药物的不良反应。服用抗组胺药和镇静催眠药者，应避免从事高空及驾驶等工作，以免发生意外。,（五）心理护理,护理措施（四）用药护理,护理措施,（六）健康指导,1积极寻找致病因素，避免接触已知的致敏因素。,2指导病人多吃新鲜的瓜果蔬菜，清淡饮食，生活规律，避免刺激性饮食。,3注意个人卫生，经常保持皮肤清洁与干燥，贴身内衣选质地柔软的棉质衣服。,4已确诊为药疹者，应给病人建立药物过敏卡。药疹病人疾病后期表皮有大片脱落时，告诫病人勿强行剥脱。,护理措施（六）健康指导,总结,总结,第三节 感染性皮肤病病人的护理,第三节 感染性皮肤病病人的护理,重点与难点,重点：常见感染性皮肤病病人的护理措施。,难点：常见变态反应性皮肤病病人的身体状况和处理原则。,重点与难点重点：常见感染性皮肤病病人的护理措施。,概述,（一）脓疱疮,俗称黄水疮。多为,金黄色葡萄球菌,感染，也可为溶血性链球菌或二者混合感染，,传染性强,，可,接触传染,。流行于,夏秋季节,，,27岁儿童,多见，好发于,暴露部位,。,（二）浅部真菌病,真菌侵犯表皮、毛发、甲板而引起的一种皮肤病，又称皮肤癣菌病，简称,癣,。根据感染部位不同，分为头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣及花斑癣等。通过,直接或间接接触,被污染的用物而,感染,。,概述（一）脓疱疮,概述,（三）带状疱疹,由,水痘-带状疱疹病毒感染,引起的一种急性炎症性皮肤病。,成年人多见,，好发于,春秋季节,。外伤、感染、过度劳累、全身疾病、放疗、化疗等也可诱发本病。病人愈后,可获得,较持久的,终身免疫,，极少复发。,（四）疥疮,疥疮主要是由人型,疥螨,引起的,接触传染性,皮肤病，易在家庭和集体宿舍内传播流行。疥疮好发于,冬季,，,传染性很强,，主要通过同卧、握手等直接接触传染，少数为间接传染。,概述（三）带状疱疹,护理评估,（一）健康史,评估病人的个人卫生习惯、家庭生活环境和工作环境。,详细询问有无瘙痒性皮肤病，皮损出现的时间、部位和先后顺序，有无发热、疼痛、局部淋巴结肿大等。,护理评估（一）健康史,护理评估,（二）身体状况,1脓疱疮,（1）寻常型脓疱疮：最常见，多为,金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌,感染引起，,传染性很强,，多在,学龄前儿童,中流行。皮损好发于,暴露部位,，如面部、口鼻周围及四肢。点状红斑水疱脓疱，周围绕以红晕结成黄色厚痂，愈后不留瘢痕。病人自觉瘙痒，附近的淋巴结可肿痛。重者可有发热等全身症状，少数可发生败血症或急性肾小球肾炎。,护理评估（二）身体状况,护理评估,寻常型脓疱疮,护理评估 寻常型,护理评估,（2）疱性脓疱疮：主要由,金黄色葡萄球菌,感染引起，多见于,较大的儿童,，好发于,面部、四肢和躯干,。皮疹排列成环状，初起为散在性大疱，疱壁薄，周围红晕不明显，数日后松弛，,脓液呈上清下浊的半月状，,脓液干涸后结黄色痂皮，不易剥离，愈后有色素沉着。一般无全身症状。,护理评估（2）疱性脓疱疮：主要由金黄色葡萄球菌感染引起，多见,护理评估,三种头癣的主要特点,护理评估三种头癣的主要特点,护理评估,黄癣 白癣,护理评估 黄癣,护理评估,（二）身体状况,（2）手、足癣：手足癣的皮损大致相同，依皮损表现可分为浸渍糜烂型、水疱鳞屑型、角化过度型，可同时或交替出现，或以某一型为主。,浸渍糜烂型：指、趾间皮肤浸渍发白，腐皮脱落后露出鲜红色糜烂面，易合并细菌感染。剧痒。,水疱鳞屑型：以水疱为主，成群或散在分布于掌跖、指、趾。剧痒。水疱抓破后，露出蜂窝状基底及潮红的糜烂面。,角化过度型：掌跖角质层明显增厚、脱屑、皲裂、伴疼痛。,护理评估（二）身体状况,护理评估,浸渍糜烂型手癣,护理评估,护理评估,（3）体、股癣,体癣又称金钱癣或环癣，初为红斑、水疱向四周离心性扩展，中心部位皮损逐渐消退，边缘呈堤状隆起，可有少许鳞屑。皮损排列成环状，界限清楚，自觉瘙痒。,股癣多发生于腹股沟内侧及臀部，皮损形态与体癣相同，久病者皮肤增厚或苔藓样变，常有色素沉着。,护理评估（3）体、股癣,护理评估,（二）身体状况,（4）甲癣：俗称“灰指甲”，多继发于手足癣。表现为甲板增厚变脆，表面高低不平，甲下鳞屑堆积，呈灰白色或灰褐色虫蛀样损害。一般无自觉症状，若继发感染可引起甲沟炎。,（5）花斑癣：俗称“汗斑”，好发于青壮年男性多汗者前胸、腋窝和背部。皮损初起是以毛囊口为中心的细小斑点，表面有细薄鳞屑，境界清楚。邻近皮损可相互融合成斑片，可呈灰白至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。自觉轻度瘙痒，夏季多汗时症状加重，传染性小。,护理评估（二）身体状况,护理评估,体癣 花斑癣,护理评估 体癣,护理评估,（二）身体状况,3.带状疱疹：局部感觉过敏、瘙痒、灼痛；全身不适、乏力、食欲减退；皮疹呈红色丘疹或水疱，沿三叉神经和脊神经的分支呈节段性分布；神经痛。,4.疥疮：患处瘙痒，夜间尤甚；丘疹、丘疱疹、水疱呈淡红色和隧道、疥疮结节；皮损好发于皮肤细嫩、隐蔽部位。,护理评估（二）身体状况,护理评估,带状疱疹 疥疮,护理评估 带状疱疹,护理评估,（四）辅助检查,1.脓疱疮病人行脓液培养可找到病原菌。,2.浅部真菌感染病人取病发、鳞屑或甲屑在显微镜下检验，可发现真菌的菌丝和孢子。也可做真菌培养和荧光检查。,3.带状疱疹病人刮取物涂片可找到多核巨细胞和包涵体，疱液可分离出病毒。,4.疥疮病人在新鲜丘疱疹内刮取物直接显微镜检查可发现疥虫或虫卵。,护理评估（四）辅助检查,护理评估,（五）处理原则,根据不同的病因选择有效的抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物、杀虫剂，保持局部清洁、干燥，防止并发症。,护理评估（五）处理原则,常见护理诊断/问题,1皮肤完整性受损 与皮肤感染有关。,2自我形象紊乱 与皮损在身体暴露部位，影响美观有关。,3急性疼痛 与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节及相应神经节段的皮肤有关。,4潜在并发症：感染、肾炎、脓毒症等。,常见护理诊断/问题 1皮肤完整性受损 与皮肤感染有关。,护理措施,（一）一般护理,做好饮食和皮肤护理；严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染；眼部带状疱疹应注意加强眼部护理，防止发生病毒性角膜炎。,（二）病情观察,密切观察皮损的发生发展和变化，根据病情监测体温、血压、外周血象、尿液的变化，及时发现可能出现的并发症。,护理措施（一）一般护理,护理措施,（三）对症护理,1高热病人的护理：给予物理或药物降温。,2手足癣病人的护理：在治疗的同时，应将与皮损接触的衣裤、鞋袜、生活用品等进行开水浸泡、清洗、日晒等处理，以免再接触传染。,3疼痛病人的护理：操作时动作轻柔、迅速，以减轻病人恐惧感和疼痛；指导病人分散注意力、进行适当的文体活动，以减轻病人疼痛、促进睡眠；遵医嘱给予镇静、止痛、神经营养药和理疗等措施。,护理措施（三）对症护理,护理措施,（四）用药护理,1外用药使用方法：疥疮病人遵医嘱外用1020硫黄软膏（小儿用5）或1025苯甲酸苄酯乳膏。先用热水及肥皂洗澡，然后搽药，先搽皮损部位，再涂遍全身（头面部除外），每天早、晚各1次，连用34日，搽药期间不洗澡、不换衣，第4日晚彻底洗澡，并更换衣被。用药2周后如发现新疹需重复1疗程。,护理措施（四）用药护理,护理措施,2头癣病人的用药 采用“服、搽、洗、剃、消”等综合措施，连续2个月。,服：遵医嘱应用灰黄霉素及酮康唑，期间嘱病人多进脂肪性食物，以促进药物的吸收；,搽：用10硫黄软膏或3碘酊涂搽患处，每日一次；,洗：每天用热水、硫黄皂洗头一次；,剃：每周剃发一次，剃下的头发、鳞屑、痂皮应焚烧；,消：对病人用过的毛巾、衣服、帽子、枕巾、被褥及理发工具等应消毒处理，以防再感染。,3体癣和股癣：以外用药物为主,手癣和足癣：以外用药物为主，疗程12个月,甲真菌病：局部与全身治疗联用以提高疗效,护理措施2头癣病人的用药 采用“服、搽、洗、剃、消”等综,护理措施,（五）健康指导,1养成良好的生活习惯，注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣，保持皮肤清洁与干燥。,2指导病人在治疗的同时，应将衬衣、鞋袜、帽子等用开水浸泡、清洗、日晒等处理，内衣、被褥应勤洗勤晒。,3幼儿园、学校若发现脓疱疮、疥疮患儿，应做好消毒隔离措施，防止交叉感染。,4向病人及家属讲明疾病的发病原因、传染途径，不与他人共用浴巾、拖鞋、擦脚巾。,护理措施（五）健康指导,总结,总结,第四节 其他皮肤病病人的护理,湖南省娄底市卫生学校 曾芍,第四节 其他皮肤病病人的护理湖南省娄底市卫生学校 曾芍,重点与难点,重点：银屑病和神经性皮炎病人的护理措施,难点：银屑病和神经性皮炎病人的身体状况和处理原则,重点与难点重点：银屑病和神经性皮炎病人的护理措施,概述,（一）银屑病,又称牛皮癣，是一种以银白色成层鳞屑的丘疹或斑丘疹为特征的慢性炎症性皮肤病，,春重夏轻,，病程慢性，,易于复发,。,目前认为是由多种因素引起的表皮细胞增殖加速、角化不全及炎症反应。遗传、感染、内分泌及代谢障碍、免疫功能异常等与发病密切相关。,概述（一）银屑病,概述,（二）神经性皮炎,又称慢性单纯性苔藓，是一种以,阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征,的慢性炎症性皮肤病。以青壮年多见，,夏重冬轻,，常迁延不愈或反复发作。其发病一般认为系大脑皮层兴奋和抑制功能失调所致。,概述（二）神经性皮炎,护理评估,（一）健康史,评估病人的生活环境和工作环境。,详细询问皮损出现的时间、部位，有无瘙痒及加重或诱发的因素等。,护理评估（一）健康史,护理评估,（二）身体状况,1.寻常型银屑病:占98%，好发于头皮、躯干、四肢伸侧等部位；皮损呈花瓣状、地图状等；银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血现象为本病的三大特征。,2.脓疱型银屑病:为无菌性脓疱。,3.关节病型银屑病:为大小关节肿痛，类似类风湿性关节炎，以手、腕、足等小关节为多见。,4.红皮病型银屑病:全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润、表面大量糠秕样鳞屑。,护理评估（二）身体状况,护理评估,寻常型银屑病 脓疱型银屑病,关节病型银屑病 红皮病型银屑病,护理评估 寻常型银屑病,护理评估,寻常型分三期：,1.进行期皮损增多，扩大，强烈刺激引起同形反应,2.稳定期病情稳定，发展缓慢，经久不消，新疹少,3.退行期皮疹数目日见减少、缩小变平，消退者可留色素斑,护理评估寻常型分三期：,护理评估,（二）身体状况,2神经性皮炎 初起时局部皮肤,阵发性剧痒,，无皮疹发生。因搔抓或摩擦等机械性刺激可出现丘疹，并迅速融合成片，皮纹加深，皮嵴隆起，呈,苔藓样变,。有局限性和播散性两种，以局限性最常见。,局限性多见于青壮年，好发于摩擦部位,，如颈后侧、眼睑、肘窝、腘窝、腰骶部、外阴等部位；,播散性多见于中老年人，对称泛发于全身。,护理评估（二）身体状况,护理评估,神经性皮炎,护理评估,护理评估,（三）处理原则,1,银屑病:尚无特效疗法。首先解除病人精神负担，避免各种诱发因素。一般不系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。急性期避免外用刺激性强的药物。局限性银屑病以外用药物治疗为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。,2神经性皮炎:避免各种刺激，切断瘙痒搔抓瘙痒的恶性循环。使用抗组胺药、糖皮质激素和维生素，局部使用肤疾宁膏、封包疗法。,护理评估（三）处理原则,常见护理诊断/问题,1皮肤完整性受损 与皮肤出现鳞屑改变有关。,2自理能力下降 与关节活动障碍有关。,3睡眠型态紊乱 与瘙痒难忍有关。,4焦虑 与病情反复发作，外表形象改变和长期不愈有关。,常见护理诊断/问题 1皮肤完整性受损 与皮肤出现鳞屑改,护理措施,（一）一般护理,1,常规护理:,注意饮食和皮损护理，尽量减少对皮肤的刺激，避免搔抓。,2,生活护理:,冬季适当保暖，避免寒冷刺激。指导银屑病病人进行患关节的功能锻炼。,护理措施（一）一般护理,护理措施,（二）用药护理,1.服药期间注意药物的毒性反应和副作用。,2.每次用药前应先沐浴，将鳞屑洗去，以提高药效。急性期首次用药应从低浓度小面积开始，皮损范围较大时，可分批分区用药，防止药物吸收过多而中毒。注意观察，发现皮肤不良反应立即停用。,护理措施（二）用药护理,护理措施,（三）健康指导,1耐心指导病人掌握局部及全身用药的方法，按时用药，不随意增减剂量，不滥用药物，若出现异常情况，应及时就诊。,2指导病人去除诱发因素，如消除精神创伤，生活、饮食规律，防止过度劳累和外伤，控制上呼吸道感染，治疗感染病灶。,3保持皮肤清洁，注意个人卫生，选择透气良好的棉制品衣服，避免一切不良的刺激。,护理措施（三）健康指导,总结,银屑病是一种以银白色成层鳞屑的丘疹或斑丘疹为特征的慢性炎症性皮肤病，春重夏轻，病程慢性，易于复发。是由多种因素引起的表皮细胞增殖加速、角化不全及炎症反应。目前,尚无特效疗法。,神经性皮炎是一种以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。以青壮年多见，夏重冬轻，病程慢性，常迁延不愈或反复发作。其发病一般认为系大脑皮层兴奋和抑制功能失调所致。目前,使用抗组胺药、糖皮质激素和维生素治疗。,护理要点：加强基础护理、生活护理和皮损护理，注意药物的副反应，银屑病患者,加强患关节的功能锻炼。,总结银屑病是一种以银白色成层鳞屑的丘疹或斑丘疹为特征的慢性炎,第五节 常见性传播疾病病人的护理,湖南省娄底市卫生学校 曾芍,第五节 常见性传播疾病病人的护理湖南省娄底市卫生学校,重点与难点,重点：梅毒、淋病、尖锐湿疣病人的护理措施,难点：梅毒、淋病、尖锐湿疣病人的护理评估,重点与难点重点：梅毒、淋病、尖锐湿疣病人的护理措施,工作情景及任务,导入情景,工程承包商王先生，因在外地工作长期不在家，2个月前在洗头房与一按摩女发生过性行为，近几天发现尿道口长出一些像菜花一样的东西，今来院就诊。醋酸白试验阳性。准备行激光治疗。,工作任务,1.对尖锐湿疣病人进行护理评估。,2.配合治疗，对尖锐湿疣病人实施正确的护理。,3.对尖锐湿疣病人及家属进行健康指导。,工作情景及任务导入情景,概述,性传播疾病（STD）:以性行为为主要传播途径的传染性疾病，简称性病。除经典的性病外，还包括生殖器疱疹，尖锐湿疣，非淋菌性尿道炎，艾滋病，阴道滴虫，生殖器念珠菌病，阴虱，肝炎，疥疮，股癣等20余种。性病病原体多（如细菌、真菌、螺旋体、衣原体、支原体、病毒、寄生虫等），传染性强（可通过性接触而直接传染，也可通过间接接触传染侵入人体），流行性广，危害性大。,概述 性传播疾病（STD）:以性行为为主要传播途径的传染性疾,概述,（一）淋病,由,淋病双球菌,引起的泌尿生殖系统化脓性感染，多由不洁性行为引起，极少数可通过间接感染，新生儿可通过患淋病孕妇的产道而被感染引起淋菌性结膜炎。淋病病人是主要的传染源。,概述（一）淋病,概述,（二）梅毒,由,梅毒螺旋体,引起的一种慢性全身性传染病，早期主要侵犯皮肤、黏膜，晚期可侵犯全身各组织、器官。主要通过,性接触和血液传播,，其次通过母婴传播、间接接触、接吻、握手、哺乳等感染。,概述（二）梅毒,概述,（三）尖锐湿疣,由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤黏膜良性增生性疾病。主要通过性接触而传播，少数可通过日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆而间接接触感染，与尖锐湿疣病人性接触后是否发病还取决于机体免疫功能，尤其是细胞免疫功能。,概述（三）尖锐湿疣,护理评估,（一）健康史,应详细询问病人有无不洁性交史以及应用过血液制品。,了解病人的发病经过、诊治过程及疗效及家属的发病情况。,护理评估（一）健康史,护理评估,（二）身体状况,1淋病 临床上有20男性和60的女性感染后无明显症状。潜伏期210日，平均35日。,（1）男性淋病：以,急性化脓性尿道炎,为主，初起尿道口瘙痒、灼痛、红肿，分泌物稀薄逐渐变为黄色黏稠脓液，清晨时分泌物可糊住尿道口，称“,糊口现象,”。有尿频、尿急、尿痛症状，可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎等并发症，甚至引起不育。,护理评估（二）身体状况,护理评估,（二）身体状况,（2）女性淋病：症状较轻，易被漏诊或误诊。,先有尿道炎,，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿及脓性分泌物，,后为宫颈炎,，表现为白带增多，呈脓性，宫颈糜烂、会阴坠胀、下腹痛。可引起盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎等造成不育或宫外孕。,护理评估（二）身体状况,护理评估,男性淋病 女性淋病,护理评估 男性淋病,护理评估,（二）身体状况,（3）非性器官淋病,新生儿淋菌性结膜炎，为出生时通过患淋病母亲的产道而感染，表现为结膜充血、水肿，有大量脓性分泌物，严重时角膜溃疡、穿孔、导致失明。,淋菌性咽炎，主要见于口交者，表现为咽部红肿、吞咽疼痛和咽部脓性分泌物。,淋菌性直肠炎，主要见于肛交者，表现为排便疼痛和里急后重感。,护理评估（二）身体状况,护理评估,2.梅毒,（1）后天梅毒,一期梅毒，主要表现为单个,无痛性硬下疳和硬化性淋巴结炎,。一般无全身症状，传染性极强。,二期梅毒主要表现为,梅毒性玫瑰疹,。除有皮肤黏膜损害外，可伴有全身症状，也可有骨、内脏、眼的损害。传染性强。,三期梅毒主要表现为,梅毒性树胶肿和结节性梅毒疹,，还可累及心血管和神经系统。传染性弱或无传染性。,护理评估 2.梅毒,一期梅毒（硬下疳）,三期梅毒（树胶肿）,护理评估,二期梅毒（玫瑰疹）,一期梅毒（硬下疳）三期梅毒（树,护理评估,（2）先天梅毒：孕妇体内的梅毒螺旋体经胎盘及脐静脉进入胎儿体内所致。先天梅毒分为早期先天梅毒和晚期先天梅毒。,早期先天梅毒：多为2岁内患儿。患儿往往早产，营养不良，消瘦，皮肤干燥脱水，呈,老人貌,，,哭声,低弱,嘶哑,。,肛门、口周线状皲裂及呈放射状,糜烂，可有梅毒性鼻炎、骨损害、淋巴结及脾肿大等表现。,晚期先天梅毒：一般多在2岁以后发病。皮疹与后天三期梅毒疹相似，出现,哈钦森三联征,有诊断意义，表现为间质性角膜炎、神经性耳聋、半月形门牙（即哈钦森齿）。,护理评估（2）先天梅毒：孕妇体内的梅毒螺旋体经胎盘及脐静脉进,后天性梅毒,胎传梅毒,(,先天梅毒,),早期,一期,(,硬下疳,),二期(多样性梅毒疹),2,年,，无传染性三期症状,(,树胶样肿,),、心血管、,NS,潜伏梅毒：有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，梅毒血清阳性，脑脊液检查正常，无阳性体征。,2,岁,，三期症状，无传染性,早期胎传梅毒：,晚期胎传梅毒：,护理评估,后天性梅毒胎传梅毒早期 一期(硬下疳)二期(多样性梅毒疹),护理评估,3尖锐湿疣：潜伏期18个月。好发于外生殖器及肛门附近的皮肤黏膜湿润区，同性恋者好发于肛周及直肠。,典型的皮损表现为乳头状、菜花状或鸡冠状增生物,，呈白色、粉红色或污灰色。多数病人无明显症状，少数可有瘙痒、灼痛或性交不适等。,护理评估 3尖锐湿疣：潜伏期18个月。好发于外生殖器及肛,护理评估,尖锐湿疣（男）尖锐湿疣（女）,护理评估 尖锐湿疣（男）,护理评估,（三）心理-社会状况,了解病人和家属对性病的发生、发展、传播方式及防治方法的知晓程度。由于性病传染的特殊性，加之担心社会舆论及家庭和睦等，成年病人可出现羞愧、自责、自卑、焦虑等心理反应。,还应了解家属对病人的态度和支持程度。,护理评估（三）心理-社会状况,护理评估,（四）辅助检查,1细菌培养:,淋球菌培养阳性,是,诊断淋病,的重要依据。,2,梅毒螺旋体检查:,为最简便、可靠的检查方法，,早期,梅毒病人,皮损标,本中可查见梅毒螺旋体。梅毒血清学检查，为诊断梅毒的必须检查，对潜伏期梅毒更为重要，一期梅毒呈阳性，二期强阳性，三期弱阳性。,脑脊液检查,可用于,诊断神经性梅毒,。,3,醋酸白试验:,对诊断,尖锐湿疣,有意义，在可疑皮损处外涂5%醋酸35分钟，肛周皮肤处15分钟，若局部变为白色即为阳性，,护理评估（四）辅助检查,护理评估,（五）处理原则,1.,淋病,:选用对淋病双球菌敏感的抗生素，及时、足量、规则、全程，常用药物有,大观霉素、头孢菌素类、氧氟沙星,等。鼓励病人多饮水，并及时排尿。对淋菌性眼结膜炎在治疗的同时，均需用生理盐水每隔1小时冲洗1次，冲后再用1四环素眼膏或1硝酸银溶液滴眼。,2.,梅毒,:,首选青霉素类,药物，过敏者可用红霉素类、强力霉素、四环素等。及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生，性伴侣应同时接受治疗。,护理评估（五）处理原则,护理评估,（五）处理原则,3.尖锐湿疣:,以外用药物治疗,为主，外搽20%足叶草脂酊、50%三氯醋酸、5%5-氟尿嘧啶霜等。,可,酌情,选用激光、冷冻、电灼、微波等物理治疗,。疣体巨大者，可采用手术切除。为防止复发，在局部治疗的基础上可选用各种免疫调节剂，如干扰素、聚肌胞、转移因子等，也可采用抗病毒药物，如阿昔洛韦或伐昔洛韦等。,护理评估（五）处理原则,常见护理诊断/问题,1.皮肤或组织完整性受损 与皮损引起的溃疡有关。,2.有个人尊严受损的危险 与因疾病而导致的遭遗弃感、夫妻不和及歧视有关。,3.知识缺乏：缺乏性病传播和防治的知识。,常见护理诊断/问题 1.皮肤或组织完整性受损 与皮损引起的,护理措施,（一）一般护理,1.,常规护理:,在治疗期间忌酒、浓茶、咖啡及刺激性食物等，鼓励病人多饮水，并及时排尿，保持皮肤黏膜清洁。,2.严格执行,消毒隔离,制度:病人使用过的衣物如衣服、毛巾、便桶、浴盆等应进行消毒，避免与他人混用。,护理措施（一）一般护理,护理措施,（二）用药护理,1.,密切观察,病人的疗效、毒副反应及是否耐药，一旦发生不良反应或耐药，应及时报告医生处理。,2.合理,掌握涂药,的次数及面积；激光或冷冻治疗后，应保持创面干燥，避免摩擦或其他刺激。,护理措施（二）用药护理,护理措施,（四）健康指导,1.消除传染源:治疗期间应避免性生活，注意采取消毒隔离措施，性伴侣须同时接受治疗。,2.阻断传播途径:避免婚外不洁性生活，注意个人卫生与防护等，并推广使用安全套。严禁使用不洁的血液制品或生物制品，严禁重复使用一次性无菌用品和器械。,3.保护健康人群:应作HIV检测。,护理措施（四）健康指导,护理措施,（四）健康指导,4.定期随访:告知病人定期复查以判断疗效。梅毒病人治疗后第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续 23年，若检查结果均正常，则视为彻底治愈，停止复查。淋病病人治疗结束2周后，无性病接触史的情况下，符合下列标准者可视为治愈：症状体征全部消失。尿常规检查阴性。治疗结束后第4日和第8日，做分泌物涂片和培养，两次均为阴性。以后每月复查一次，共3次均为阴性。,护理措施（四）健康指导,总结,护理要点：,严格掌握消毒隔离制度，性伴同治，注意心理护理,总结 护理要点：严格掌握消毒隔离制度，性伴同治，注意心理护理,谢 谢 聆 听,谢 谢 聆 听,