肝脏病常用的实验室检查培训课程整理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肝脏病常用的实验室检查,中南大学第二临床学院 周伏喜,肝脏病常用的实验室检查中南大学第二临床学院 周伏喜,1,一、概 述,（一）范围,（二）目的,1、了解肝功能损害的有无及程度,2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型。,3、了解肝胆疾病的发展或恢复情况。,4、明确对药物和手术的耐受性。,5、协助诊断病毒性肝炎和原发性肝癌。,一、概 述（一）范围,2,二、蛋白质代谢功能检查,（一）血浆蛋白 正常值,清蛋白（A）40-55g/L,球蛋白（G）20-30 g/L,A/G 1.52.5：1,高蛋白血症，低蛋白血症的概念,总蛋白60-80g/L,二、蛋白质代谢功能检查（一）血浆蛋白 正常值总蛋,3,（二）清蛋白,1、功能,维持血液胶体渗透压,稳定血容量,体内物质的运载工具,2、合成与半衰期,全由肝脏合成，成人约11-14.5g/qd。,T1/2 15-19天。,（二）清蛋白1、功能,4,（二）清蛋白,3、临床意义,清蛋白降低见于：,慢性肝病和亚急性重症肝炎，其含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降提示肝细胞坏死加重，反之亦然。营养不良。蛋白丢失过多。消耗增加。,清蛋白增高：,主要由于血清水分减少，如急性失水，肾上腺皮质功能减退等。,（二）清蛋白3、临床意义,5,（三）球蛋白,包括免疫球蛋白和补体、糖蛋白、脂蛋白等。,球蛋白增高：,慢性肝病，其程度与肝脏病严重性有关，M蛋白血症，自身免疫性疾病，慢性炎症与慢性感染。,球蛋白降低,主要是合成减少，如免疫功能抑制和先天性低,球蛋白血症。,（三）球蛋白包括免疫球蛋白和补体、糖蛋白、脂蛋白等。,6,（四）A/G倒置,见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。,（四）A/G倒置见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。,7,（,五）血清蛋白电泳,正常值,前白蛋白 280360mg/L(T1/2=1.9天）,白蛋白 6271%,1,球蛋白 34%,2,球蛋白 610%,球蛋白 711%,球蛋白 918%,（五）血清蛋白电泳正常值,8,临床意义,1、急性及轻症肝炎电泳结果多为正常，慢性肝病时，,球蛋白 增加，其余均减少。,2、M蛋白血症时，球蛋白明显升高，或有球蛋白 升高，结缔组织病球蛋白增高。,3、,2,和球蛋白增高见于肾病综合症和糖尿病肾病。,4、球蛋白降低曲见于先天性低丙种球蛋白血症和蛋白丢失性肠病。,5、前清蛋白见于肝胆系统疾病和营养不良慢性感染等，对早期肝炎和急性重症肝炎有特殊诊断价值。,临床意义1、急性及轻症肝炎电泳结果多为正常，慢性肝病时，,9,（六）血氨测定,肠道内氨 肝脏生成尿素或谷氨酸 肾排出,参考值：,1135umol/L,升高：,进食高蛋白饮食或运动后,严重肝脏疾病，上消化道出血，尿毒,症，肝外门静脉系统分流形成。,降低：,低蛋白饮食，贫血等。,（六）血氨测定肠道内氨 肝脏生成尿素或谷氨酸,10,三、脂类代谢功能检查,（一）血清脂类包括胆固醇，胆固醇脂，磷脂，甘油,三 脂及游离脂肪酸。,总胆固醇（total cholesterol,TC）2.96.0mmol/L,胆固醇脂(cholesterol ester)2.343.38mmol/L,胆固醇脂,游离胆固醇=3,1,三、脂类代谢功能检查（一）血清脂类包括胆固醇，胆固醇脂，磷脂,11,临 床 意 义,1、肝细胞受损时，胆固醇脂减少，严重,时总胆固醇也降低。,2、胆汁淤积时，由于合成增加，总胆固,醇增加。,3、营养不良和甲亢患者，血中总胆固醇,减少。,临 床 意 义,12,（二）脂蛋白X(Lipoprotein-X,LP-X),属一种异常的低密度脂蛋白,正常血清中LP-X为阴性,LP-X定量与胆汁淤积程度相关，LP-X定量2000mg/L提示肝外胆道阻塞。,（二）脂蛋白X(Lipoprotein-X,LP-X)属一,13,四、摄取排泄功能检查,靛氰绿滞留率试验,靛氰绿 肝脏 以原形从胆道排泄,参考值：15分钟血内ICG滞留率0-10%,ICU滞留率增高，慢性肝炎15%-20%，肝硬化35%，胆道阻塞明显增高，另用于先天性黄疸的鉴别诊断。,血,四、摄取排泄功能检查 靛氰绿滞留率试验血,14,五、血清酶学检查,（一）反映肝细胞变性或坏死的酶学检查,alanine aminotransferase aspartate aminotransferase,ALT（GPT）AST(GOT),丙氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶,脏器含量 肝骨骼肌肾心 心肝骨骼肌肾,分布 肝细胞浆 线粒体内,T1/2 47小时 17小时,正常值(连续监测法)10-40U/L 10-40U/L,AST/ALT=1.15,五、血清酶学检查（一）反映肝细胞变性或坏死的酶学检查,15,临床意义,1、急性肝炎 ALT和AST均显著升高，AST/ALT1,4、肝硬化，肝癌，轻度上升或正常 AST/ALT 1,胆酶分离,临床意义1、急性肝炎 ALT和AST均显著升高，AST,16,（二）肝脏郁胆时酶学改变,1、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase),ALP （AKP）,作用：磷酸甘油 磷酸+甘油,代谢：肝脏或骨骼产生 胆汁排出,（二）肝脏郁胆时酶学改变1、碱性磷酸酶(alkaline,17,临床意义,（1）阻塞性黄疸：ALP ，与血清胆红素平行,（2）肝细胞性黄疸 ALT ，ALP 或正常,（3）原发性肝癌 ALP ，ALT 及胆红素 或正常,（4）骨骼疾病 ALP ，r-GT正常,（5）儿童及妊娠中晚期生理性增加,临床意义（1）阻塞性黄疸：ALP ，与血清胆红素平行,18,2、r-谷氨酰转移酶(r-glutamyltransfarase)GGT（r-GT）,广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。,临床意义：,1、阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行,2、原发性肝癌，阳性率95%以上,3、酒精性肝病，r-GT明显升高，ALT轻度升高,4、病毒性肝炎或肝硬化，持续升高 不稳定或,恶化,2、r-谷氨酰转移酶(r-glutamyltransfa,19,（三）肝纤维化酶学检查,包括单胺氧化酶（MAO）、型前胶原肽(amino terminal procollagen Type peptide,P P）、透明质酸（HA）、脯氨酸羟化酶（PH）等。,（三）肝纤维化酶学检查包括单胺氧化酶（MAO）、型前胶原肽,20,（四）几种肝病标记物测定,1、肝癌标记物 甲种胎儿球蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测定,正常存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，,出生后消失。,正常值：对流免疫电泳阴性，定量500微克/L，,持续一个月以上，排除假阳性可诊断。70-90%,阳性。,（2）妊娠，7-8月达高峰，多500微克/L,22,2、乙型肝炎病毒标记物检测,（1）乙肝病毒表面抗原（HBsAg）,阳性见于乙肝潜伏期，慢性肝炎，肝硬化，,肝癌，携带者。,（2）乙肝病毒表面抗体（anti-HBs）,系保护性抗体，阳性提示机体有一定免疫力，,阳性见于乙肝病毒感染后3-6月，或注射过乙,肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白。,2、乙型肝炎病毒标记物检测 （1）乙肝病毒表面抗原（H,23,（3）乙肝病毒e抗原（HBeAg）,阳性表明病情处于活动期，并有较强传染性，,持续阳性时可转为慢性乙肝或肝硬化。,（4）乙肝病毒e抗体（anti-HBe）,阳性表示大部分乙肝病毒被消除、复制减少，,传染性减低。,2、乙型肝炎病毒标记物检测,（3）乙肝病毒e抗原（HBeAg）2、乙型肝炎病毒标记物检测,24,（5）乙肝病毒核心抗体,反映肝细胞受到HBV侵袭,（6）乙肝病毒DNA测定,是乙型肝炎的直接诊断证据，表明HBV复 制及有传染性。,2、乙型肝炎病毒标记物检测,（5）乙肝病毒核心抗体2、乙型肝炎病毒标记物检测,25,总 结,（一）肝脏基本功能检查,血清总蛋白，白蛋白，球蛋白，血清蛋白电泳，PT，总胆固醇，胆固醇酯，ICG试验。,（二）反映肝细胞损伤的酶：ALT、AST,（三）反映胆汁淤积指标：ALP、GGT、LP-X，,总胆固醇，胆红素。,总 结（一）肝脏基本功能检查,26,（四）反映肝纤维化指标 PP、MAO、PH、HA,（五）肝癌标志物 AFP、ALP、GGT、APT（异常,凝血酶原）,（六）肝炎病毒标志物 抗-HAVIgM、IgG、抗-HCV，,乙肝两对半，HBV-DNA,（七）鉴别黄疸的指标,血清总胆红素，血清1分钟胆红素，尿内胆红素，尿内尿胆原，酌情选择胆汁淤积指标和肝细胞损害的酶等。,总 结,（四）反映肝纤维化指标 PP、MAO、PH、HA总,27,肝功能生化检验报告,项 目,英文,结果,单 位,状态,参考范围,谷丙转氨酶,总蛋白,前白蛋白,白蛋白,球蛋白,白/球,总胆红素,直接胆红素,胆汁酸,ALT,TP,PAB,ALB,GLO,A/G,TBIL,DBIL,TBA,43.6,83.6,102.9,27.7,562,0.50,32.9,14.6,87.2,U/L,g/L,Mg/L,g/L,g/L,mol/L,mol/L,mol/L,H,H,L,L,H,L,H,H,H,0-40,60-80,200-400,35-55,20-30,1.5-2.5,5.1-17.1,0-6,0-10,肝功能生化检验报告项 目英文结果单 位状态参考范围谷丙,28,1,、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。,2,、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。,3,、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。,4,、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。,5,、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老,;,我有能力报答，父母仍然健康。,6,、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。,7,、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。,8,、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。,9,、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。,10,、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。,11,、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。,12,、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。,13,、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。,14,、一个人的知识，通过学习可以得到,;,一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。,15,、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。,16,、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。,17,、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。,18,、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。,19,、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。,20,、没有收拾残局的能力，就别放纵善变的情绪。,1,、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。,2,、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。,3,、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力,!,4,、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃,!,5,、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。,6,、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。,7,、生命的美丽，永远展现在她的进取之中,;,就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中,;,像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中,;,像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。,8,、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受,;,有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。,9,、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有,;,不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。,10,、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。,11,、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗,?,带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获,;,勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世：可以缺钱，但不能缺德,;,可以失言，但不能失信,;,可以倒下，但不能跪下,;,可以求名，但不能盗名,;,可以低落，但不能堕落,;,可以放松，但不能放纵,;,可以虚荣，但不能虚伪,;,可以平凡，但不能平庸,;,可以浪漫，但不能浪荡,;,可以生气，但不能生事。,17,、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。,19,、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。,20,、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。,1,、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。,2,、时间是最公平的，活一天就拥有,24,小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。,3,、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。,4,、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！,5,、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。,6,、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！,7,、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！,8,、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。,9,、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。,10,、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。,11,、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。,12,、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。,13,、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。,14,、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过,.,但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。,15,、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。,16,、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。,17,、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。,18,、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。,19,、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。,20,、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易,29,