皮下注射低分子肝素的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,皮下注射低分子肝素的护理,内三科 化明明,皮下注射低分子肝素的护理 内三科,皮下注射低分子肝素的护理 内三科,学习内容及目标,1.注射低分子肝素的方法,重点,2.皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析,3.皮下注射低分子肝素不良反应的处理方法,学习内容及目标1.注射低分子肝素的方法重点,学习内容及目标1.注射低分子肝素的方法重点 学习内容及目,适应症,预防血栓栓塞性疾病,(如心肌梗死，血栓性静脉炎）,治疗血栓栓塞性疾病（DIC）,在血液透析中预防血凝块形成,适应症预防血栓栓塞性疾病,适应症预防血栓栓塞性疾病适应症预防血栓栓塞性疾病,禁忌症,有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）,对肝素及低分子肝素量过敏,有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者,产后出血及严重肝功能不全者,患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者,禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑,禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑,目前临床常用的低分子肝素,1,、依诺肝素（克赛）：,4000AxaIU/0.4ml/,支,6000AxaIU/0.6ml/,支,2,、达肝素钠（法安明）：,5000IU/,支,3,、那曲肝素钙（速碧林）：,4000AxaIU/0.4ml/,支,6000AxaIU/0.6ml/,支,目前临床常用的低分子肝素 1、依诺肝素（克赛）：,目前临床常用的低分子肝素 1、依诺肝素（克赛）：,用药途径及部位,途径：,皮下注射,部位：,上臂三角肌下缘,腹部,用药途径及部位途径：,用药途径及部位途径：用药途径及部位途径：,上臂三角肌下缘,注射范围小,皮下脂肪层相对薄,皮下组织菲薄,易刺入肌肉层,肌层毛细血管丰富,刺破后易形成深部血肿,上臂三角肌下缘注射范围小,上臂三角肌下缘注射范围小上臂三角肌下缘注射范围小,腹部,注射面积大,皮下脂肪多,毛细血管相对少,皮下温度恒定,药物吸收快,不受运动的影响,腹部注射面积大,腹部注射面积大腹部注射面积大,用药前全面评估,详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应严密观察。,用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十,用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十,部位选择,为腹部脐上,5cm,至脐下,5cm,为上下边界，左右为锁骨中线内外,5cm,范围（避开脐周,1-2cm,），,左右交替注射，,2,次注射点间距,2cm,。,注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。,部位选择,部位选择部位选择,注射方法,注射前按摩局部皮肤,2min,至皮肤发红,平卧屈膝位、坐位,消毒局部皮肤,嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶,垂直角度拔出针帽,注射方法注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红,注射方法注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红 注射方法注,注射方法,将针头朝下,空气弹至药液上方,不用排气？,用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度),将推注杆推至注射器底部,注射方法将针头朝下,空气弹至药液上方 不用排气？,注射方法将针头朝下,空气弹至药液上方 不用排气？,注射方法,注射毕停留10s,?,用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器,嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口,310min,?，力度以皮肤下陷1cm为度,注射方法注射毕停留10s?,注射方法注射毕停留10s?注射方法注射毕停留10s?,注射完毕后停留,10s,再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。,有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间,5min,可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫,10min,无显著差异，但明显优于压迫,3min,。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。,注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分,注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分,操作要点,操作前按摩,部位选择,注射前不排气,捏起皮肤皱褶，垂直进针,确定无回血后方可注射,注射完毕停留数秒,按进针角度拔针,压迫穿刺口力度、方法、时间,穿刺部位禁忌按揉热敷,心理护理及宣教,操作要点操作前按摩,操作要点操作前按摩操作要点操作前按摩,不良反应,疼痛,注射部位皮下血肿,硬结,腹壁血肿,不良反应疼痛,不良反应疼痛不良反应疼痛,原因分析,注射过浅,药液残留,注入药液速度过快,拔针方法欠准确,按压时间短和力度小,原因分析注射过浅,原因分析注射过浅原因分析注射过浅,不良反应的处理,当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压,30,分钟，以防继续出血,自行吸收,(,1.01.5,不等的固定结节，为局部小血肿,),冷敷,(,毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，在冷敷时注意防冻伤,),康惠尔透明贴外敷 改善局部组织供氧和血液循环，促进淤血消散,不良反应的处理当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压,不良反应的处理当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压,不良反应的处理,云南白药贴敷,穿刺抽吸,(,如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染）,不良反应的处理云南白药贴敷,不良反应的处理云南白药贴敷不良反应的处理云南白药贴敷,健康宣教,应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。,健康宣教 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教,健康宣教 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教,小结,皮下注射低分子肝素钠的操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射方法,注意按压的手法、时间和力度，对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法,可以有效地降低了皮下出血的几率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。,小结 皮下注射低分子肝素钠的操作中，采用有规律地轮换注射部位,小结 皮下注射低分子肝素钠的操作中，采用有规律地轮换注射部位,谢谢大家！,谢谢,谢谢大家！谢谢,谢谢大家！谢谢谢谢大家！谢谢,皮下注射低分子肝素的护理,内三科 化明明,皮下注射低分子肝素的护理 内三科,皮下注射低分子肝素的护理 内三科,学习内容及目标,1.注射低分子肝素的方法,重点,2.皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析,3.皮下注射低分子肝素不良反应的处理方法,学习内容及目标1.注射低分子肝素的方法重点,学习内容及目标1.注射低分子肝素的方法重点 学习内容及目,适应症,预防血栓栓塞性疾病,(如心肌梗死，血栓性静脉炎）,治疗血栓栓塞性疾病（DIC）,在血液透析中预防血凝块形成,适应症预防血栓栓塞性疾病,适应症预防血栓栓塞性疾病适应症预防血栓栓塞性疾病,禁忌症,有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）,对肝素及低分子肝素量过敏,有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者,产后出血及严重肝功能不全者,患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者,禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑,禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑,目前临床常用的低分子肝素,1,、依诺肝素（克赛）：,4000AxaIU/0.4ml/,支,6000AxaIU/0.6ml/,支,2,、达肝素钠（法安明）：,5000IU/,支,3,、那曲肝素钙（速碧林）：,4000AxaIU/0.4ml/,支,6000AxaIU/0.6ml/,支,目前临床常用的低分子肝素 1、依诺肝素（克赛）：,目前临床常用的低分子肝素 1、依诺肝素（克赛）：,用药途径及部位,途径：,皮下注射,部位：,上臂三角肌下缘,腹部,用药途径及部位途径：,用药途径及部位途径：用药途径及部位途径：,上臂三角肌下缘,注射范围小,皮下脂肪层相对薄,皮下组织菲薄,易刺入肌肉层,肌层毛细血管丰富,刺破后易形成深部血肿,上臂三角肌下缘注射范围小,上臂三角肌下缘注射范围小上臂三角肌下缘注射范围小,腹部,注射面积大,皮下脂肪多,毛细血管相对少,皮下温度恒定,药物吸收快,不受运动的影响,腹部注射面积大,腹部注射面积大腹部注射面积大,用药前全面评估,详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应严密观察。,用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十,用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十,部位选择,为腹部脐上,5cm,至脐下,5cm,为上下边界，左右为锁骨中线内外,5cm,范围（避开脐周,1-2cm,），,左右交替注射，,2,次注射点间距,2cm,。,注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。,部位选择,部位选择部位选择,注射方法,注射前按摩局部皮肤,2min,至皮肤发红,平卧屈膝位、坐位,消毒局部皮肤,嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶,垂直角度拔出针帽,注射方法注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红,注射方法注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红 注射方法注,注射方法,将针头朝下,空气弹至药液上方,不用排气？,用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度),将推注杆推至注射器底部,注射方法将针头朝下,空气弹至药液上方 不用排气？,注射方法将针头朝下,空气弹至药液上方 不用排气？,注射方法,注射毕停留10s,?,用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器,嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口,310min,?，力度以皮肤下陷1cm为度,注射方法注射毕停留10s?,注射方法注射毕停留10s?注射方法注射毕停留10s?,注射完毕后停留,10s,再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。,有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间,5min,可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫,10min,无显著差异，但明显优于压迫,3min,。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。,注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分,注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分,操作要点,操作前按摩,部位选择,注射前不排气,捏起皮肤皱褶，垂直进针,确定无回血后方可注射,注射完毕停留数秒,按进针角度拔针,压迫穿刺口力度、方法、时间,穿刺部位禁忌按揉热敷,心理护理及宣教,操作要点操作前按摩,操作要点操作前按摩操作要点操作前按摩,不良反应,疼痛,注射部位皮下血肿,硬结,腹壁血肿,不良反应疼痛,不良反应疼痛不良反应疼痛,原因分析,注射过浅,药液残留,注入药液速度过快,拔针方法欠准确,按压时间短和力度小,原因分析注射过浅,原因分析注射过浅原因分析注射过浅,不良反应的处理,当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压,30,分钟，以防继续出血,自行吸收,(,1.01.5,不等的固定结节，为局部小血肿,),冷敷,(,毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，在冷敷时注意防冻伤,),康惠尔透明贴外敷 改善局部组织供氧和血液循环，促进淤血消散,不良反应的处理当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压,不良反应的处理当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压,不良反应的处理,云南白药贴敷,穿刺抽吸,(,如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染）,不良反应的处理云南白药贴敷,不良反应的处理云南白药贴敷不良反应的处理云南白药贴敷,健康宣教,应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。,健康宣教 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教,健康宣教 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教,小结,皮下注射低分子肝素钠的操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射方法,注意按压的手法、时间和力度，对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法,可以有效地降低了皮下出血的几率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。,小结 皮下注射低分子肝素钠的操作中，采用有规律地轮换注射部位,小结 皮下注射低分子肝素钠的操作中，采用有规律地轮换注射部位,谢谢大家！,谢谢,谢谢大家！谢谢,谢谢大家！谢谢谢谢大家！谢谢,