肛肠疾病直肠肛管疾病课件

,周围血管疾病,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,周围血管疾病,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肛肠疾病,肛肠疾病,肛管,(anal canal),上起于齿状线，下止肛门缘，长,2.03.0,厘米。,肛管为移行上皮所复盖，肛管为肛管内、外括约肌所环绕，起封闭肛门的作用。,2,肛管(anal canal)上起于齿状线，下止肛门缘,齿状线,肛管皮肤与直肠粘膜相连接处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线,。齿状线上下组织构造不同，,85%,以上的肛门直肠疾病都可以发生在齿状线附近，在临床上有重要意义,。,3,齿状线肛管皮肤与直肠粘膜相连接处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端,直肠肛管的皮肤、血管、淋巴、神经,1,齿状线以上是直肠,，肠腔内壁覆盖着粘膜；,齿状线以下是肛门,，肛管覆盖着皮肤。,齿状线以上的痔是内痔，齿状线以下的痔是外痔,2,齿状线以上的神经是植物神经,，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；,齿状线以下的神经是皮神经,（骶,2,4,），痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。,4,直肠肛管的皮肤、血管、淋巴、神经 1齿状线以上是直肠，肠腔内,该区动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉肛管动脉和骶中动脉。,该区有两个静脉丛：直肠上静脉丛；直肠下静脉丛。,淋巴引流以齿状线为界，分为上、下两组。,5,该区动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉肛管动脉和骶中动脉。,直肠肛管检查方法,检查体位,膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、臀部抬高，两膝略分开，适用矮小肥伴病人。,左侧卧位：向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲,90,度，适用于病重，年老体弱的病人。,截石位：仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲，适用肥胖病人。,蹲位：病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。,弯腰前俯位：双下肢分开、身体前倾，是肛门视诊最常用的体位。,6,直肠肛管检查方法 检查体位 6,7,7,肛门视诊,用两手拇指轻轻分开病人的臀部，观察肛门及周围有无脱出物外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。,8,肛门视诊 8,直肠指诊,方法：检查者右手戴上手套或右食指戴上指套涂润滑油，用右手食指前端放在肛门口，待病人适应后再轻轻插入肛门口，先试验肛门括约肌的松紧度，然后对肛管直肠四周依次进行检查，应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。,9,直肠指诊 方法：检查者右手戴上手套或右食,肛镜检查,方法：,肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，对好灯光，由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等。,10,肛镜检查 方法：10,肛门检查后时钟定位法,上述三项检查发现的病变，采用顺时钟定位法予以记录。如检查时取截石位，则,肛门后正中,6,点，前方中点为,12,点,，例如检查时在肛门前方偏右见一痔团，应记录“截石位,11,点或胸膝位,5,点”处有痔一个,11,肛门检查后时钟定位法 上述三项检查发现的病变，采用顺时,痔（,Hemorrhoids,）,12,痔（Hemorrhoids）12,病因,肛垫下移学说：肛垫是肛管上部粘膜下层内海棉状组织，内有小动脉和小静脉，动脉和静脉短路交通并有平滑肌和结缔组织，由肌纤维和结缔组织使垫固定。由于局部组织变性，腹压增高等，使肛垫滑脱，内下移位成痔。,静脉曲张学说：解剖因素门静脉及其分支无静脉瓣，血液易淤积 习惯性便秘使静脉丛内压长时间增高 腹内压力增高，使静脉回流受阻,13,病因肛垫下移学说：肛垫是肛管上部粘膜下层内海棉状组织，内有小,分类及临床表现,痔,混合痔,外痔,内痔,度,度,度,度,便时带血，无何脱出,便血，痔核可自行还纳,痔核脱出后需用手还纳,痔核脱出后不能还纳或又脱出,肛门不适、潮湿不洁、伴瘙痒,兼有内痔和外痔的症状,14,分类及临床表现痔混合痔外痔内痔度度度度便时带血，无何,15,15,16,16,治疗,治疗原则：,无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状,；以保守治疗为主。,饮食：,保持大便通畅,适当活动，避免久坐,肛门坐浴,栓剂，如痔疮栓，有消炎、滑润、收敛的作用。痔疮膏。,17,治疗治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症,注射疗法,适用一二期内痔，将药物注射入母痔基部粘膜下层，发生无菌性炎症反应，达到小血管闭塞和痔内纤维增生，硬化萎缩。,18,注射疗法 适用一二期内痔，将药物注射入母痔基部粘膜下层，,治疗,胶圈套扎法：将特制的,0.2,0.3cm,宽的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落。,19,治疗胶圈套扎法：将特制的0.20.3cm宽的乳胶圈套在痔根,手术治疗,痔切除术：适用孤立的脱出性痔，麻醉下扩肛显露痔团，切开皮肤及粘膜，将曲张静脉团剥出、结扎切除，齿线上粘膜可缝合，皮肤切口敞开引流。,20,手术治疗 痔切除术：适用孤立的脱出性痔，麻醉下扩肛显露痔,吻合器痔上粘膜切除术（,PPH,）,原理：在保留肛垫组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约,34cm,，同时吻合，为瞬间完成。达到了阻断痔供应血管血流的同时，将滑脱之组织向上悬吊固定的目的。,适用症：,、,度内痔，环状痔和部分,度内痔。,21,吻合器痔上粘膜切除术（PPH）原理：在保留肛垫组织情况下，将,外痔血栓剥离术,在血栓部位作放射形切口或梭形切除小块皮肤，即可见暗红色的血块。用止血钳在其两侧轻压即可取出有粘连时，可加作分离或分块切除。不缝伤口，用油纱布堵塞,22,外痔血栓剥离术 在血栓部位作放射形切口或梭形切除小块皮,肛裂（,anal fissure),定义,：,肛裂是肛管皮肤全层裂开,后形成的溃疡,部位：大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。,即,6,、,12,点,。,23,肛裂（anal fissure)定义：肛裂是肛管皮肤全层裂,病因 病理,长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过锰，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。,粗暴的检查亦可造成肛裂。,肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡。,基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。,24,病因 病理 长期大便,临床表现,疼痛 出血 便秘,排便时疼痛,括约肌挛缩痛,间歇期,25,临床表现疼痛 出血 便秘排便时疼痛括约肌挛缩痛,非手术治疗,治疗原则：解除括约肌痉挛，止痛、帮助排便中断恶性循环，促进局部愈合。,具体措施：,高锰酸钾温水坐浴,纠正便秘，保持大便通畅,局麻后扩肛,26,非手术治疗治疗原则：解除括约肌痉挛，止痛、帮助排便中断恶性循,手术治疗,肛裂切除术：全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂。该法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。,肛管内括约肌切除术：分离并切断内括约肌，切除乳头及前哨痔。,27,手术治疗肛裂切除术：全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头,直肠肛管周围脓肿（,Perianorectal abscess),概念,：,肛管直肠周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿，多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。,28,直肠肛管周围脓肿（Perianorectal absc,病因和病理,多数起源于肛管直肠壁内的感染，如肛隐窝炎，少数肛管直肠周围脓肿可继发于外伤，炎性病变或药物注射；肛周皮肤内的毛囊，皮脂腺感染，也可形成脓肿，最后也可形成肛瘘。,29,病因和病理 多数起源于肛管直肠壁内的感染，如肛隐窝炎，,临床表现,肛周脓肿：局部持续性跳痛，排便加重脓肿表浅全身症状不明显。,坐骨直肠窝脓肿：全身可发热，畏寒,，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，排便可加重有时出现排尿困难和里急后重症。,骨盆直肠窝脓肿：有持续高热,、头痛、恶心等，局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等。,其它：会阴直肠坠胀感、全身感染症状,30,临床表现肛周脓肿：局部持续性跳痛，排便加重脓肿表浅全身症状,非手术治疗,抗生素治疗：选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。,温水坐浴,局部理疗,口服缓泻剂 或石蜡油减轻排便疼痛。,31,非手术治疗抗生素治疗：选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。,直肠肛管周围脓肿切开引流术,肛周皮下脓肿切开引流术（切开皮肤，进入脓腔排出脓液并将脓腔中纤维间隔分开，脓腔内置凡士林纱布引流,直肠粘膜下脓肿切开引流术（在脓肿隆起处用尖刃刀刺破粘膜，排尽脓液 再用止血钳纵行钝性扩大切口，清除坏死组织，不放引流,32,直肠肛管周围脓肿切开引流术 肛周皮下脓肿切开引流术（切开皮,33,33,34,34,肛瘘（,anal fistula),定义,：,肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。,35,肛瘘（anal fistula)定义：肛瘘是肛管直,分类,瘘管位置高低分类,高位肛瘘,低位肛瘘,低位单纯性,低位复杂性,高位单纯性,高位复杂性,36,分类瘘管位置高低分类高位肛瘘低位肛瘘低位单纯性低位复杂性高位,临床表现,脓肿期,疼痛,93%,肿胀,50%,出血,16%,脓性粘液性流出物,发热、寒战等全身表现,瘘期,脓性粘液性流出物,65%,疼痛,34%,肿胀,24%,出血,12%,腹泻,5%,37,临床表现脓肿期瘘期37,治疗,瘘管切开术：适用低位单纯性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘。,挂线疗法：适用高位单纯性肛瘘，即内口在肛管直肠环平面上方，手术切断可引起肛门失禁,肛瘘切除术：适用低位单纯性肛瘘，与切开不同之处在于将瘘管及周围组织分开并切除，直至显露健康组织创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。,38,治疗瘘管切开术：适用低位单纯性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘。,肛瘘挂线疗法,39,肛瘘挂线疗法 39,谢谢！,40,谢谢！40,