肝癌影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,肝癌影像诊断,.,肝癌影像诊断.,1,一、肝癌的流行病学,肝癌的发病率,:,南非,60,100/100,000,亚洲,3,5/100,000,，最高达,40/100,000,其它流行病学特点：,男女发病：,3,8,：,1,中青年发病率高，平均年龄,43.7,岁,.,一、肝癌的流行病学肝癌的发病率:.,2,慢性肝病、肝硬化发病机理,.,慢性肝病、肝硬化发病机理.,3,二、肝癌的发病机理,.,二、肝癌的发病机理.,4,肝脏外科实用解剖,肝脏的分叶和分段,:,肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂,正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝,左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶,右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，一共将肝脏分成五叶,以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为,8,段。,.,肝脏外科实用解剖肝脏的分叶和分段:.,5,.,.,6,.,.,7,.,.,8,.,.,9,最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。,多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。,巨块型：,结节型：,三、肝癌的分型及分期,根据大体标本观察：,弥漫型：,少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。,.,最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数,10,1.,块状型：,.,1.块状型：.,11,块状型,.,块状型.,12,2.,结节型：,.,2.结节型：.,13,结节型,.,结节型.,14,3.,弥漫型：,.,3.弥漫型：.,15,弥漫型,.,弥漫型.,16,三、肝癌的分型及分期,根据病理细胞学：,肝细胞型,胆管细胞型,混合型,.,三、肝癌的分型及分期根据病理细胞学：肝细胞型胆管细胞型混合型,17,影像学检查方法,血管造影,CT,检查,常规,CT,检查,螺旋,CT,检查,动脉早期，动脉晚期，门脉期，,CT,血管造影：,CTA,CTAP,CT,灌注检查：,BV,、,BF,、,MMT,、,PS,.,影像学检查方法血管造影.,18,影像学检查方法,MR,检查,常规,MR,检查,动态,MR,增强检查,造影剂应用,细胞外液非特异性造影剂：,Gd-DTPA,肝细胞特异性造影剂：,Mn-DPDP,网状内皮细胞特异性造影剂：,SPIO,血池对比剂：,AMI-227,.,影像学检查方法MR检查.,19,影像学检查方法,门脉系统,CTA,和,MRA,检查,CTA,容积扫描,三维重建：,MIP,、,MPR,、,VR,MRA,2D TOF,2D PC,3D DCE MRA,.,影像学检查方法门脉系统CTA和MRA检查.,20,平扫：,实质均匀等密度，血管分布走行均匀，,密度略低，肝内胆管不显示,平扫：肝脾肾,增强：,肝脾、肾,动态增强表现：,动脉期：,20s 腹主动脉及主要分支增强显著，肝实质轻度强化，CT强化值在10-20Hu,门静脉期：,60s 主动脉与腔静脉密度趋向一致，肝实质开始强化，CT值达140-150Hu,平衡期：,2min 左右，肝实质密度与静脉相当,正常,CT,表现,.,平扫：实质均匀等密度，血管分布走行均匀，正常CT表现.,21,正常,MRI,表现,肝实质,T1WI,均匀等信号，略高于脾脏、肾,T2WI,均匀低信号，明显低于脾脏、肾,肝内血管,条状或点状无信号，分布均匀，走行,规则,胆管,正常不显示,胆囊,T2WI,呈均匀高信号；,T1WI,信号强度与,内部成分有关，可为低、等、高信号,.,正常MRI表现肝实质 T1WI均匀等信号，略,22,几个注意点,肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾脏；尾状叶可缺如,尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连的假象，易误为肿块或肿大的淋巴结,Reidel,叶：肝右叶向下扩大成球形,Ivemark,综合征：对称肝呈倒,V,型，合并右位心和脾脏缺如,肝副叶,肝动脉的变异较多,.,几个注意点肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾脏；尾状,23,原发性肝癌（,HCC,）,CT,表现,1,、直接征象：,平扫：边缘模糊的略低密度灶,增强：“快进快出”式强化，包膜征,2,、间接征象：,肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、,肺转移,3,、代表性特点,增强后呈“,快进快出,”的表现，,即动脉期强化，延时后为低密度。,.,原发性肝癌（HCC）CT表现1、直接征象：.,24,.,.,25,如何理解肝癌的“快进”？,1,、何谓“快进”？,比肝脏强化幅度大。,2,、哪些疾病有“快进”特点？,HCC,、,MHC,、,HHE,、,FNH,3,、哪些肝癌没有“快进”？,癌栓、动静脉瘘、少血供,HHC,.,如何理解肝癌的“快进”？1、何谓“快进”？.,26,快进快出,.,快进快出.,27,.,.,28,.,.,29,典型病例分析,.,典型病例分析.,30,典型病例分析,.,典型病例分析.,31,HCC,不典型表现,形态,弥漫型、癌栓型、外生型,密度,等密度、高密度、囊性,强化特征,充填式、轻度强化,.,HCC不典型表现形态.,32,癌栓型,HCC,.,癌栓型HCC.,33,外生型,HCC,.,外生型HCC.,34,相对高密度,HCC,.,相对高密度HCC.,35,脂肪密度,HCC,.,脂肪密度HCC.,36,肝癌CT漏诊原因,病灶,2cm、等密度病灶、脂肪肝、,肝硬化,技术,扫描范围？增强？层厚？窗位？,体位？造影剂使用？,主观,对不典型肝癌、所用机器性能认,识不足,.,肝癌CT漏诊原因病灶 PDIT2WI,.,原发性肝癌-MRI诊断包膜.,39,T2WI,信号改变,等低信号占10%，高信号占90%,镶嵌征（mosaic pattern)：癌结节被薄的隔膜或坏死分隔，隔膜为纤维组织，在T2WI上为低信号，整个病灶信号不均,原发性肝癌,-,MRI,诊断,.,T2WI原发性肝癌-MRI诊断.,40,肝癌,MRI,诊断要点小结,结合,T1WI,、,T2WI,信号特点,巨块合并卫星灶,假包膜征,镶嵌征,病灶内脂肪变性,血管受侵,合并肝硬化,AFP,持续增高,原发性肝癌,-,MRI,诊断,.,肝癌MRI诊断要点小结原发性肝癌-MRI诊断.,41,肝右叶结节型肝癌（平扫）,.,肝右叶结节型肝癌（平扫）.,42,肝右叶结节型肝癌（增强）,.,肝右叶结节型肝癌（增强）.,43,巨块型肝癌,.,巨块型肝癌.,44,巨块型肝癌,.,巨块型肝癌.,45,巨块型肝癌 （增强）,.,巨块型肝癌 （增强）.,46,小肝癌,.,小肝癌.,47,特殊类型肝癌,-,纤维板层样,肝癌,年轻，15-35岁,无肝硬化，AFP多正常,左叶多见,膨胀性生长，纤维包膜完整,中心低密度纤维灶无强化,周围有小卫星灶,动静脉瘘和癌栓少见,.,特殊类型肝癌-纤维板层样肝癌年轻，15-35岁.,48,纤维板层样肝癌,.,纤维板层样肝癌.,49,胆管细胞癌,多无肝炎肝硬化，AFP阴性,好发于左叶,延迟强化,侵犯血管、癌栓形成相对少见。,.,胆管细胞癌多无肝炎肝硬化，AFP阴性.,50,.,.,51,.,.,52,.,.,53,鉴别诊断,.,鉴别诊断.,54,肝血管瘤,1,、直接征象：,平扫：边缘锐利的略低密度灶。,增强：“快进慢出,/,慢进慢出”,的“充填”式强化。,2,、间接征象：,占位征相对较轻。,.,肝血管瘤1、直接征象：.,55,肝血管瘤CT,诊断-,典型表现,Freeny,标准：,早期边缘高密度强化,(3+2)强化范围进行性扩大,54%,延迟等密度充填,平扫低密度病变 79%,3分钟以后才出现等密度充填,补,充 经 验：,a.平扫边缘清楚,b.增强“外不清内清”,c.“慢进,慢出”、“快进慢出”,.,肝血管瘤CT诊断-典型表现Freeny标准：早期边缘,56,.,.,57,.,.,58,肝血管瘤不典型,CT,表现,形态不典型,粟粒状、片状、收缩型、不规则形,强化不典型,（多为小病灶）：,a.,早期高密度强化,b.,中央性或一致性强化,c.,早期强化不显著，延迟等密度,d.,始终不强化,.,肝血管瘤不典型CT表现形态不典型.,59,慢进慢出,.,慢进慢出.,60,局灶性结节增生,单发多见，多位于,肝边缘,，无包膜，境界清,AFP阴性，无肝炎肝硬化史,T2WI中心瘢痕呈高信号,.,局灶性结节增生 单发多见，多位于肝边缘，无包膜，境界清.,61,局灶性结节增生,增强早期明显强化，呈“中心开花”即从中心向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化,少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于特征性,含Kupffer细胞，,99m,Tc浓聚,有中心疤痕的病变：FNH，纤维板层样肝癌和血管瘤。后两者疤痕在T2WI上是低信号，无延时强化，与纤维化和血栓机化有关,.,局灶性结节增生增强早期明显强化，呈“中心开花”即从中心向四,62,C-,动脉期,门脉期,.,C-动脉期门脉期.,63,.,.,64,腺瘤,年轻女性，与口服避孕药有关,右叶，单发，边界清，无肝硬化,中心出血常见,增强早期明显强化，中晚期呈等信号或略低信号,有包膜，出现率,95%,以上，,CT,的显示率较,MR,低,.,腺瘤年轻女性，与口服避孕药有关.,65,腺瘤,大腺瘤与,HCC,鉴别：前者除出血外，强化均匀,与小血管瘤鉴别：两者强化方式可一致，但延迟时，血管瘤仍为高信号而腺瘤多为等信号，且重,T2WI,上血管瘤显示灯泡征，腺瘤无,与,FNH,鉴别：核素扫描有助之。腺瘤内无汇管和成熟的胆管，而,FNH,富于胆管,.,腺瘤大腺瘤与HCC鉴别：前者除出血外，强化均匀.,66,.,.,67,肝囊肿,边界清楚、壁薄、光滑、均匀低密度影，,T2WI,极高信号,增强扫描病灶无强化,囊肿内蛋白高或伴有出血时，在,T1WI,上呈高信号,合并感染时，与脓肿相似,.,肝囊肿边界清楚、壁薄、光滑、均匀低密度影，T2WI极高信号.,68,肝囊肿,与血管瘤鉴别：,PDWI,上，囊肿为等信号，血管瘤为高信号；,T1WI,上，囊肿信号更低；在,T2WI,上，囊肿比血管瘤信号均匀。,TE,为,160-300ms,的重,T2WI,两者都是明显高信号；,TE,大于,300ms,的重,T2WI,上，囊肿仍呈高信号，而血管瘤信号下降,多发性常合并多囊肾，但需与囊性转移瘤、包虫病和,Carolis,病鉴别,.,肝囊肿与血管瘤鉴别：PDWI上，囊肿为等信号，血管瘤为高信号,69,.,.,70,单纯性肝囊肿,.,单纯性肝囊肿.,71,多囊肝、多囊肾,.,多囊肝、多囊肾.,72,肝脓肿,细菌性、阿米巴性和霉菌性,感染途径：胆道、门静脉、肝动脉、外伤和邻近器官感染的蔓延,平扫：边界模糊，密度不均,动脉期：壁见强化，强化程度不如肝癌,门脉期和延时期：仍见强化，分隔亦见强化,.,肝脓肿细菌性、阿米巴性和霉菌性.,73,肝脓肿,环征。单环：脓肿壁；双环：脓肿壁和周围水肿带；三环：除了水肿外，脓肿壁分两层，内层为肉芽组织，外层为胶原增生,多房脓肿：分隔强化，呈蜂窝状,周围实质因充血呈高灌注异常,.,肝脓肿环征。单环：脓肿壁；双环：脓肿壁和周围水肿带；三环：除,74,.,.,75,.,.,76,肝包虫病,棘球绦虫的幼虫感染。内外囊，内囊分内层即生发层和外层即角化层。生发层形成子囊和头节,水样低密度，分界清,无强化,囊中囊,外囊钙化，弧状或蛋壳状,母囊破裂：浮莲征和飘带征,合并感染：囊内密度增高，囊壁增厚，出现气液平,.,肝包虫病棘球绦虫的幼虫感染。内外囊，内囊分内层即生发层和外层,77,.,.,78,炎性假瘤,少见，无症状，,AFP,阴性,平扫：低密度，形态不规则,动脉期：无强化,门脉期：轻到中度强化，为环形和偏心结节样强化，纤维间隔形成。病灶边缘的纤维组织有强化成等信号而有病灶缩小的感觉,.,炎性假瘤少见，无症状，AFP阴性.,79,.,.,80,转移瘤,原发肿瘤史，,CEA,升高，,AFP,正常，无肝硬化,多发小病灶为主,靠近大血管、胆管或包膜下,检查目的：发现病灶，判定性质，确定肝段受累程度，如局限在,3,个肝段以下，可行切除,.,转移瘤原发肿瘤史，CEA升高，AFP正常，无肝硬化.,81,转移瘤,多数转移瘤：,T2WI,为中等高信号,T2WI,明显高信号：富血供者，如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤,T2WI,等或低信号：乏血供转移瘤，如结肠癌和淋巴瘤,.,转移瘤多数转移瘤：T2WI为中等高信号.,82,转移瘤,牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出血、黑色素样物质或高蛋白。病理基础：中央为低密度的液化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外层低密度为正常肝组织和血管的受压改变,.,转移瘤牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出血、黑色素样物质或高蛋白。病,83,.,.,84,胰腺癌肝转移,.,胰腺癌肝转移.,85,胃癌肝转移,（环形强化）,.,胃癌肝转移.,86,少血供,MHC,.,少血供MHC.,87,淋巴瘤,继发多见，多数为,NHL,结节型：单发或多发的结节影，无包膜。边缘较清，密度较均。轻度强化。,弥漫型：肝体积大。整个肝脏信号不均，,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈略高信号，边界模糊,需结合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴结肿大以及临床资料,.,淋巴瘤继发多见，多数为NHL.,88,.,.,89,THANKS,FOR YOUR ATTENTION,.,THANKS FOR YOUR ATTENTION.,90,