癫痫的诊断实用版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,病因、分类,原发性癫痫：,主要是由,遗传,因素所致，可为单基因或多基因遗传,继发性癫痫：,主要是由各种原因的,脑损伤,所致,病因、分类 原发性癫痫：主要是由遗传因素所致，可,1,影响发作的因素,1,、遗传因素,2,、年龄,3,、内分泌,4,、睡眠：,GTCS,常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作,影响发作的因素,2,影响发作的因素,5,、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光等激发发作,6,、过度换气、过度饮水,影响发作的因素 5、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒,3,诊 断,1,、发作的病史，特别是详细的发作过程和表现,2,、脑电图是最常用的一种辅助检查方法。,40,-50,癫痫病人,EEG,检查可见尖波、棘波、尖,-,慢波等痫样放电,诊 断 1、发作的病史，特别是详细的发作过,4,诊 断,3,、神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害，,MRI,较,CT,更为敏感,诊 断 3、神经影像学检查可确定脑结构性异常或,5,部分性发作,部分性发作,6,概 念,发作起始症状和,EEG,特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩展为全身性发作。分为：,单纯部分性发作,复杂部分性发作,部分性发作继发全身性强直,-,阵挛发作,概 念 发作起始症状和EEG特点均提示痫性放电,7,病 因,单纯部分性发作：,多为症状性癫痫，常见脑器质性损害,复杂部分性发作：,多由于产伤、脑炎、肿瘤、脑血管意外等,病 因 单纯部分性发作：多为症状性癫痫，常见,8,临床表现,1,、单纯部分性发作,痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，无意识障碍。分为：,临床表现 1、单纯部分性发作,9,临床表现,部分运动性发作：,局部肢体抽动，如杰克（,Jackson,）癫痫，病灶在对侧运动区。部分运动性发作后遗留暂时性肢体瘫痪称,Todd,瘫痪,临床表现 部分运动性发作：局部肢体抽动，如杰克（,10,部分运动性发作,部分运动性发作,11,临床表现,体觉性发作：,常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区,临床表现 体觉性发作：常为肢体麻木感和针刺感，病灶在,12,临床表现,特殊感觉性发作,视觉性：,枕叶,听觉性：,病灶在颞叶外侧,嗅觉性：,额叶眶部、岛回,眩晕性：,岛回或顶叶,临床表现 特殊感觉性发作,13,临床表现,自主神经发作：,如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病灶在岛回或扣带回,临床表现 自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及,14,临床表现,精神性发作：,各类型遗忘症：,病灶多在海马部,情感异常：,病灶在扣带回,错觉：,病灶在颞枕部,临床表现 精神性发作：,15,临床表现,2,、复杂部分性发作：,发作起始出现精神症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，常称为精神运动性发作。病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫,临床表现 2、复杂部分性发作：,16,小剂量开始，缓慢增加到最低有效剂量,强直发作 （惊厥）,嗅觉性：额叶眶部、岛回,2、肌阵挛发作,低下，1020秒后可增高,40-50癫痫病人EEG检查可见尖波、棘波、尖-慢波等痫样放电,病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘回。,3、部分性发作继发全身性强直-阵挛发作,最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止,典型失神发作（小发作，petit mal）：,自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。,口先张，而后闭，可能咬破舌尖；,自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。,2、脑电图是最常用的一种辅助检查方法。,4、睡眠：GTCS常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作,最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止,发作起始症状和EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩展为全身性发作。,4、睡眠：GTCS常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作,呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。,复杂部分性发作：多由于产伤、脑炎、肿瘤、脑血管意外等,复杂部分性发作,小剂量开始，缓慢增加到最低有效剂量复杂部分性发作,17,临床表现,自动症,(automatism):,病人先瞪视不动，然后作出无意识动作。病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘回。,EEG,表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波,临床表现 自动症(automatism):,18,3,、部分性发作继发全身性强直,-,阵挛发作,3、部分性发作继发全身性强直-阵挛发作,19,全面性发作,全面性发作,20,典型失神发作,不典型失神发作,强直,-,阵挛发作,强直发作 （惊厥）,阵挛发作,肌阵挛发作,失张力发作,典型失神发作,21,概 念,发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。,概 念 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症,22,临床表现,1,、失神发作,典型失神发作（小发作，,petit mal,）：,病人意识短暂中断，两眼瞪视不动，约,3-5,秒，可伴有简单的自动性动作，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆。,EEG,呈双侧对称,3,周,/,秒棘慢波或多棘,-,慢波,临床表现 1、失神发作,23,癫痫的诊断实用版课件,24,临床表现,不典型失神发作：,意识障碍发生及休止较典型者缓慢,临床表现 不典型失神发作：意识障碍发生及休止较典,25,临床表现,2,、肌阵挛发作,颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，或有规律的反复发生，发作时间短。,EEG,可见尖波、棘,-,慢波或尖,-,慢波,临床表现 2、肌阵挛发作,26,最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止,强直发作 （惊厥）,2、年龄,自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。,病人先瞪视不动，然后作出无意识动作。,病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘回。,呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。,强直-阵挛发作,加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰,强直发作 （惊厥）,1、迅速控制发作,3、部分性发作继发全身性强直-阵挛发作,40-50癫痫病人EEG检查可见尖波、棘波、尖-慢波等痫样放电,继发性癫痫：主要是由各种原因的脑损伤所致,最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止,小剂量开始，缓慢增加到最低有效剂量,发作起始症状和EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩展为全身性发作。,静脉用药：安定、德巴金,错觉：病灶在颞枕部,加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰,肌阵挛发作,最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止肌阵挛发作,27,临床表现,3,、强直,-,阵挛发作（,GTCS,）,又称大发作（,grand mal,），是最常见的发作类型。发作可分三期：,临床表现,28,临床表现,强直期：,意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩；眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先张，而后闭，可能咬破舌尖；躯干先屈后反张，出现震颤,临床表现 强直期：,29,临床表现,阵挛期：,震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛，,阵挛频率曲快变慢，持续约,1/2-1,分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止,临床表现 阵挛期：,30,临床表现,惊厥后期：,呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时,5-10,分钟。清醒后头昏、头痛、全身酸痛、疲乏无力，对抽搐全无记忆,临床表现 惊厥后期：,31,癫痫的诊断实用版课件,32,诊 断,主要依据发作史及其表现，发作时有无意识丧失是关键。,诊 断 主要依据发作史及其表现，发作时有无意,33,强直阵挛发作与晕厥的鉴别,临床症状,晕厥,强直阵挛,前驱症状,眩晕、耳鸣、黑蒙,无或有先兆,意识丧失,先有茫然,突然发生,持续时间,数秒至,1,分,数分钟,肌张力,低下，,1020,秒后可增高,增高,眼,双眼上翻,一侧偏斜,阵挛,罕见,均有,咬舌,罕见,常见,尿失禁,少见,常见,发作后状态,无,均有,发作后肌痛,无,常见,发作中,EEG,广泛慢波,棘波节律（强直）,棘波慢波交替（阵挛）,发作间,EEG,正常,可以有癫痫样发放,强直阵挛发作与晕厥的鉴别临床症状晕厥强直阵挛前驱症状眩晕、耳,34,强直阵挛与精神性发作的鉴别,特点,强直阵挛,精神性发作,年龄,任何年龄,大儿童及成人,诱因,少数有,均有,发作型式,固定不变,多样化,咬舌,常见,罕见,尿失禁,常见,罕见,睡眠中发病,常见,无,发作导致外伤,常见,罕见,发作后精神混乱,明显,无,发作后不适,明显,无,受暗示的影响,无,有,对发作的记忆,无,有,发作时及发作间脑电图,异常,正常,强直阵挛与精神性发作的鉴别特点强直阵挛精神性发作年龄任何年龄,35,治 疗,1,、药物治疗的一般原则,:,（,1,）诊断确立应及时服用,（,2,）病因治疗,（,3,）根据发作类型选择抗癫痫药,（,4,）常用剂量和不良反应,治 疗 1、药物治疗的一般原则:,36,（3）根据发作类型选择抗癫痫药,典型失神发作（小发作，petit mal）：,最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止,病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘回。,小剂量开始，缓慢增加到最低有效剂量,嗅觉性：额叶眶部、岛回,体觉性发作：常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区,EEG表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波,苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠,3、部分性发作继发全身性强直-阵挛发作,1、发作的病史，特别是详细的发作过程和表现,6、过度换气、过度饮水,部分运动性发作：局部肢体抽动，如杰克（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。,苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠,病人意识短暂中断，两眼瞪视不动，约3-5秒，可伴有简单的自动性动作，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆。,2、复杂部分性发作：,呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。,1、药物治疗的一般原则:,加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰,自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。,治 疗,（,5,）坚持单药治疗原则,小剂量开始，缓慢增加到最低有效剂量,（,6,）联合治疗,（,7,）长期治疗,（,8,）增减药物、停药、换药原则,（3）根据发作类型选择抗癫痫药治 疗,37,治 疗,2,、传统抗癫痫药,苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠,3,、新型抗癫痫药,加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰,治 疗2、传统抗癫痫药,38,癫痫持续状态,癫痫持续状态,39,概 念,癫痫持续状态,（,status epilepticus,）,是指一次癫痫发作持续,30,分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直,阵挛发作持续状态。,概 念 癫痫持续状态（status,40,治 疗,1,、迅速控制发作,静脉用药：,安定、德巴金,保留灌肠：,水合氯醛,2,、对症处理,3,、维持治疗,治 疗 1、迅速控制发作,41,影响发作的因素,1,、遗传因素,2,、年龄,3,、内分泌,4,、睡眠：,GTCS,常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作,影响发作的因素,42,诊 断,3,、神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害，,MRI,较,CT,更为敏感,诊 断 3、神经影像学检查可确定脑结构性异常或,43,概 念,发作起始症状和,EEG,特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散可扩展为全身性发作。分为：,单纯部分性发作,复杂部分性发作,部分性发作继发全身性强直,-,阵挛发作,概 念 发作起始症状和EEG特点均提示痫性放电,44,临床表现,体觉性发作：,常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区,临床表现 体觉性发作：常为肢体麻木感和针刺感，病灶在,45,临床表现,自主神经发作：,如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病灶在岛回或扣带回,临床表现 自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及,46,呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。,1、遗传因素,6、过度换气、过度饮水,继发性癫痫：主要是由各种原因的脑损伤所致,（4）常用剂量和不良反应,40-50癫痫病人EEG检查可见尖波、棘波、尖-慢波等痫样放电,1、失神发作,病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫,各类型遗忘症：病灶多在海马部,加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰,3、强直-阵挛发作（GTCS）,呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。,（3）根据发作类型选择抗癫痫药,1、迅速控制发作,强直发作 （惊厥）,阵挛期：,3、维持治疗,2、年龄,静脉用药：安定、德巴金,（3）根据发作类型选择抗癫痫药,复杂部分性发作,呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5,47,癫痫的诊断实用版课件,48,呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。,加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰,又称大发作（grand mal），是最常见的发作类型。,部分运动性发作：局部肢体抽动，如杰克（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。,继发性癫痫：主要是由各种原因的脑损伤所致,3、内分泌,3、维持治疗,加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰,2、脑电图是最常用的一种辅助检查方法。,自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。,2、年龄,颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，或有规律的反复发生，发作时间短。,自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。,强直阵挛发作与晕厥的鉴别,（1）诊断确立应及时服用,（4）常用剂量和不良反应,自动症(automatism):,呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。,4、睡眠：GTCS常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作,病人意识短暂中断，两眼瞪视不动，约3-5秒，可伴有简单的自动性动作，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆。,3、部分性发作继发全身性强直-阵挛发作,不典型失神发作,静脉用药：安定、德巴金,EEG表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波,2、肌阵挛发作,眩晕性：岛回或顶叶,体觉性发作：常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区,自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。,加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰,4、睡眠：GTCS常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作,呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-10分钟。,苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠,继发性癫痫：主要是由各种原因的脑损伤所致,加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰,眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；,EEG表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波,意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩；,4、睡眠：GTCS常在晨醒后发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作,最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止,苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠,治 疗,1,、药物治疗的一般原则,:,（,1,）诊断确立应及时服用,（,2,）病因治疗,（,3,）根据发作类型选择抗癫痫药,（,4,）常用剂量和不良反应,呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5,49,