癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癌性疼痛的治疗原则及理解误区,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,癌性疼痛的治疗原则及理解误区癌性疼痛的治疗原则及理解误区31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。癌性疼痛的治疗原则,及理解误区,醴陵市中医院肿瘤科,李思聪,癌痛,o每年有9百万的癌症患者,到2030年,癌症患者人数将上升到15,百万,20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛了,o晚期癌症患者大多数都伴有疼痛,o每天至少有4百万人在忍受癌痛的煎熬,课堂提问是课堂教学组织的一种主要形式，是促使教学目标达成的一种必不可少的教学手段。只有得当的课堂提问才能调动学生的积极性，使学生产生强烈的求知欲望，自觉自愿地投入到语文学习中去，从而更有效地发展学生的思维能力、理解能力和表达能力。要达到这个目的，需要在教学中起主导作用的教师强化“问题意识”。即在一节课中，提问什么，怎样提问，什么时机提问，都要精心安排，将课堂教学设计成一环扣一环的“问题链”，把作者的写作思路、教师的教学思路与学生的学习认知这三者有机地结合在一起。这样课堂提问就要做到“精、巧、活、深”这四点。,一、精。所谓“精”，就是精心设计提问，设计的问题要精。没有思考价值的“浅问题”不提，问题太浅，表面上学生对答如流，实际上起不到应有的作用；同样，若是问题过难，超出了学生的“最近发展区”，学生望“问”兴叹，也是不能达到目的的。,二、巧。教师要善于用富有启发性的问题巧妙地激起学生的兴趣，引发学生的思考。例如，教学小壁虎借尾巴一课，教学到最后，教师可以这样向学生发问：“同学们想想看，如果小壁虎以后尾巴再断了，它还会去借尾巴吗？”这种问题既紧扣文章的重点，引导学生把学到的知识加以总结，又超出了课文本身的内容，给了学生一个发挥想象的空间。,三、活。教师面对的是一个个的“小世界”，课堂上就要灵活把握问的时机。针对问题的难易，留给学生充足的思考时间和空间，切忌“蜻蜓点水”“我呼你应”“即问即答”，要使学生在充分思考后产生顿悟。如教学飞机遇险的时候一文，理解完第二自然段后让学生分层，有的学生把第二句划到了“飞机遇险，情况严重”这一层里。教师不要急于对学生的意见表态，而是引导学生去体会句子与句子之间的联系，使学生在积极的思维状态中认识语言的内在关系。当然，这仅仅是浅层次的，在课堂教学中，还需要教师提高自己的教学水平，针对课堂教学的实际情况，随机应变地引导，及时调控课堂节奏，真正使学生在老师灵活自如地点拨下“活”起来。,四、深。生活的外延有多大，语文学习的外延就有多大。要使学生得到生动活泼的发展，就必须发挥语文对学生在接受祖国优秀文化影响、培养良好品格、情操等方面所产生的积极的潜移默化的作用，把语文教学“面”扩出去，彻底改变教师牵着学生走，学生围着老师转的局面。从教师的问转化为学生的问，让学生自主地发现问题、提出问题，借助已有的生活知识和经验，大胆地向教材、向老师质疑，并逐步由“敢问”向“善问”发展，一步步向思维的深层次拓展。,最近听了很多语文阅读教学的观摩课、示范课，发现这样一种怪现象，拓展迁移无一例外的成为了这些课堂教学中必不可少的一个环节。无可否认，拓展迁移是语文阅读教学中的一个热点，因其形式的灵活多样、课内课外的广泛联系，极易激发学生的学习兴趣，在更广阔的语文天地中学习语文，对学生获取信息、丰富阅历、陶冶情操、训练思维、培养能力等方面起着积极的作用。但另一方面，笔者认为在当前的语文教学实践中，很多语文教师缺乏对拓展迁移教学的正确认识，因环节而拓展，不考虑教学内容和学生实际，方法不合理，时效性低，异化现象非常严重，这在一定程度上使拓展迁移偏离了正确的语文教学轨道。为此，笔者认为：,1、拓展迁移应紧扣文本。文本是语文阅读教学开展的根基，作为语文阅读教学中的一环的拓展迁移，更应以文本为源，并以此为立足点，实现对文本的拓展，对文本的超越，这样才能真正实现拓展迁移对文本阅读的实际作用。,2、拓展迁移应根据目标。教学目标是教学活动的出发点和归宿，是教学活动的灵魂；它影响并制约着教学程序的设定和教学策略的选择等一切具体的课堂教学环节。所以，拓展迁移教学，应是在深入理解和领会文本的基础上，以深化教学目标为中心，进行多层面和多角度的拓展。,3、拓展迁移应注意“三度”。“三度”指课堂拓展延伸的适度、深度和广度。若拓展迁移时间过长，势必影响文本的深入解读；若不切合学生已有生活经验和阅读经验开展拓展，一味求深求广，学生势必难以掌握、无所适从。试想评价人物时不着边际，情节续写时一味求奇求新，拓展想象时荒诞可笑，将人格人性的评价演变为思想教育，语文课上成思想课、地理课等。这样的拓展迁移，只会失却语文教学的文化内涵，更谈不上学生语文素养的提高。,4、拓展迁移应灵活适时。文本的拓展迁移应该是融合在语文教学和每个环节中的，该不该拓展，何时拓展，都必须服务于文本；同时在服务于文本下，拓展迁移的出现又是随机的，拓展迁移的方式也是灵活的。文本的拓展不能仅是局囿于预设性的拓展，对于那种信手拈来，浑然天成的拓展迁移才是最高的境界。,那么又怎样落实阅读教学中拓展迁移的有效性，笔者认为应注意以下几个方面：,1、课前拓展：新课之前，引导学生对相关写作背景、文学常识、相关人物事件进行资料收集或是类似文章的阅读了解，这样的课前拓展，必会激发学生兴趣，丰富学生对文本的初步认识，有助于学生深入理解文本，轻松学习于课堂。我在教藤野先生一文中，指导学生课前拓展阅读鲁迅与藤野交往及鲁迅先生思想转变的相关资料，因此在课堂阅读教学中，学生轻易地叫把握了本文中显性和隐形两条线索。,2、课始拓展：新课伊始，如果能充分调动学生的学习兴趣和探究热情，制造阅读期待，无疑给课堂教学的深入理解作了很好的铺垫，创造绝佳的学习氛围和时机。因此，课始应针对学生知识和生活经验，根据课堂阅读教学目标，积极进行拓展迁移的导入。课始的拓展有：适当补充背景和作者经历、积极创设学习情境、利用相关故事和诗文、铺设新旧知识桥梁等方式。,3、课中拓展：阅读教学过程中，是教学重点的突破时、教学难点的引导时及教学疑点的生成时，此时适时进行拓展，让学生对拓展内容和文本材料自觉不自觉地进行对比、整合，让相关信息进行渗透和补充，有助于学生深入而准确地理解文本，固化学生的知识和能力。课中拓展面广且灵活：可抓妙词佳句进行意义延伸或仿写拓展、可对精彩文段进行类比阅读或读写拓展、可对修辞和表现手法的训练拓展、可对选用事例的换例拓展、可对文章相关情节和场面的想象拓展、可对对话质疑中生成资源的拓展等。,4、结课拓展：不容质疑的是，在阅读教学结课时，充分利用拓展迁移，会营造阅读教学的又一高潮，让学生在知识层面、语言层面、读写层面、情感层面和思维层面得到强化和升华。鉴于大家的普遍运用，在此不妄加赘述。,5、课后拓展：一课结束之后，相信学生会有意犹未尽之趣和悬而未决之时，此时教师应有大语文观之理念和强烈的课程意识，有目的和针对性地引导学生扩展阅读，让阅读向课外、向生活延伸，促进学生课内外学习和运用的结合。课后拓展可采取扩展阅读方式，如节选课文拓展至整部作品、课文拓展至作者的其它文章等，也可是举办讲座、办手抄报对课文作者的生平生活及情操进行深入了解，对文章风格评论的赏析，或是朗诵作者作品等多种形式。如我在教完芦花荡后组织学生阅读荷花淀；在学完桃花源记后组织学生收集陶渊明资料，办“陶渊明的隐者情怀”手抄报，学完马说组织学生开展“人才不受重用谁之过”辩论会等。这些拓展，既丰富了学生的视野，也增强了学生对作者、作品的理解，更积累了更多的语文学识，极大地提高了学生的语文素养。,以上想法仅作抛砖引玉，以期方家指正。不过我想说，在我们欣喜的接纳拓展迁移教学之时，也请对拓展迁移多作理性的思考和实践。为使拓展教学充分发挥它的实效性，在阅读教学中激发出学生的智慧和创造才能的火花，那就让我们对拓展迁移多一点实在，少一些作秀，多一点思考，少一些盲目吧！,癌性疼痛的治疗原则及理解误区31、园日涉以成趣，门虽设而常关,1,癌性疼痛的治疗原则,及理解误区,醴陵市中医院肿瘤科,李思聪,癌性疼痛的治疗原则,2,癌痛,o每年有9百万的癌症患者,到2030年,癌症患者人数将上升到15,百万,20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛了,o晚期癌症患者大多数都伴有疼痛,o每天至少有4百万人在忍受癌痛的煎熬,癌痛,3,什么是癌痛?,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的,感受,伴有实际的或潜在的组织损伤,o世界卫生组织(WHO)于2000年提出“慢性疼痛,是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体,温和血压之后的人类第5大生命指标,o免除疼痛是基本人权,什么是癌痛?,4,癌痛的原因,肿瘤直接压迫、刺激N;骨转移;肿瘤对痛,觉敏感组织(血管、淋巴管等)刺激;肿瘤,由癌症本身引起一分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛,78.2%,手术治疗后:手术切口疤痕,神经损伤,患肢痛,厂躯体因素上2始有关上一化疗后;检事性静脉中毒性周,围神经病变,癌痛的原因,放疗后:局部损害,周围神经损伤,与癌症相关,纤维化,放射性脊髓病,6,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,与癌症无关,7.2%,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等,社会一心理因素恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独,癌痛的原因,5,科学评估疼痛,规范化治疗的关键,科学评估疼痛,6,疼痛评估的原则,o相信患者的主诉,o询集全面、详细的疼痛病史,o注意患者的精神状态及分析有关心理社会因,素,o仔细的体格检查,o评估患者疼痛的程度,并要定期、全面、动,态评估疼痛程度,疼痛评估的原则,7,癌痛评估内容,o疼痛部位及范围,o疼痛性质,o疼痛程度,o疼痛发作的相关因素,o疼痛对生活质量的影响,o疼痛治疗史,癌痛评估内容,8,癌痛评估方法,根据主诉疼痛的程度分级法(VRS),目测模拟法(VAS),数字分级法(NRS),脸谱法(Wong-Baker脸),癌痛评估方法,9,评估疼痛程度的分级法(1),o简易疼痛强度分级法(VRS),0级,无痛,级(轻度):虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不,受干扰,2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受到干扰,3级(重度):持续的剧烈难以忍受的疼痛,必须用止痛,剂,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经,紊乱或被动体位,评估疼痛程度的分级法(1),10,评估疼痛程度的分级法(2),o视觉模拟法(VAS、划线法),划一条横线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表最剧烈疼,痛,让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线,无,痛,最痛,常见的两种方式,将横线定为10cm长,自无痛端至患者划线的交叉点间,的距离(mm)作为疼痛指数,将横线与数字分级法的0-10数字并列,用与患者划线,交叉点相对应的数字代表疼痛程度,评估疼痛程度的分级法(2),11,癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件,12,癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件,13,癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件,14,癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件,15,癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件,16,癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件,17,癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件,18,癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件,19,癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件,20,癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件,21,癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件,22,癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件,23,癌性疼痛的治疗原则及理解误区课件,24,癌性疼痛的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