病理心血管系统疾病高血压心肌炎心肌病讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,病理心血管系统疾病高血压心肌炎心肌病,病理心血管系统疾病高血压心肌炎心肌病,1,Diseases of Cardiovascular System,Atherosclerosis,；,Coronary atherosclerosis;,Hypertension;,Rheumatism;rheumatic carditis;,Infective endocarditis(bacterial endocarditis);,Valvular vitium of the heart;,Cardiomyopathy;myocarditis.,Diseases of Cardiovascular Sys,2,急性心肌梗死 急性肾衰竭,5cm，乳头肌、肉柱,同心性排列,葱皮样,发病呈上升趋势,全国约50000万多人发病,室间隔肥厚，肉柱乳头肌发达。,当情绪，血压破裂,失代偿供血代偿离心性肥大,肾小球纤维化、玻璃样变,进行性心脏肥大,心腔高度扩张,明显心排出量降低为特征,称充血性心肌病,肾小管代偿性扩张,一种原因未明的,以体循环动脉血压升高(收缩压140mmHg or 18.,Normal 130/85mmHg,心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大,部分肌细胞空泡变、灶性溶解；,外周血管功能和结构异常,高血压病,(Hypertension),急性心肌梗死 急性肾衰竭,3,Case Report,张某，男，,62,岁，突然昏迷,2,小时入院。,10,年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。,给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷,加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。,Case Report 张某，男，62岁，,4,病理心血管系统疾病高血压心肌炎心肌病讲课课件,5,Cerebral Infarction(Stroke):,Hemorrhagic,Necrosis,Cerebral Infarction(Stroke):,6,原发性高血压,(primary,Hypertension),一种原因未明的,以体循环动脉血压升高,(,收缩压,140mmHg or 18.4kPa,和,/,或舒张压,90mmHg or 12.0kPa),为主要表现,以全身细动脉硬化为基本病变,常引起心脑肾及眼底病变,引起相应临床表现,.,What,s hypertension?,原发性高血压(primary Hypertension),7,继发性 症状性,（secondary,or symptomatic Hypertension）,510%少,继发于某些疾病,如慢性肾小球肾炎,肾A狭窄,肿瘤（嗜铬细胞瘤,原发性肿瘤性肾上腺皮质机能亢进）,继发性 症状性,8,BP standard:WHO,ISH,（,adults,）,正常血压,14090mmHg,Optimal,120/80mmHg,Normal,南方,;,东部,西部,常在不被重视的情况下发展到晚期,结果严重,:,不仅患病率，且常,严重心、脑、,肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的,主要因素之一,.,原发性高血压病 最常见疾病之一,10,Types of,primary,hypertension(,分型,),良性(benign)缓进型(Chronic)9598%,恶性(malignant)急进型(Accelerated),25%，进展迅速,病变严重,12y死亡,Types of primary hypertensio,11,（一）良性高血压（,Benign HT,）,缓进型高血压,(chronic HT),1.,机能紊乱期（早期）,全身 小,A,、细,A,间断性痉挛,血压波动,细小,A,壁、心肾等无明显器质性变化,血压波动，时高时正常,有头晕、痛，失眠，易怒等症状,（一）良性高血压（Benign HT）,12,2.动脉病变期（二期）,(1)细动脉硬化,累及 细A 中膜仅有12层SMC（100um）,或小A(直径南方;东部西部,缓进型高血压(chronic HT),High Normal:130-139mmHg,85-89mmHg,肾小球纤维化、玻璃样变,idiopathic cardiomyopathy,Cardiomyopathy;myocarditis.,(1)细动脉硬化,中年后多,无明显性别差异,临床血压持续较高水平，失去波动性；,左心室轻度肥大，少许蛋白尿。,心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大临床血压持续较高水平,18,3.内脏病变期（后期,三期）,心代偿性肥大,血压持续 外周阻力左心室代偿性肥大,左心壁厚 1.52.5cm，乳头肌、肉柱,重 4001000g 收缩力增强,代偿心腔不扩张（向心性肥大，concentric）,心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大,3.内脏病变期（后期,三期）,19,25%，进展迅速,病变严重,12y死亡,恶性高血压 Malignant(Accelerated)hypertension,WBC，C反应蛋白，肌钙蛋白（+）,桥脑出血同侧面瘫,对侧上下肢瘫,结果严重:不仅患病率，且常严重心、脑、,原发性(Primary),心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大,高血压脑病（hypertensive encephalopathy）,高血压病心肌肥厚横断面,高血压危象剧烈头痛、意识障碍、抽搐,右心衰全身淤血、水肿,5cm，乳头肌、肉柱,高血压病心,25%，进展迅速,病变严重,12y死亡高血压病心,20,高血压病心肌肥厚,高血压病心肌肥厚,21,高血压病心肌肥厚横断面,高血压病心肌肥厚横断面,22,正常心脏与高血压心脏,正常心脏与高血压心脏,23,失代偿供血代偿离心性肥大,离心性肥大(eccentric，心腔扩大）,严重 心衰,左心衰肺淤血、水肿、呼吸困难,右心衰全身淤血、水肿,高血压性心脏病（hypertensive heart disease),心悸，心电图左室肥大及劳损，心衰症状,失代偿供血代偿离心性肥大,24,（2）肾,原发性颗粒性固缩肾,（弥漫性、对称性）,肉眼缩小，变硬 重量100g(150g),表面细颗粒状,切面皮质变薄2mm（正常厚36mm）,肾盂和肾周脂肪组织,（2）肾,25,肾(kidney),原发性颗粒性固缩肾(primary granular atrophic kidney),Gross morphology,弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄2mm（36mm),Leathery Granularity,due to minute scarring,肾(kidney)Leathery Granularit,26,颗粒性固缩肾和正常肾比较,颗粒性固缩肾和正常肾比较,27,镜下,细小,A,玻璃样变、小,A,硬化缺血,肾小球纤维化、玻璃样变,肾小管萎缩,凹陷、固缩,正常肾单位,肾小球代偿性增生、肥大,肾小管代偿性扩张,突出颗粒状,晚期 病变重（肾血流量、小球滤过率）,肾功水肿、蛋白尿、管型,严重尿毒症（尿素氮，肌酐升高）,镜下,28,BP,舒张压130 mmHg,4、其他超重或肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动,部分肌细胞空泡变、灶性溶解；,部分肌细胞空泡变、灶性溶解；,III级(Severe):180/110mmHg,1遗传因素约75%患者有遗传素质，受多基因遗传影响,桥脑出血同侧面瘫,对侧上下肢瘫,3、职业和社会心理应激因素,颗粒性固缩肾和正常肾比较,Leathery Granularity,病理心血管系统疾病高血压心肌炎心肌病,脑出血(cerebral hemorrhage),入球小,A,玻璃样变,肌型小,A,硬化,肾小球纤维化,玻璃样变,肾小管萎缩,肾小球代偿性肥大,Microscopic:,primary granular atrophic kidney,BP,舒张压130 mmHg入球小A玻璃样变Micro,29,高血压病细动脉硬化,高血压病细动脉硬化,30,病理心血管系统疾病高血压心肌炎心肌病讲课课件,31,（3）脑,脑水肿头痛、头晕、眼花,高血压脑病（hypertensive encephalopathy）,中枢神经系统症状征候群（细A病变、痉挛血压骤升急性脑水肿和颅内高压）,头痛、头晕、眼花、恶心呕吐、视力障碍,高血压危象剧烈头痛、意识障碍、抽搐,（3）脑,32,高血压危象,（,hypertensive crisis,）,短期内血压急剧升高并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象,高血压脑病 颅内出血,蛛网膜下腔出血 急性脑梗死,急性左 心衰竭 不稳定型心绞痛,急性心肌梗死 急性肾衰竭,高血压危象（hypertensive crisis）短期内血,33,脑软化,多数小软化灶微梗死灶（microinfarct）,镜下 液化性坏死淡染、疏松网状灶，周围,胶质细胞胶质疤痕 一般无严重后果！,脑出血最严重（致命！）并发症，脑卒中、中风,大出血灶 囊腔充满坏死脑组织、血液,出血范围扩大破入侧脑室蛛网膜下腔出血,脑软化,34,部位常见于基底节、内囊，大脑白质，,脑桥，小脑,原因 细小A痉挛支配脑组织缺血性坏死,形成微A瘤破裂出血,该区豆纹A,从大脑中A呈直角分出,直接受高压血流冲击,当情绪，血压破裂,部位常见于基底节、内囊，大脑白质，,35,高血压病脑出血,高血压病脑出血,36,脑出血,(cerebral hemorrhage),破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁,死亡,内囊偏瘫,左脑出血失语,桥脑出血同侧面瘫,对侧上下肢瘫,血肿占位颅内高压,脑疝,脑出血(cerebral hemorrhage)破入脑室突,37,（,4,）视网膜,眼底镜检查,视网膜中央动脉硬化,血管迂曲，苍白，反光，银丝样改变,A,、,V,交叉处呈受压现象,视乳头水肿、视网膜渗出和出血,视力模糊,（4）视网膜,38,Hypertensive retinopathy,Hypertensive retinopathy,39,2.,恶性,高血压,Malignant(Accelerated)hypertension,中青年,(middle&young ages),BP,舒张压,130 mmHg,快速进展,(Rapidly progressive),较早出现肾衰,(early,renal failure),高血压脑病,(,Hypertensive encephalopathy),死于尿毒症,(uraemia),、脑出血、心衰,2.恶性高血压 Malignant(Acceler,40,左心衰肺淤血、水肿、呼吸困难,心肌肥大,心肌变性,空泡变,概念:指以心肌原发性损害为主要病变伴有心肌功能障碍的心肌疾病,心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大,加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。,晚期 病变重（肾血流量、小球滤过率）,内脏病变期（后期,三期）,有头晕、痛，失眠，易怒等症状,突出颗粒状,室间隔肥厚，肉柱乳头肌发达。,肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的,部位常见于基底节、内囊，大脑白质，,Pathology:,Accelerated hypertension,增生性小动脉硬化,hyperplastic arteriolosclerosis,同心性排列,葱皮样,坏死性细动脉炎,necrotizing arteriolitis,纤维素样坏死,小出血,左心衰肺淤血、水肿、呼吸困难Pathology:Acce,41,恶性高血压病细动脉纤维素坏死,恶性高血压病细动脉纤维素坏死,42,二、病因与发病机制,未完全明了,相互影响多因素造成,1遗传因素约75%患者有遗传素质，受多基因遗传影响,2、膳食因素摄钠过多，K+、Ca2+较低,WHO 摄盐应在5g/D预防高血压 我国 膳食Na，K，Ca，应增K，补Ca,3、职业和社会心理应激因素,4、其他超重或肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动,二、病因与发病机制,43,发病机制,1.,各种机制引起的,Na,潴留,2.,外周血管功能和结构异常,发病机制,44,减轻体重,采用合理膳食,限制钠盐 每人每日,5,克,减少脂肪 占总热量的,30%,以下,增加蔬菜、水果和鲜奶,控制饮酒 每日酒精量,20,克,增加体力活动和运动,保持心理平衡,戒烟,高血压,:,非药物治疗措施,减轻体重高血压:非药物治疗措施,45,心肌炎,(Myocarditis),心肌炎(Myocarditis),46,Definition:Inflammation resulting in injury to cardiac myocytes.,Common types,病毒性心肌炎,(viral myocarditis),细菌性心肌炎,(bacterial myocarditis),病理心血管系统疾病高血压心肌炎心肌病讲课课件,47,Viral myocarditis:Clinic Features,发病前13周有病毒感染史,心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿,心律失常(arrhythmias),心衰(congestive failure),心源性休克,弥漫性收缩幅度减低，左心室增大,WBC，C反应蛋白，肌钙蛋白（+）,Viral myocarditis:Clinic Feat,48,Viral myocarditis:basic pathology,病毒,(Coxsackie virus,ECHO,influenza),直接损伤或免疫介导,心肌变性坏死,+,炎细胞浸润,心肌收缩力,+,心律失常,Viral myocarditis:basic patho,49,Viral myocarditis,间质水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润,Viral myocarditis间质水肿，淋巴细胞、单核细,50,心肌病,Cardiomyopathy,心肌病Cardiomyopathy,51,概念,:,指以心肌原发性损害为主要病变伴,有心肌功能障碍的心肌疾病,Definition:Heart disease resulting from a primary abnormality in the myocardium.,非继发于缺血,/,负荷增加,:,冠心,高心,风心,非炎症,病因尚不明,心肌变性和直接损害,概念:指以心肌原发性损害为主要病变伴有心肌功能障碍的心肌疾病,52,扩张型心肌病,肥厚型心肌病,限制型心肌病,原发性,(Primary),特发性,(idiopathic),扩张型心肌病 原发性(Primary),53,扩张型心肌病,(,Dilated cardiomyopathy),进行性心脏肥大,心腔高度,扩张,明显心排出量降低为特征,称,充血性心肌病,离心性肥大，充血性心衰，部分病人可猝死,与持续病毒感染和自身免疫反应相关,心肌肥大,心肌变性,空泡变,扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,54,心脏两侧心房、心室高度扩张，呈特征性的球状外观。室间隔肥厚，肉柱乳头肌发达。左室腔明显扩张。,idiopathic cardiomyopathy,(congestive type),心脏两侧心房、心室高度扩张，呈特征性的球状外观。室间隔肥厚，,55,肌细胞不均匀肥大，走行紊乱；部分肌细胞空泡变、灶性溶解；间质纤维化,肌细胞不均匀肥大，走行紊乱；部分肌细胞空泡变、灶性溶解；间质,56,部位常见于基底节、内囊，大脑白质，,病理学检查:细动脉管腔变小,管壁玻璃样变。,Infective endocarditis(bacterial endocarditis);,蛛网膜下腔出血 急性脑梗死,累及肾小叶间A、弓状A和脑A,肾盂和肾周脂肪组织,多数小软化灶微梗死灶（microinfarct）,肌细胞不均匀肥大，走行紊乱；,大出血灶 囊腔充满坏死脑组织、血液,弥漫性收缩幅度减低，左心室增大,全身 小A、细A间断性痉挛,有头晕、痛，失眠，易怒等症状,以心肌肥大、室间隔不对称性肥厚、心室腔变小，心室血液充盈受阻为特征的心肌病,显性遗传(betamyosin),以左心室流出道是否梗阻，分为梗阻性和非梗阻性,常为青年猝死的原因,肥厚型心肌病,Hypertrophic cardiomyopathy,部位常见于基底节、内囊，大脑白质，以心肌肥大、室间隔不对称性,57,idiopathic cardiomyopathy,(hypertrophic type),：主动脉瓣下方室间隔显著肥厚，瓣膜下狭窄。,idiopathic cardiomyopathy,58,Hypertrophic Cardiomyopathy:,心肌细胞畸形肥大，排列紊乱,Hypertrophic Cardiomyopathy:,59,心室充盈受限为特征,主要病变心内膜及心内膜下心肌进行性纤维化，导致心室壁顺应性降低，心腔狭窄,限制型心肌,病,Restrictive cardiomyopathy,限制型心肌病Restrictive cardiomyopa,60,SUMMARY,SUMMARY,61,直接受高压血流冲击,与持续病毒感染和自身免疫反应相关,II级(Moderate):160-179/100-109mmHg,肾盂和肾周脂肪组织,心肌肥大,心肌变性,空泡变,扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy),正常血压 14090mmHg,非继发于缺血/负荷增加:冠心,高心,风心,直接受高压血流冲击,扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy),发病呈上升趋势,全国约50000万多人发病,外周血管功能和结构异常,缓进型,急进型,机能紊乱期,动脉病变期,内脏病变期,高血压病,心肌炎,心肌病,增生性小动脉硬化,坏死性细动脉炎,直接受高压血流冲击缓进型机能紊乱期高血压病增生性小动脉硬化,62,良性高血压病时可出现的病变有,A.,左心室肥大,B.,细颗粒固缩肾,C.,脑软化、出血,D.,视网膜漏出性出血,E.,细动脉壁纤维蛋白样坏死,良性高血压病时可出现的病变有,63,2.,第三期高血压病人常见的器官改变有,A.,细颗粒固缩肾,B.,肥厚型心肌病,C.,心力衰竭,D.,脑水肿,E.,冠状动脉粥样硬化,2.第三期高血压病人常见的器官改变有,64,3.,高血压病脑出血最常见的部位是,A.,小脑,B.,延脑,C.,丘脑,D.,桥脑,E.,基底节,3.高血压病脑出血最常见的部位是,65,4.,高血压病与动脉粥样硬化在血管病变有何不同？,4.高血压病与动脉粥样硬化在血管病变有何不同？,66,