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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疼风及预防,民勤县人民医院,赵军,2024/8/7,1,疼风及预防民勤县人民医院2023/7/311,痛风及预防,2024/8/7,2,痛风及预防2023/7/312,3,一般情况,风湿性疾病,代谢性疾病,嘌呤代谢异常导致血尿酸增高,原发性痛风，占95%,继发性痛风,占5%,男女之比为,1020：1,4050,岁是发病高峰,30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生,:,20,1,:,3一般情况风湿性疾病,代谢性疾病:201:,痛风，,是一个标志,帝王将相病,才子佳人病,酒肉病,富贵病,皇上，这有个家伙说咱容易患痛风,痛风,功成名就,4,痛风，皇上，这有个家伙说咱容易患痛风痛风功成名就4,哪些人更有患病资格,肥胖、达官贵族、应酬族男性,嗜食酒肉,血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关,高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是型），与高尿酸血症有相近的易感基因,绝经,5,哪些人更有患病资格肥胖、达官贵族、应酬族男性5,哪些人没有患病资格,特别消瘦的人,6,哪些人没有患病资格特别消瘦的人6,哪些人没有患病资格,虽然胖，,但特别穷的人,7,哪些人没有患病资格虽然胖，7,哪些人没有患病资格,特别潦倒的,老外,8,哪些人没有患病资格特别潦倒的8,哪些人没有患病资格,重体力,劳动者,9,哪些人没有患病资格重体力9,哪些人没有患病资格,绝经前,妇女,10,哪些人没有患病资格绝经前10,11,哪些人没有患病资格,11哪些人没有患病资格,12,发病机制,先决条件和标志：高尿酸血症,尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物,嘌呤的的来源：,细胞分解的核酸,其他嘌呤类化合物,食物中的嘌呤,占尿酸来源的,80%,占尿酸来源的,20%,12发病机制先决条件和标志：高尿酸血症占尿酸来源的80%占尿,13,发病机制,高尿酸血症成因：,遗传因素：,酶异常致尿酸合成增加（,600mol/L，,显现率近100%,血尿酸640,mol/L,表现3,22,2、急性痛风肾病表现322,3、尿石症：尿路阴性结石,正常人发生率：0.01%,原发痛风：20%25%,继发痛风：35%40%,纯尿酸结石：可透,X-ray,可有血尿、绞痛,表现3,23,3、尿石症：尿路阴性结石表现323,继发性痛风的临床特征,24,原发疾病表现,症状不典型,血尿酸水平更高,肾脏受累更普遍,继发性痛风的临床特征24原发疾病表现,25,继发痛风的病因,尿酸产生过多,急、慢性白血病,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,各种癌肿化疗或放疗后,肾排泄尿酸减少,慢性肾功能不全,服用噻嗪类利尿剂,服用吡嗪酰胺,25继发痛风的病因尿酸产生过多肾排泄尿酸减少,痛风相关检查,血尿酸：,正常范围,男性：,150350 mol/L,更年期前女性：,100300,高尿酸血症,男性：,420mol/L(7mg/dl),女性：,357mol/L(6mg/dl),血清饱和度：,420,420,理论上应有析出，但只有一部分发病,同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦,26,痛风相关检查血尿酸：同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦26,痛风相关检查,血尿酸增高,男4,20mol/L、,女3,57mol/L,(,注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高,100mol/L,，对怀疑痛风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸,),尿尿酸增高或正常,正常,5,4,0mol/L 78%,420540 0.370.5,小于,420 0.1%,血尿酸水平与痛风的关系,血尿酸水平,1天后疗效下降,疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见,静脉应用有致命毒性,单纯,NSAIDs,足可控制,目前已主张不作为首选,痛风发生率,36 540mol/L,治 疗,37,饮食治疗,抗痛风药物,不同病期痛风的处理,治 疗37饮食治疗,饮食治疗,“佛家饮食”,多进碱性食品,白菜，胡萝卜,碳酸饮料,阿米陀佛，吃素保佑你,38,饮食治疗“佛家饮食”阿米陀佛，吃素保佑你38,饮食治疗,避免饮酒,啤酒亦然,39,饮食治疗避免饮酒39,减 肥、肥、肥、,40,减 肥、肥、肥、40,减肥的好处,不单单在减少痛风发作,41,减肥的好处41,沙丁鱼、扇贝、虾,高嘌呤食物,42,沙丁鱼、扇贝、虾高嘌呤食物42,动物内脏,、,鸡肉、大肉、牛肉,高嘌呤食物,43,动物内脏、鸡肉、大肉、牛肉高嘌呤食物43,高嘌呤食物,蘑菇、花生,44,高嘌呤食物蘑菇、花生44,高嘌呤食物,菠菜、空心菜,45,高嘌呤食物菠菜、空心菜45,谷物、小麦制品,低嘌呤食物,46,谷物、小麦制品低嘌呤食物46,低嘌呤食物,蛋,及其制品,47,低嘌呤食物蛋,及其制品47,低嘌呤食物,乳制品脂肪饮料稀饭（茶/咖啡/果汁/汽水）,48,低嘌呤食物乳制品脂肪饮料稀饭（茶/咖啡/果汁/汽水）48,低嘌呤食物,豆浆、豆腐,49,低嘌呤食物豆浆、豆腐49,冰淇淋,低嘌呤食物,50,冰淇淋低嘌呤食物50,加强卫生管理,杜绝不法厂商,51,加强卫生管理51,低嘌呤食物,除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜,52,低嘌呤食物除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜52,低嘌呤食物,水果,53,低嘌呤食物水果53,控制急性炎症,急性发作的治疗,NSAIDs,(,禁用阿司匹林,),：十分有效，但剂量要大。消炎痛,50mg tid,；，双氯芬酸钠,150 mg,，,tid,；布洛芬,800mg,，,tid,；依托考昔,120mg,，,qd,（副作用最小）,秋水仙碱,(0.5mg/,片，特效止疼药，副作用大，曾作首选,),1片/,24h,至缓解或出现腹泻,维持量：1片,tid,糖皮质激素：,效果立竿见影，但停药后症状易复发,解除病人的主要痛苦,记住,!,54,控制急性炎症急性发作的治疗NSAIDs(禁用阿司匹林)：十,急性发作的治疗,本期不行降尿酸治疗,尿酸迅速波动可导致关节炎加重,血尿酸突然下降，尿酸盐结晶表面溶解、释放，会导致二次痛风（转移性关节炎）。,半岛台温馨提示：,本期痛死也不降尿酸,有违者注意楼房安全,55,急性发作的治疗本期不行降尿酸治疗半岛台温馨提示：55,1天后疗效下降,疗效/毒性比值狭窄，80%有腹泻，肝肾毒性较常见,静脉应用有致命毒性,单纯,NSAIDs,足可控制,目前已主张不作为首选,新观点 新观点 新观点,NEW,重新审视秋水仙碱,1天后疗效下降,疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见,静脉应用有致命毒性,单纯,NSAIDs,足可控制,目前已主张不作为首选,56,1天后疗效下降新观点 新观点 新观点 NEW重新审视秋水,57,间歇期及慢性期的治疗,宗旨,1,、控制尿酸在正常水平,（,所有痛风患者，血尿酸均应控制在,360,以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在,300,以下，以有助于尿酸石的溶解,）,2,、防治、保护已损害的脏器功能,药物,抑制尿酸合成,促进尿酸排泄,57间歇期及慢性期的治疗 宗旨药物,促进尿酸排泄药,机制：,（-）,近端小管的重吸收,适应症:,Ccr20ml/min,无肾结石,尿尿酸 600,mg/24h,注意事项:,大量饮水（,4000ml/d,）/碱性药物（小苏打,0.5,tid,）,禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒,确保未服含有噻嗪类利尿剂的复方降压药,药物：苯溴马龙(立加利仙,50,100mg,qd,),该药不损害肝脏,间歇期,慢性期,的治疗,58,促进尿酸排泄药机制：（-）近端小管的重吸收间歇期58,抑制尿酸合成药,药物：别嘌呤醇,副作用:皮疹，剥脱性皮炎,骨髓抑制,肝损害、药物热,机制:抑制黄嘌呤氧化酶,适应症:,排尿酸药无效或不能耐受,肾功能减退：,Ccr900,mg/24h,白血病化疗后,间歇期,慢性期,的治疗,59,抑制尿酸合成药药物：别嘌呤醇机制:抑制黄嘌呤氧化酶间歇期59,何时联合应用？,血尿酸升高明显,大量痛风石沉积,无明显的肾脏损害,2024/8/7,60,何时联合应用？血尿酸升高明显2023/7/3160,无症状高尿酸血症的处理,61,治疗：,1、注意饮食,2,、躲避诱因,3,、减肥,4、535或有家族史者治疗,80%,终生无症状！,预防为主,无症状高尿酸血症的处理61 治疗：80%终生无症状！预防,62,肾衰的处理,是死亡的主要原因,早期是可逆的,透析,肾移植,62肾衰的处理是死亡的主要原因,急性尿酸性肾病的处理,警惕“溶瘤综合征”,化疗前足量别嘌呤醇,5%碳酸氢钠250,ml,速尿,渗透性利尿,保持尿量2,L/24h,急性肾衰者给予腹透或血透,63,急性尿酸性肾病的处理 警惕“溶瘤综合征”63,64,痛风合并高血、高血脂的药物选择,痛风合并高血压的药物选择,氯沙坦,除降压以外，还可以降低血尿酸,痛风合并高血脂的药物选择,力平脂,除降脂以外，还可以降低血尿酸,64痛风合并高血、高血脂的药物选择痛风合并高血压的药物选择,小结,经济飞速发展，喝酒已经换碗,鸡虾鱼肉不断，痛风纷纷涌现,记住我的方案，治疗其实好办,只怕视而不见，生生被它欺骗,死死盯住痛风，您将成为名医,最后，给大家做个小结,65,小结经济飞速发展，喝酒已经换碗最后，给大家做个小结65,66,66,
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