人工合成抗菌药课件

書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,-,*,人工合成抗菌药,-,人工合成抗菌药-,1,人工合成抗菌药,喹诺酮类抗菌药,磺胺类抗菌药,其他合成类抗菌药,抗菌增效剂,硝基呋喃类药物,硝基咪唑类药物,-,人工合成抗菌药喹诺酮类抗菌药-,2,喹诺酮类（quinolones）,含有,4-,喹诺酮母核的人工合成抗菌药,喹诺酮类药物分为四代,第一、二代（六、七十年代）,萘啶酸和吡哌酸,仅对革兰阴性菌具有中等抗菌活性，仅用于泌尿道和肠道感染,第三代（八十年代）,诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星（早期氟喹诺酮类）,对革兰阴性菌的综合临床疗效已超过青霉素族，达到第一、二代头孢菌素的疗效,-,喹诺酮类（quinolones）含有4-喹诺酮母核的人工,3,喹诺酮类（quinolones）,喹诺酮类药物分为四代,第三代（九十年代）,司帕沙星、左氧氟沙星、格帕沙星（新氟喹诺酮类）,抗菌谱扩大，具有较高安全性和较长,t,1/2,，综合临床疗效已达到或超过第三代头孢菌素,第四代（九十年代后）,克林沙星、加替沙星,增加了抗厌氧菌活性，对绝大多数致病菌的综合临床疗效已经达到或超过,内酰胺类抗生素,-,喹诺酮类（quinolones）喹诺酮类药物分为四代-,4,喹诺酮类（quinolones）,-,喹诺酮类（quinolones）-,5,喹诺酮类（quinolones）,构效关系,在,4-,喹诺酮母核的,N,1,、,C,3,、,C,6,、,C,7,、,C,8,引入不同的基团，形成各具特点的喹诺酮类,增强抗菌活性：,C,6,引入氟,扩大抗菌谱：,N,1,环丙基,(,支、衣，环丙、司氟、莫西、加替沙星,),；,C,7,哌嗪环,(,铜绿、金葡，诺氟、环丙、依诺沙星,),提高药物的脂溶性：,C,7,甲基哌嗪环,(F,、穿透，氧氟、左氧氟沙星,),；,C,7,甲基哌嗪环及,C8,氯或氟,(F,、,t,1/2,，洛美、氟罗沙星,),-,喹诺酮类（quinolones）构效关系-,6,喹诺酮类（quinolones）,构效关系,与金属离子络合而降低口服,F,：,C,3,羧基、,C,4,羰基易与食物中的,Fe2+,、,Ca2+,、,Mg2+,、,Al3+,等金属离子络合影响药物胃肠吸收；但又是,DNA,回旋酶,-DNA-,喹诺酮三元复合物的必需基团。,光敏反应：,C,8,氯或氟,(,司氟、氟罗、洛美沙星,),；,C,8,甲氧基,(G+,、光敏，莫西、加替沙星,),中枢神经系统毒性,:,与,C,7,取代基团有关；与茶碱或,NSAID,合用时易出现,-,喹诺酮类（quinolones）构效关系-,7,喹诺酮类（quinolones）,体内过程,吸收：口服吸收好。食物一般不影响药物的口服吸收，但可使达峰时间延迟。与富含,Fe,2+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,的食物同服可降低药物的生物利用度,分布：血浆蛋白结合率均较低。组织和体液中药物分布广泛，肺脏、肾脏、前列腺组织、尿液、胆汁、粪便、巨噬细胞和中性粒细胞中的药物浓度均高于血药浓度。但是，脑脊液、骨组织和前列腺液中的药物浓度低于血药浓度,-,喹诺酮类（quinolones）体内过程-,8,喹诺酮类（quinolones）,消除：药物的消除方式互不相同。培氟沙星主要由肝脏代谢并通过胆汁排泄。氧氟沙星和洛美沙星主要(80%以上)以原形经肾脏排出。其他多数药物肝、肾消除两种方式均同等重要。,-,喹诺酮类（quinolones）消除：药物的消除方式互不,9,喹诺酮类（quinolones）,抗菌作用,第,3,代和第,4,代喹诺酮类属于广谱杀菌药抗菌谱广，杀菌浓度相当于最低抑菌浓度,(MIC),的,2,4,倍,第一代：抑制部分,G-,细菌感染，抗菌谱窄,第二代：对,G-,杆菌有较强的作用，对,G+,菌也有一定的抗菌活性,-,喹诺酮类（quinolones）抗菌作用-,10,喹诺酮类（quinolones）,抗菌作用,第三代：抗菌谱广,抗菌作用增强,对,G,-,细菌如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、痢疾志贺菌、伤寒沙门菌、沙雷菌属、产气荚膜梭菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等具有较强的抗菌作用,对,G,+,细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓溶血性链球菌等均有显著的抗菌作用,-,喹诺酮类（quinolones）抗菌作用-,11,喹诺酮类（quinolones）,抗菌作用,第四代抗菌作用更强，保留对多数,G,+,菌和,G,-,菌的良好抗菌活性，对,G,+,菌的作用进一步增强,对结核分枝杆菌、军团菌、支原体和衣原体的杀灭作用进一步增强,特别提高了对厌氧菌如脆弱类杆菌、梭杆菌属、消化链球菌属和厌氧芽胞梭菌属的抗菌活性,-,喹诺酮类（quinolones）抗菌作用-,12,喹诺酮类（quinolones）,抗菌作用特点,对大多数需氧革兰阴性菌具有相似而良好的抗菌活性，某些品种对铜绿假单胞菌活性增强,对革兰阳性需氧菌的作用明显增强,对厌氧菌、分枝杆菌、军团菌及衣原体也有良好作用,某些品种对具有多重耐药性菌株也有较强抗菌活性,-,喹诺酮类（quinolones）抗菌作用特点-,13,喹诺酮类（quinolones）,抗菌机制,G,-,喹诺酮类药物作用于,DNA,回旋酶,A,亚基，通过抑制其切口和封口功能而阻碍细菌,DNA,合成，最终导致细菌死亡,G,+,喹诺酮类药物作用于拓扑异构酶,通过抑制该酶，阻碍,DNA,复制后期姐妹染色体的分离,-,喹诺酮类（quinolones）抗菌机制-,14,喹诺酮类（quinolones）,-,喹诺酮类（quinolones）-,15,喹诺酮类（quinolones）,-,喹诺酮类（quinolones）-,16,喹诺酮类（quinolones）,抗菌机制,诱导,DNA,的,SOS,修复，引起,DNA,错误复制，从而造成基因突变，导致细菌死亡,使细菌产生新的肽聚糖水解酶或自溶酶，使糖肽降解而改变了细胞壁肽聚糖成分，最终导致细菌产生溶菌,抗菌后效应,-,喹诺酮类（quinolones）抗菌机制-,17,喹诺酮类（quinolones）,耐药性及产生机制,gyrA,基因突变，引起细菌,DNA,回旋酶,A,亚基变异，降低了,DNA,回旋酶对喹诺酮类的亲和力,A,亚基的,83,位氨基酸突变为亮氨酸或色氨酸后，,A,亚基局部构象发生变化，形成高度耐药菌株,-,喹诺酮类（quinolones）耐药性及产生机制-,18,喹诺酮类（quinolones）,耐药性及产生机制,cfxB,和,nfxB,基因突变，使特异孔道蛋白（喹诺酮类进入菌体的通道）的表达减少，细菌细胞膜通透性下降，致使喹诺酮类在菌体内蓄积量减少,OmpF,比例增大时，膜通透性增高,OmpC,比例增大时，膜通道关闭,-,喹诺酮类（quinolones）耐药性及产生机制-,19,喹诺酮类（quinolones）,耐药性及产生机制,norA,基因高表达，其介导的主动泵蛋白表达增多而将药物泵出菌体，也使喹诺酮类在菌体内蓄积减少,norA,蛋白在胞浆膜上形成特殊的转运通道，具有将喹诺酮类自菌体内泵出的功能,-,喹诺酮类（quinolones）耐药性及产生机制-,20,喹诺酮类（quinolones）,临床应用,泌尿生殖道感染,环丙沙星、加替沙星和氧氟沙星与,-,内酰类同为,首选药,，用于单纯性淋病奈瑟菌性尿道炎或宫颈炎,环丙沙星是铜绿假单胞菌性尿道炎的,首选药,氟喹诺酮类对敏感菌所致的急、慢性前列腺炎及复杂性前列腺炎均有较好疗效,-,喹诺酮类（quinolones）临床应用-,21,喹诺酮类（quinolones）,临床应用,呼吸道感染,革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌所致的肺炎和支气管感染、支气管炎,左氧氟沙星、莫西沙星或加替沙星与万古霉素合用，,首选,用于治疗青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染,氟喹诺酮类可替代大环内酯类用于支原体肺炎、衣原体肺炎、嗜肺军团菌引起的军团病,-,喹诺酮类（quinolones）临床应用-,22,喹诺酮类（quinolones）,临床应用,肠道感染与伤寒,首选用于治疗志贺菌引起的急、慢性菌痢和中毒性菌痢,可首选用于鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起的胃肠炎,(,食物中毒,),首选氟喹诺酮类或头孢曲松用于沙门菌引起的伤寒或副伤寒,可用于旅行性腹泻,-,喹诺酮类（quinolones）临床应用-,23,喹诺酮类（quinolones）,临床应用,其他,骨骼系统感染 包括革兰阴性杆菌骨髓炎和骨关节感染,皮肤软组织感染 包括革兰阴性杆菌所致五官科感染和伤口感染,其他 培氟沙星治疗化脓性脑膜炎和由克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属所致的败血症,-,喹诺酮类（quinolones）临床应用-,24,喹诺酮类（quinolones）,不良反应,胃肠道反应 日服剂量大于,800mg,时，发生率高，常见胃部不适、消化不良、恶心、腹泻等症状。一般不严重，患者可耐受,CNS,毒性 轻症者表现失眠、头昏、头痛，重症者出现精神异常、抽搐、惊厥等。不宜用于有中枢神经系统病史者，尤其是有癫痫病史的患者,-,喹诺酮类（quinolones）不良反应-,25,喹诺酮类（quinolones）,不良反应,皮肤反应及光敏性皮炎：光敏反应呈剂量依赖性，光照部位皮肤出现瘙痒性红斑，严重者出现皮肤糜烂、脱落，停药后恢复,对幼年动物可引起软骨组织损害，儿童使用氟喹诺酮类可出现关节痛和关节水肿,其他 可见肝肾功能损伤、跟腱炎、心脏毒性与眼毒性等，停药后可恢复,-,喹诺酮类（quinolones）不良反应-,26,喹诺酮类（quinolones）,注意事项,不宜常规用于儿童、孕妇、授乳妇女，不宜用于有精神病或癫痫病史者，禁用于喹诺酮类过敏者,避免与抗酸药、含金属离子的药物同服。必须合用时，应间隔,2,4h,服用,喹诺酮类与茶碱类、非甾体抗炎药同用时，可能加重喹诺酮类的中枢神经系统毒性，应慎用或避免合用,-,喹诺酮类（quinolones）注意事项-,27,喹诺酮类（quinolones）,吡哌酸（,pipemidic acid,）,非氟喹诺酮类药物,血浆蛋白结合率较高，血中游离药物浓度较低而不足以有效治疗全身感染,治疗泌尿道感染，对单纯性泌尿道感染的效果显著，对复杂性泌尿道感染疗效差，也可用于治疗肠道感染,-,喹诺酮类（quinolones）吡哌酸（pipemidi,28,喹诺酮类（quinolones）,诺氟沙星（,norfloxacin,，氟哌酸）,第一个氟喹诺酮类药物,主要用于肠道和泌尿生殖道敏感菌的感染，效果良好,环丙沙星,（,ciprofloxacin,，环丙氟哌酸）,对革兰阴性杆菌的体外抗菌活性,主要治疗敏感菌引起的泌尿道、胃肠道、呼吸道、骨关节、腹腔及皮肤软组织等感染,-,喹诺酮类（quinolones）诺氟沙星（norflox,29,喹诺酮类（quinolones）,氧氟沙星（,ofloxacin,，泰利必妥）,脑脊液中浓度高，尿中排出量居各种氟喹诺酮类之首,主要用于敏感菌所致的泌尿道感染、呼吸道感染、胆道感染、皮肤软组织感染、耳鼻喉感染及眼睛感染,对结核杆菌有较好的抗菌活性，对已耐链霉素、异烟肼、,PAS,结核杆菌仍有效，也用作治疗结核病的二线药物,-,喹诺酮类（quinolones）氧氟沙星（ofloxac,30,喹诺酮类（quinolones）,左氧氟沙星（,levofloxacin,，可乐必妥）,革兰阳性和革兰阴性致病菌极强的抗菌活性,支原体、衣原体及军团菌也有较强的杀灭作用,氟罗沙星（,fleroxacin,，多氟沙星）,主要用于治疗敏感菌所致的呼吸系统、泌尿生殖系统、胃肠道及皮肤软组织感染,-,喹诺酮类（quinolones）左氧氟沙星（levofl,31,喹诺酮类（quinolones）,洛美沙星（,lomefloxacin,，罗氟沙星）,二氟喹诺酮类口服抗菌药,对繁殖期细菌和蛋白质合成抑制期细菌均显示迅速杀菌作用，并具有明显的,PAE,主要用于治疗敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤、软组织和骨组织感染，并获良好疗效,-,喹诺酮类（quinolones）洛美沙星（lomeflo,32,磺胺类(sulfonamides),体内过程,吸收,用于全身性感染的磺胺类，口服后迅速由小肠上段吸收,用于肠道感染的药物很少吸收，主要在小肠下段及结肠内形成较高浓度，必须在肠腔内水解使对位氨基游离后才能发挥抗菌作用,-,磺胺类(sulfonamides)体内过程吸收-,33,磺胺类(sulfonamides),体内过程,分布,长效磺胺类血浆蛋白结合率高,磺胺嘧啶的血浆蛋白结合率低，易于通过血脑屏障，进入脑脊液，治疗流行性脑脊髓膜炎,体内过程,生物转化,肝,脏代谢为无抗菌活性的乙酰化代谢产物。与葡糖醛酸结合，结合后药物的溶解度增大，有利于药物从肾脏排泄,-,磺胺类(sulfonamides)体内过程分布-,34,磺胺类(sulfonamides),体内过程,消除,肾脏以原形药、乙酰化代谢产物、葡糖醛酸结合物三种形式排泄,脂溶性高的磺胺类易在肾小管重吸收，药物的作用时间长,蛋白结合率高的磺胺类不易从肾小球滤过，排泄速度慢，作用时间长,磺胺类及其乙酰化物在碱性尿中溶解度高，在酸性尿液中易结晶析出，结晶物可造成肾损害。乙酰化代谢产物的溶解度低于原形药物，更易结晶析出,-,磺胺类(sulfonamides)体内过程消除-,35,磺胺类(sulfonamides),抗菌作用与机制,细菌叶酸的合成,利用对氨苯甲酸,(PABA),和二氢蝶啶在二氢蝶酸合酶催化下合成二氢叶酸，再经二氢叶酸还原酶的作用形成四氢叶酸及活化型四氢叶酸，后者是一碳单位转移酶的辅酶，参与嘌呤和嘧啶的合成,-,磺胺类(sulfonamides)抗菌作用与机制-,36,磺胺类(sulfonamides),-,磺胺类(sulfonamides)-,37,磺胺类(sulfonamides),抗菌作用与机制,磺胺类药物与,PABA,的结构相似，可与,PABA,竞争二氢蝶酸合成酶，因而阻止了细菌二氢叶酸的合成，进而抑制了细菌的生长繁殖,人类则不能合成而必须从食物中得到叶酸，因此磺胺类药物不影响人体细胞的叶酸代谢,-,磺胺类(sulfonamides)抗菌作用与机制-,38,磺胺类(sulfonamides),耐药性,细菌二氢叶酸合成酶经突变或质粒转移导致对磺胺类亲和力降低，因而不能有效地与,PABA,竞争,某些抗药菌株对磺胺类通透性降低,磺胺类对二氢蝶酸合成酶的抑制作用，被微生物通过选择或突变而增加的天然底物,PABA,所抵消,-,磺胺类(sulfonamides)耐药性-,39,磺胺类(sulfonamides),不良反应,泌尿系统损害,结晶尿、血尿、疼痛和尿闭等。增加饮水量并同服等量碳酸氢钠以碱化尿液，服药超过一周的患者，应定期检查尿液,过敏反应 局部用药或服用长效制剂易发生。药热和皮疹，偶见多形性红斑和剥脱性皮炎，可致死亡,-,磺胺类(sulfonamides)不良反应-,40,磺胺类(sulfonamides),不良反应,血液系统反应 长期使用可抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少症、血小板减少症甚至再障,黄疸 在新生儿、早产儿，磺胺类与胆红素竞争结合血浆白蛋白，造成血中游离胆红素浓度增加而出现黄疸，并可进入中枢神经系统导致核黄疸,-,磺胺类(sulfonamides)不良反应-,41,磺胺类(sulfonamides),不良反应,消化系统反应 口服磺胺类可引起恶心、呕吐、上腹部不适和食欲不振，餐后服或同服碳酸氢钠可减轻反应。亦可致肝损害，严重者出现急性肝坏死，肝功能受损者应避免使用,神经系统反应 少数病人出现头晕、头痛、乏力、萎靡、失眠等症状，用药期间不应从事高空作业和驾驶,-,磺胺类(sulfonamides)不良反应-,42,常用磺胺类药物,全身感染用药,磺胺嘧啶（,sulfadiazine,，,SD,）,易透过血脑屏障，脑脊液浓度可达血浆浓度的,80%,。是治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物，,首选,治疗诺卡菌属所致的肺部感染、脑膜炎、脑脓肿,但在尿中易析出结晶，需注意对肾的损害,-,常用磺胺类药物全身感染用药-,43,常用磺胺类药物,全身感染用药,磺胺甲恶唑（,SMZ,，新诺明）,半衰期与甲氧苄啶,(TMP),相近，两药合用血浓度的时程一致，且发挥协同作用,脑脊液中浓度低于,SD,，仍可用于预防流脑，也可用于大肠埃希菌等所致的泌尿道感染,-,常用磺胺类药物全身感染用药-,44,常用磺胺类药物,全身感染用药,磺胺异恶唑,(SIZ),抗菌效力较强，在尿中浓度比,SMZ,高，乙酰化率低，在尿中不易析出结晶,适用于泌尿系统感染,缺点是排泄快，半衰期短，消化道反应发生率较高,-,常用磺胺类药物全身感染用药-,45,常用磺胺类药物,肠道感染用药,柳氮磺吡啶（,SASP,）,口服吸收少，大部分药物集中在小肠远端和结肠,药物本身无抗菌活性，在肠道碱性条件下和局部微生物作用下分解成磺胺吡啶和,5-,氨基水杨酸盐,5-,氨基水杨酸有抗菌、抗炎和免疫抑制作用。适于治疗溃疡性结肠炎，节段性回肠炎，且可防止复发,-,常用磺胺类药物肠道感染用药-,46,常用磺胺类药物,外用磺胺药,磺胺米隆（,SML,，甲磺灭脓）,抗菌谱广，抗菌活性不受脓液和坏死组织中,PABA,的影响,药物迅速渗入创面和焦痂，适用于烧伤或大面积创伤后的创面感染，并能提高植皮的成功率,用药局部有疼痛及烧灼感，大面积使用其盐酸盐可能导致酸中毒，应选用其醋酸盐,-,常用磺胺类药物外用磺胺药-,47,其他合成抗菌药物,甲氧苄啶（,trimethoprim,TMP,）,抗菌谱和磺胺药相似，但抗菌作用较强，对多种革兰阳性和阴性细菌有效。单用易引起细菌耐药性,抑制细菌二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原成氢叶酸，阻止细菌核酸的合成。,与磺胺药合用，可使细菌的叶酸代谢遭到双重阻断，增强磺胺药的抗菌作用达数倍至数十倍，甚至出现杀菌作用，又名磺胺增效剂,-,其他合成抗菌药物甲氧苄啶（trimethoprim,TMP,48,其他合成抗菌药物,口服吸收迅速而完全，血浆,t,1/2,约为,10,小时，和,SMZ,相近,TMP,常与,SMZ,或,SD,合用，治疗呼吸道感染、尿路感染、肠道感染和脑膜炎、败血症等,TMP,毒性较小，大剂量、长期用药可致轻度可逆性血象变化如白细胞减少、巨幼红细胞性贫血，必要时可注射四氢叶酸治疗,-,其他合成抗菌药物口服吸收迅速而完全，血浆t1/2 约为10小,49,其他合成抗菌药物,呋喃妥因（,nitrofurantoin,，呋喃坦啶）,对多数,G,和,G,-,菌具有抗菌作用,血药浓度很低，不适用于全身感染的治疗，但尿中浓度高,主要用于尿路感染，酸化尿液可增强其抗菌活性,消化道反应较常见。剂量过大或肾功能不全者可引起严重的周围神经炎。偶见过敏反应,-,其他合成抗菌药物呋喃妥因（nitrofurantoin，呋喃,50,其他合成抗菌药物,呋喃唑酮（,furazolidone,，痢特灵）,口服不吸收，肠内浓度高，主要用于肠炎和菌痢,尿路感染、伤寒、副伤寒和霍乱,也可用于溃疡病,-,其他合成抗菌药物呋喃唑酮（furazolidone，痢特灵）,51,其他合成抗菌药物,甲硝唑（,metronidazole,，灭滴灵）,抗厌氧菌、破伤风梭菌、抗滴虫、抗阿米巴原虫,口服吸收好，可进入感染灶和脑脊液。用于厌氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼吸道、骨和关节等部位的感染,对幽门螺杆菌感染的溃疡及四环素耐药艰难梭菌所致的假膜性肠炎有特效,-,其他合成抗菌药物甲硝唑（metronidazole，灭滴灵）,52,