病毒性脑炎临床指南课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病毒性脑炎临床指南,病毒性脑炎临床指南,1,Viral encephalitis,a clinician s guide,Practical Neurology 2007;7:288-305,University of liverpool Divisions of,Neurological science and Medical,Microbiology,Viral encephalitis,2,病原学,病性脑炎致病病(按病纛种属分类),庖疹病毒,单纯疱疹病毒1&2,水痘带状疱疹病毒,Epstein-Bar病毒,巨细胞病毒,人类疱疹病毒 types6&7,肠道病,Coxsackie viruses,echoviruses,enteroviruses70&71,脊髓灰质炎病毒,副黏)病,麻疹病毒流行性腮腺炎病毒,葚它 rarer causes),Inf luenza viruses,腺病毒,风疹病毒,病原学,3,按地缭分类,美洲,西尼罗河脑炎,圣路易斯脑炎,委内瑞拉脑炎,东部&西部马脑炎,科罗拉多蜱热病毒脑炎,登革热,狂犬病,欧洲中东,蜱生脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病,非洲,西尼罗河脑炎,立夫特山谷热病毒脑炎,登革热,狂犬病,亚洲,日本脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病,大洋洲,澳洲墨莱溪谷脑炎,日本脑炎,按地缭分类,4,诊断金标准,脑组织活检或尸体解剖,典型的临床表现:,发热,剧烈头痛,意识水平下降,脑部炎症的标志性反应:,脑脊液出现炎性细胞,影像学改变,诊断金标准,5,区分两个名词:,脑炎,脑病,引发脑病的常见病因,代谢性疾病,药物过量和酒精中毒,鉴别点:,一般缺少发热病史,脑脊液缺乏特异性改变,影像学无相关改变,区分两个名词:,6,发病机理,病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应,脑实质和神经元细胞首先受累,部分血管出现严重的血管炎,感染后脱髓鞘也参与损伤机制,发病机理,7,HSV-1,感染首先出现在口腔粘膜唇疱疹、溃疡,血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1,沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节一潜伏感染,大约70%的HV-脑炎患者体内存在病毒抗体,这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用,问题,究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质,内存在病毒感染?,HSV-1,8,病理,因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本,A图:血管周围大量炎性细胞浸润:巨噬细胞、淋巴细胞和胶质,细胞。B图:高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞,病理,9,流行病学,年发病率:5-10per100000,低龄和高龄人群发病率高,节肢动物传媒病毒分布区发病率高,HSV脑炎在可确诊的脑炎中,最为常见,年发病率为1in250000to500000,90%为HSV-1病毒感染,10%为HSV-2病毒感染,流行病学,10,病毒性脑炎临床指南课件整理,11,病毒性脑炎临床指南课件整理,12,病毒性脑炎临床指南课件整理,13,病毒性脑炎临床指南课件整理,14,病毒性脑炎临床指南课件整理,15,病毒性脑炎临床指南课件整理,16,病毒性脑炎临床指南课件整理,17,病毒性脑炎临床指南课件整理,18,病毒性脑炎临床指南课件整理,19,病毒性脑炎临床指南课件整理,20,病毒性脑炎临床指南课件整理,21,病毒性脑炎临床指南课件整理,22,病毒性脑炎临床指南课件整理,23,病毒性脑炎临床指南课件整理,24,病毒性脑炎临床指南课件整理,25,病毒性脑炎临床指南课件整理,26,病毒性脑炎临床指南课件整理,27,病毒性脑炎临床指南课件整理,28,病毒性脑炎临床指南课件整理,29,病毒性脑炎临床指南课件整理,30,病毒性脑炎临床指南课件整理,31,病毒性脑炎临床指南课件整理,32,病毒性脑炎临床指南课件整理,33,病毒性脑炎临床指南课件整理,34,病毒性脑炎临床指南课件整理,35,病毒性脑炎临床指南课件整理,36,病毒性脑炎临床指南课件整理,37,病毒性脑炎临床指南课件整理,38,病毒性脑炎临床指南课件整理,39,病毒性脑炎临床指南课件整理,40,病毒性脑炎临床指南课件整理,41,病毒性脑炎临床指南课件整理,42,病毒性脑炎临床指南课件整理,43,病毒性脑炎临床指南课件整理,44,病毒性脑炎临床指南课件整理,45,病毒性脑炎临床指南课件整理,46,病毒性脑炎临床指南课件整理,47,病毒性脑炎临床指南课件整理,48,病毒性脑炎临床指南课件整理,49,