病毒性肝炎程欣课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,主要内容,病毒性肝炎特点,肝炎症状及体征,肝炎临床特点,肝炎诊断治疗,肝病诊断思路,肝病病例分析,主要内容病毒性肝炎特点,1,病毒性肝炎特点,病毒性肝炎概念,病毒性肝炎分型,各型肝炎病原学特点,各型肝炎流行病学特点,病毒性肝炎特点病毒性肝炎概念,2,病毒性肝炎,（,viral hepatitis,）,是由多种,病毒,引起的，以,肝脏损害,为主的一组,全身性,传染病,。,临床表现，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种,3,病毒性肝炎的分型,按照病原体分型,肝炎病毒引起的肝炎,甲型肝炎,乙型肝炎,丙型肝炎,丁型肝炎,戊型肝炎,其他嗜肝病毒引起的肝炎：,EBV,、,CMV,非嗜肝病毒引起的肝炎：麻疹、水痘、流行性腮腺炎、风疹、登革热、疟疾,病毒性肝炎的分型按照病原体分型,4,病毒性肝炎的分型,按照临床特点分型,急性肝炎：,急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎,慢性肝炎：,轻度、中度、重度,重型肝炎：,急性、亚急性（慢加急性）、慢性；早期、中期、晚期,淤胆型肝炎：急性、慢性,肝炎肝硬化：,静止性、活动性；代偿期、失代偿期,病毒性肝炎的分型按照临床特点分型,5,HAV,HBV,HCV,HDV,HEV,发现,73,年,Feiston,70,年,Dane,89,年,Chroo,77,年,Rizzeetto,89,年,Reyes,归属,嗜肝,RNA,病毒科,嗜肝,DNA,病毒科,黄病毒科,卫星病毒科,杯状病毒,结构,无包膜,球形核衣壳,（,27,32nm,）,包膜：,H,B,sAg,核心：,HBcAg,、,HBeAg,、,DNA,、,DNA-P,（,Dane,颗粒,42/27nm,）,包膜,核心,（,55nm,）,缺陷病毒,(,依赖,HBsAg,复制）,（,36nm,）,(,同,HAV,）,(32,34nm),基因组,(Kb),RNA,（,7.5,）,单股线状正链,DNA,（,3.2,）,双股环状有缺口,负链上四个,ORF,10,个亚型,RNA,（,9.4,）,单股线状正链,UTR-,编码区,(S/NS)-UTR,6,个基因型，准种,RNA,（,1.7,）,单股环状负链,RNA,（,7.5,）,（同,HAV,）编码区三个,ORF,抗原,/,抗体,1,3,1,1,1,五种肝炎病毒的病原学特点,HAVHBVHCVHDVHEV发现73年Feiston70,6,肝炎型别,血清标记物,临床意义,甲肝,抗,-HAV IgM,现症感染,抗,-HAV IgG,既往感染，疫苗接种（保护性抗体）,乙肝,HbsAg,现症感染（急性,/,慢性）,抗,-HBs,既往感染，疫苗接种（保护性抗体）,抗,-HBc IgM,活动性复制（有传染性）,抗,HBc IgG,低滴度既往感染，高滴度提示复制,HBeAg,活动性复制（传染性大）,抗,-HBe,复制,（持续阳性提示“整合”）,HBV DNA,活动性复制（有,Dane,颗粒，传染性大）,丙肝,抗,-HCV,现症感染,/,既往感染,HCV RNA,活动性复制（传染性标记）,丁肝,抗,-HDV IgM/IgG,似抗,-HBc IgM/IgG,戊肝,抗,-HEV IgM,现症感染,抗,-HEV IgG,现症感染,/,近期感染,五种肝炎病毒的免疫学检测,肝炎型别血清标记物临床意义甲肝抗-HAV IgM现症感染抗-,7,中国肝脏病杂志(电子版).,（同HAV）编码区三个ORF,有腹水、肝性脑病及上消化道出血,代谢：脂肪肝、血色病、Wilson、1胰蛋白酶缺乏,女，18岁，发热天后尿黄、皮肤巩膜黄染 6天。,(依赖HBsAg复制）,中华医学会感染病学分会.,重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。,主要表现：发热、全身中毒症状、毛细血管损害、肾损害,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.,利钠激素的减少导致钠潴留,根据肝组织病理及临床表现分为两期,乙、丙、丁型：重点防止血液/体液传播,由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。,患者于4天前受凉后发热,体温39左右，伴头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为“上感”及胃病，予银翘片及胃舒平治疗，5天后热退，精神食欲稍好转，但自觉尿黄，渐呈浓茶样，家人发现其眼黄。,五种肝炎病毒的流行病学特点,早期肝硬化，属Child-Pugh A级,病原学：乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型。,淤胆型肝炎：急性、慢性,三红三痛：颜面部、颈部、上胸部红,慢性乙型肝炎自然史,中国肝脏病杂志(电子版).慢性乙型肝炎自然史,8,乙肝病毒免疫学检测结果分析,乙肝病毒免疫学检测结果分析,9,甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,传染,源,急性,病人,隐性感染者,急性病人,慢性病人,慢性病毒携带者,（同乙型）,(,同乙型,),(,同甲型,),传播,途径,粪,-,口,体液（水平）：,输血,/,血制品,注射器,/,针制品,/,手术,皮肤黏膜损伤,性接触,母婴（垂直）！,（同乙型）,（尤输血,/,血制品）,(,同乙型,),(,同甲型,),易感性与免疫力,终身免疫,较持久（产生抗,-HBs,者）,未明,未明,不持久,流行,特征,可暴发,秋冬,(,散发,),全球不均衡,散发,/,家庭集聚,不明显,全球不均衡,散发,/,输血流行,不明显,全球不均衡,散发,不明显,全球不均衡,可暴发,秋冬,(,散发,),全球不均衡,五种肝炎病毒的流行病学特点,甲型乙型丙型丁型戊型传染源急性病人急性病人（同乙型）(同乙,10,控制传染源,急性患者隔离期：甲、戊肝病后,3,周，乙肝,HBsAg,阴转，丙肝,HCV RNA,阴转,慢性患者,/,病毒携带者（乙、丙型）：加强管理,切断传播途径,甲、戊型：重点搞好卫生措施,乙、丙、丁型：重点防止血液,/,体液传播,保护易感人群,主动免疫,：甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗,被动免疫：甲肝人抗血清、乙肝,HBIG,肝炎预防措施,控制传染源肝炎预防措施,11,甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,范围（,d,）,5,45,30,180,15,150,未定,10,70,平均（,d,）,30,70,50,未定,40,甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,范围（,d,）,5,45,30,180,15,150,未定,10,70,平均（,d,）,30,70,50,未定,40,五种肝炎病毒的潜伏期,甲型乙型丙型丁型戊型范围（d）54530180151,12,肝炎常见症状,肝炎常见症状,13,肝炎十大症状,纳差,厌油,乏力,腹胀,腹痛,腹泻,黄疸,恶心,呕吐,发热,肝炎十大症状纳差,14,肝炎常见体征,慢性肝病面容,黄疸,肝掌,蜘蛛痣,脾大,腹腔积液,腹壁静脉曲张,脐疝,出血征象,肝炎常见体征慢性肝病面容,15,慢性肝病面容,慢性肝病面容,16,黄疸,皮肤黄染,巩膜黄染,尿色深黄,黄疸皮肤黄染巩膜黄染尿色深黄,17,肝掌,肝掌,18,蜘蛛痣,蜘蛛痣,19,脾大,脾大,20,醛固酮分泌过多导致钠潴留,利钠激素的减少导致钠潴留,门脉高压,低蛋白血症,肝硬化结节压迫血窦,腹腔积液,醛固酮分泌过多导致钠潴留腹腔积液,21,注射器/针制品/手术,女，18岁，发热天后尿黄、皮肤巩膜黄染 6天。,病原学：乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型。,活动性复制（传染性标记）,可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小;,五种肝炎病毒的免疫学检测,黄疸期（26周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高,病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。,ALT,AST升高不明显，PT无明显延长，PTA60。,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。,活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。,酒精：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化,肝衰竭诊治指南(2012年版).,头痛、腰痛、眼眶痛,非病毒感染：细菌、原虫、蠕虫,活动性复制（传染性标记）,王贵强,王福生,成军,任红,庄辉,孙剑,et al.,代谢：脂肪肝、血色病、Wilson、1胰蛋白酶缺乏,头痛、腰痛、眼眶痛,ALT,AST升高不明显，PT无明显延长，PTA60。,临床表现：病毒性肝炎的临床类型及各型肝炎的临床特点；,腹壁静脉曲张 脐疝,注射器/针制品/手术腹壁静脉曲张 脐疝,22,出血征象,出血征象,23,肝炎的临床特点,急性肝炎,慢性肝炎,重型肝炎,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,肝炎的临床特点急性肝炎,24,甲、戊型多见，总病程,1,4,个月,黄疸前期（平均,5,7d,）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高,黄疸期（,2,6,周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高,恢复期（,1,2,月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常,急性黄疸型肝炎,甲、戊型多见，总病程14个月急性黄疸型肝炎,25,起病较缓，,无黄疸,，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。,可发生于,5,型病毒性肝炎中的任何一种。,由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。,急性无黄疸型肝炎,起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。急性无,26,甲、戊型,常有发热,，戊型易淤胆，老人及孕妇病死率高,乙型,部分慢性化，大部分完全恢复,丙型,病情轻，但易转慢性,丁型,表现为,Co-infection,、,Superinfection,各型急性肝炎特点,甲、戊型常有发热，戊型易淤胆，老人及孕妇病死率高各型急性,27,常,见于乙、丙、丁型肝炎,轻度慢性肝炎,病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。,肝功能指标仅,1,或,2,项轻度异常。,中度慢性肝炎,：,居于轻度和重度之间,重度慢性肝炎,有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。,慢性肝炎,常见于乙、丙、丁型肝炎 慢性肝炎,28,中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间,Clinical Manifestation,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。,似抗-HBc IgM/IgG,丁型表现为Co-infection、Superinfection,丙型肝炎防治指南(2015年版).,诊断：流行病学资料、临床表现、实验室诊断。,II型汉城病毒：病情次于I型,常见于乙、丙、丁型肝炎,病原学：乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型。,五期经过：发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复期,似抗-HBc IgM/IgG,可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小;,丙型肝炎防治指南(2015年版).,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.,中国肝脏病杂志(电子版).,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。,重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。,核心：HBcAg、HBeAg、DNA、DNA-P,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,占,0.2%0.5%,，,病死率高,。,病因及诱因复杂,:,重叠感染、妊娠、,HBV,前,C,区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。,表现一系列,肝衰竭症候群,：,极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状,;,有明显出血现象，,凝血酶原时间显著延长,PTA40,;,黄疸进行性加深，每天,TB,上升,17.1,mol/L;,可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等,;,可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小,;,胆酶分离，血氨升高。,重型肝炎,中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间占0.2%0.5%，病死率,29,亦称,毛细胆管炎型肝炎。,急性淤胆型肝炎,起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。,慢性淤胆型肝炎,是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。,有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。,肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，,-GT,或,GGT,，,ALP,或,AKP,，,TBA,，,CHO,等升高。,ALT,AST,升高不明显，,PT,无明显延长，,PTA,60,。,应与肝外梗阻性黄疸鉴别。,淤胆型肝炎,亦称毛细胆管炎型肝炎。淤胆型肝炎,30,根据肝脏炎症情况分为两型,活动性肝硬化：,有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。,静止性肝硬化：,无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。,肝炎肝硬化,根据肝脏炎症情况分为两型肝炎肝硬化,31,根据肝组织病理及临床表现分为两期,代偿期肝硬化(无并发症),早期肝硬化，属Child-Pugh A级,无明显肝功能衰竭表现,无腹水、肝性脑病或上消化道出血,失代偿期肝硬化(有并发症),中晚期肝硬化，属Child-Pugh B、C级,有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白35g/L，A/G1.0，胆红素35,mol/L，凝血酶原活动度60%。,有腹水、肝性脑病及上消化道出血,肝炎肝硬化,根据肝组织病理及临床表现分为两期代偿期肝硬化(无并发,32,肝炎的诊断,流行病学,症状体征,辅助检查,肝炎的诊断流行病学,33,肝炎的治疗,一般治疗,对症治疗,病因治疗,肝炎的治疗一般治疗,34,病原学：乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型。,五种肝炎病毒的免疫学检测,病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。,临床表现：病毒性肝炎的临床类型及各型肝炎的临床特点；,静止性、活动性；,II型汉城病毒：病情次于I型,中国肝脏病杂志(电子版).,汉坦病毒，布尼亚病毒科，负性单链RNA病毒,急性患者隔离期：甲、戊肝病后3周，乙肝HBsAg阴转，丙肝HCV RNA阴转,传播途径：几乎所有途径,五型：轻型、中型、重型、危重型、非典型,重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。,II型汉城病毒：病情次于I型,女，18岁，发热天后尿黄、皮肤巩膜黄染 6天。,有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长,PTA40;,较持久（产生抗-HBs者）,ALT,AST升高不明显，PT无明显延长，PTA60。,临床表现，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。,复制（持续阳性提示“整合”）,病原学,：乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型。,临床表现：病毒性肝炎的临床类型及各型肝炎的临床特点；特殊人群肝炎的临床表现；重型肝炎的并发症。,诊断：流行病学资料、,临床表现,、,实验室诊断,。,实验室诊断及其临床意义：,病原学；肝功能生化学,；,AFP,；肝纤维化指标；,PTA,检查。,鉴别：与其他原因引起肝细胞性,黄疸的疾病鉴别,。,治疗：综合治疗；重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。,预防：主动免疫预防；被动免疫预防（,HBIG,的应用）。,学习重点,病原学：乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型。病原学：乙型肝,35,肝功能异常诊断思路,肝功能异常诊断思路,36,区分肝炎的临床类型,急性肝炎,慢性肝炎,重型肝炎,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,区分肝炎的临床类型急性肝炎,37,感染性因素,病毒感染：嗜肝病毒（肝炎病毒、其他嗜肝病毒）、非嗜肝病毒,非病毒感染：细菌、原虫、蠕虫,非感染因素,酒精：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化,代谢：脂肪肝、血色病、,Wilson,、,1,胰蛋白酶缺乏,药物：,NSAID,、中草药、抗生素、化疗、减肥、化学品,自身免疫：,PBC,、,PSC,、,AIH,、,IgG4,遗传：,Gilbert,、,Dubin-Johnson,血流：布加氏综合征、右心衰、休克,胆管：梗阻性黄疸,寻找病因,感染性因素寻找病因,38,肾综合征出血热,肾综合征出血热,39,汉坦病毒，布尼亚病毒科，负性单链,RNA,病毒,I,型汉坦病毒：病情较重,II,型汉城病毒：病情次于,I,型,Etiology,汉坦病毒，布尼亚病毒科，负性单链RNA病毒Etiology,40,传染源：黑线姬鼠（田鼠，乡村）；,褐家鼠：（城镇）,传播途径：几乎所有途径,易感性：普遍乙肝,流行特征：地区性，季节性,Epidemiology,Epidemiology,41,潜伏期：,4-46,天，一般,7-14,天，,2,周多见,五期经过：发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复期,五型：轻型、中型、重型、危重型、非典型,Clinical Manifestation,Clinical Manifestation,42,热退症重,主要表现：,发热、全身中毒症状、毛细血管损害、肾损害,三红三痛：颜面部、颈部、上胸部红,头痛、腰痛、眼眶痛,五型：轻型、中型、重型、危重型、非典型,发热期,发热期,43,病例分析,病例分析,44,临床表现，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。,肝功能指标仅1或2项轻度异常。,遗传：Gilbert、Dubin-Johnson,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。,中国肝脏病杂志(电子版).,三红三痛：颜面部、颈部、上胸部红,中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间,亦称毛细胆管炎型肝炎。,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。,肝功能：TB 84mol/L，DB 60mol/L，ALT200U/L。,五种肝炎病毒的流行病学特点,(依赖HBsAg复制）,低滴度既往感染，高滴度提示复制,五期经过：发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复期,非病毒感染：细菌、原虫、蠕虫,肝衰竭诊治指南(2012年版).,有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。,化验结果:血常规正常，尿常规：尿胆红素(+)，尿胆原(-)。,淤胆型肝炎：急性、慢性,急性、亚急性（慢加急性）、慢性；,女，,18,岁，发热天后尿黄、皮肤巩膜黄染,6,天。,患者于,4,天前受凉后发热,体温,39,左右，伴头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为,“,上感,”,及胃病，予银翘片及胃舒平治疗，,5,天后热退，精神食欲稍好转，但自觉尿黄，渐呈浓茶样，家人发现其眼黄。病后大便稀，近两日大便呈黄白色，无皮肤搔痒及咳嗽等，无出血倾向。,病历资料,临床表现，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出,45,其母,HBsAg(+),，无长期服药史。,查体：,T 37,，,P70,次,/,分，,BP100/70mmHg,，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，未见出血点，蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝在肋下,1.5cm,，质软，压痛，表面光滑，脾未及，胆囊区无压痛，肾区无叩痛。,化验结果,:,血常规正常，尿常规：尿胆红素,(+),，尿胆原,(-),。肝功能：,TB,84mol/L,，,DB,60mol/L,，,ALT,200,U,/L,。,病历资料,其母HBsAg(+)，无长期服药史。病历资料,46,还需要问诊哪些问题？,最可能的诊断是什么？,为确定诊断需作什么检查？,本例的治疗原则,(,包括隔离，饮食，药物,),思考问题,还需要问诊哪些问题？思考问题,47,课外阅读资料,课外阅读资料,48,王贵强,王福生,成军,任红,庄辉,孙剑,et al.,慢性乙型肝炎防治指南,(2015,年版,).,中国肝脏病杂志,(,电子版,).2015(03):1-18.,中华医学会感染病学分会,.,丙型肝炎防治指南,(2015,年版,).,中国肝脏病杂志,(,电子版,).2015(03):19-35.,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组,.,肝衰竭诊治指南,(2012,年版,).,实用肝脏病杂志,.2013(03):210-6.,ASSLD,（美国肝病学会）,王贵强,王福生,成军,任红,庄辉,孙剑,et a,49,病毒性肝炎,（,viral hepatitis,）,是由多种,病毒,引起的，以,肝脏损害,为主的一组,全身性,传染病,。,临床表现，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种,50,肝炎型别,血清标记物,临床意义,甲肝,抗,-HAV IgM,现症感染,抗,-HAV IgG,既往感染，疫苗接种（保护性抗体）,乙肝,HbsAg,现症感染（急性,/,慢性）,抗,-HBs,既往感染，疫苗接种（保护性抗体）,抗,-HBc IgM,活动性复制（有传染性）,抗,HBc IgG,低滴度既往感染，高滴度提示复制,HBeAg,活动性复制（传染性大）,抗,-HBe,复制,（持续阳性提示“整合”）,HBV DNA,活动性复制（有,Dane,颗粒，传染性大）,丙肝,抗,-HCV,现症感染,/,既往感染,HCV RNA,活动性复制（传染性标记）,丁肝,抗,-HDV IgM/IgG,似抗,-HBc IgM/IgG,戊肝,抗,-HEV IgM,现症感染,抗,-HEV IgG,现症感染,/,近期感染,五种肝炎病毒的免疫学检测,肝炎型别血清标记物临床意义甲肝抗-HAV IgM现症感染抗-,51,甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,传染,源,急性,病人,隐性感染者,急性病人,慢性病人,慢性病毒携带者,（同乙型）,(,同乙型,),(,同甲型,),传播,途径,粪,-,口,体液（水平）：,输血,/,血制品,注射器,/,针制品,/,手术,皮肤黏膜损伤,性接触,母婴（垂直）！,（同乙型）,（尤输血,/,血制品）,(,同乙型,),(,同甲型,),易感性与免疫力,终身免疫,较持久（产生抗,-HBs,者）,未明,未明,不持久,流行,特征,可暴发,秋冬,(,散发,),全球不均衡,散发,/,家庭集聚,不明显,全球不均衡,散发,/,输血流行,不明显,全球不均衡,散发,不明显,全球不均衡,可暴发,秋冬,(,散发,),全球不均衡,五种肝炎病毒的流行病学特点,甲型乙型丙型丁型戊型传染源急性病人急性病人（同乙型）(同乙,52,肝炎十大症状,纳差,厌油,乏力,腹胀,腹痛,腹泻,黄疸,恶心,呕吐,发热,肝炎十大症状纳差,53,常,见于乙、丙、丁型肝炎,轻度慢性肝炎,病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。,肝功能指标仅,1,或,2,项轻度异常。,中度慢性肝炎,：,居于轻度和重度之间,重度慢性肝炎,有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。,慢性肝炎,常见于乙、丙、丁型肝炎 慢性肝炎,54,肝炎的诊断,流行病学,症状体征,辅助检查,肝炎的诊断流行病学,55,热退症重,主要表现：,发热、全身中毒症状、毛细血管损害、肾损害,三红三痛：颜面部、颈部、上胸部红,头痛、腰痛、眼眶痛,五型：轻型、中型、重型、危重型、非典型,发热期,发热期,56,似抗-HBc IgM/IgG,具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。,低滴度既往感染，高滴度提示复制,其他嗜肝病毒引起的肝炎：EBV、CMV,可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小;,酒精：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化,既往感染，疫苗接种（保护性抗体）,肝衰竭诊治指南(2012年版).,主动免疫：甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗,起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。,Clinical Manifestation,有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长,PTA40;,有腹水、肝性脑病及上消化道出血,0，胆红素35mol/L，凝血酶原活动度60%。,黄疸期（26周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高,肝功能指标仅1或2项轻度异常。,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.,特殊人群肝炎的临床表现；,临床表现：病毒性肝炎的临床类型及各型肝炎的临床特点；,肝衰竭诊治指南(2012年版).,病因及诱因复杂:重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。,女，,18,岁，发热天后尿黄、皮肤巩膜黄染,6,天。,患者于,4,天前受凉后发热,体温,39,左右，伴头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为,“,上感,”,及胃病，予银翘片及胃舒平治疗，,5,天后热退，精神食欲稍好转，但自觉尿黄，渐呈浓茶样，家人发现其眼黄。病后大便稀，近两日大便呈黄白色，无皮肤搔痒及咳嗽等，无出血倾向。,病历资料,似抗-HBc IgM/IgG女，18岁，发热天后尿黄、皮肤,57,