老年护理学教学课件

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老年人呼吸系统的生理变化4,一、呼吸道,黏膜萎缩，防御功能减退,二、肺,1.,咳嗽反射减弱，支气管粘膜清除异物能力减低，易出现咳嗽、排痰困难。,2.,肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬呼吸功能下降。,三、胸廓及呼吸肌,桶状胸、肺活量降低、呼吸肌运动幅度降低,5,一、呼吸道5,第二节 老年慢性阻塞性肺病患者的的护理,6,第二节 老年慢性阻塞性肺病患者的的护理6,慢性阻塞性肺部疾病,（,COPD,）,是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。,主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿,7,慢性阻塞性肺部疾病（COPD）7,一、病因,COPD,是内、外因素共同作用的结果。,1.,外在因素,吸烟、感染、过敏、大气污染、气象因素。,2.,内在因素,老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。营养因素、遗传因素。,二、发病机制,炎症炎症介质气道狭窄、阻塞,8,一、病因 8,三、临床表现,一）症状,1.,缓慢起病，病程长。,2.,主要症状：,咳、痰、喘。,反复呼吸道感染史。,逐渐加重的呼吸困难、气促、发绀。,二）体征,两肺散在干、湿啰音；哮鸣音。,肺气肿体征。,并发肺心病、右心衰体征。,9,三、临床表现9,三）分期,急性加重期,短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性，伴发热等症状。,稳定期,咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。,10,三）分期10,四、有关检查,1.,血、痰,2.X,线检查 肺气肿表现,3.,呼吸功能检查 通气功能降低,第一秒用力呼气量占用力肺活量比值,(FEV1,FVC,）,60%,。,最大通气量低于预计值的,80,。,残气量占肺总量百分比,40,。,4.,动脉血气分析,晚期,PaO2 PaCO2,。,11,四、有关检查11,12,12,五、治疗,一）一般治疗,改善营养状态,二）控制感染,三）支气管扩张剂,四）氧疗,1.,低流量开始（,1,2L,min,）。,2.,长期家庭氧疗：,经鼻导管吸入，,流量,1.5,2.5L,min,持续时间 每天不少于,15,小时,五）提高机体抵抗力，增强呼吸功能。,六）手术 肺移植、肺减容术、肺大疱切除术。,七）康复治疗,13,五、治疗13,六、护理,一）急性期,1.,休息、饮食的护理,休息：,饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，多饮水。,2.,病情观察,痰：量、颜色、是否粘稠不易咳出。意识。,生命体征、呼吸频率；有无发绀；有无气胸发生,3.,氧疗护理,4.,药物护理,老 年人用药宜充分，疗程应稍长，,用药过程中需仔细监测各种药物的副反应：,5.,排痰护理,有效咳嗽和叩击的方法。,14,六、护理 14,二）缓解期,1.,建立规律的生活方式,2.,呼吸训练,呼吸锻炼：呼吸操、缩唇呼吸、腹式呼吸。,体力锻炼：有氧运动,3.,避免诱发因素：,避免上呼吸道感染；戒烟；,改善居住环境，避免烟雾、尘埃、烟雾。,4.,指导家庭氧疗。,15,二）缓解期15,第三节 老年肺炎患者的护理,16,第三节 老年肺炎患者的护理16,一、病因和发病机制,感染,细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫,呼吸器官老化,免疫功能下降,医源性因素,长期激素治疗、免疫抑制剂,17,一、病因和发病机制 17,二、临床表现,临床表现不典型,1.,全身感染症状不明显 少有发热、寒战,2.,呼吸系统表现不明显 可以无咳嗽、咯痰、气短,并发症多、重 呼吸衰竭、心功能衰竭、败血症,病情发展快、预后差、病死率高,感染性休克、呼吸衰竭,18,二、临床表现 18,三、实验室检查,1.,血常规,2.,影像检查,3.,病原学检查,4.,动脉血气分析,19,三、实验室检查19,四、治疗要点,1.,选择敏感性抗生素,2.,全身支持治疗,3.,对症治疗,4.,并发症、其他合并症的治疗,20,四、治疗要点20,五、护理要点,1.,护理评估,2.,常见护理诊断：,清理呼吸道无效；气体交换受损；体温过高；活动无耐力；焦虑；潜在并发症,3.,护理目标：,临床表现减轻或消失；情绪稳定,21,五、护理要点21,4.,护理措施,1,）,.,一般护理,休息与活动,环境：安静、清洁、舒适,饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，多饮水。,痰：量、颜色、是否粘稠不易咳出。,生命体征；有无意识不清、发绀；,尿量,2,）,.,氧疗护理,3,）,.,药物护理,合理使用抗生素,用药过程中需仔细监测各种药物的副反应：,4,）,.,排痰护理,有效咳嗽和叩击的方法。,5,）,.,心理护理,6,）,.,健康教育,22,4.护理措施22,第十章 老年循环系统常见疾病患者的护理,23,第十章 老年循环系统常见疾病患者的护理23,第一节 老年人循环系统的生理变化,24,第一节 老年人循环系统的生理变化24,1.,心脏改变,左室肥厚，左室腔相对变小，心肌细胞供需,不平衡。,心肌细胞结构改变心肌收缩力 心输,出量下降 重要脏器血流量（心、脑、肾）。,25,1.心脏改变25,2.,血管与血压的改变,血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、延长血压。,压力感受器敏感性降低易发生体位性低血压。,动脉粥样硬化、血脂升高动脉栓塞。,3.,心脏电生理的改变,窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变,心率减慢，易发生房室传导阻滞。,26,2.血管与血压的改变26,4.,心电图改变,心肌细胞和传导系统退行性变导致,P,波振幅降低,P-R,间期轻度延长,QRS,波电轴左偏,Q-T,间期延长,T,波低平。,27,4.心电图改变 27,第二节 老年原发性高血压患者的护理,28,第二节 老年原发性高血压患者的护理28,老年高血压,（,hypertension,）,是指年龄大于,60,岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（,SBP,）,140mmHg,（,18.7kPa,）和（或）舒张压（,DBP,）,90mmHg,（,12.0kPa,）。,三高：高发病率、高致残率、高死亡率。,三低：知晓率低、治疗率低、控制率低。,29,老年高血压（hypertension）29,一、危险因素,一）三大危险因素,1.,不可改变因素：遗传、年龄、性别。,2.,可改变的行为危险因素：,超重、饮食、（高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪）、,缺少体力活动、吸烟、精神应激。,3.,伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、,C-,反应蛋白（可预测心血管时间的发生、与代谢综合征密切相关）,30,一、危险因素30,二）中国高血压防治指南指出：,高血压的危险因素有：,超重、饮酒、高钠。,31,二）中国高血压防治指南指出：31,三）老年人高血压下列因素有关：,1.,内在因素,大动脉硬化、外周血管阻力增高、肾排钠能力减退、,受体功能亢进、血管内压力感受器功能失衡、血,小板释放功能增强。,2.,外在因素,不良生活方式，如吸烟、缺乏体育锻炼、超重、饮酒、高盐饮食。,32,三）老年人高血压下列因素有关：32,二、临床表现,一）症状,1.,大多数起病缓慢、渐进。,2.,常见症状 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、,心悸等，呈轻度持续性。,33,二、临床表现33,二）体征,1.,血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季较高，,夏季较低；,2.,血压有明显昼夜波动 夜间血压较低清晨起床活动后,血压迅速升高形成清晨血压高峰。,3.,主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者颈部或腹部有血管杂音。,34,二）体征 34,三）恶性或急进型高血压,1.,病情急骤发展，舒张压持续,130mmHg,，,2.,有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，,3.,肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。,4.,病情进展迅速，如不及时有效降压，预后很差，,常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。,5.,病理 以肾小动脉纤维样坏死为特征。,35,三）恶性或急进型高血压 35,四）并发症,1.,高血压危象,因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然,停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，,影响重要脏器血液供应而产生危急症状。,高血压早期与晚期均可发生。,出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力,模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉,(,椎基底动脉、颈内,动脉、视网膜动脉、冠状动脉等,),累及的靶器官缺血症状。,36,四）并发症36,2.,高血压脑病,发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了,脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起,脑水肿。,以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重,头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、,局灶性或全身抽搐。,37,2.高血压脑病 37,左心室增大,38,左心室增大38,39,39,高血压病之肾,肾小球入球小动脉管壁玻璃样变性，,肾小球纤维化，玻璃样变,40,高血压病之肾 40,高血压病眼底,类：视网膜动脉功能性狭窄,41,高血压病眼底类：视网膜动脉功能性狭窄 41,五）老年人高血压特点,收缩期高血压多见；,血压波动大；,易发生体位性低血压，收缩压在立位可比坐位低,20mmHg,以上；,症状少而心脑肾靶器官并发症较为多见，,易发生心力衰竭、冠心病、主动脉夹层分离，脑,血管病、肾动脉硬化和 及其 他动脉阻塞性病变。,肾缺血是老年人高血压发病的重要因素,42,五）老年人高血压特点42,三、有关检查,1.,血压监测,老年人血压波动大，一次测得的血压值难以确诊，应多次血压测量，,24,小时动态血压监测对诊断有价值。,2.,心电图、尿常规、肾功能等检查,，,以判断心、脑、肾损害程度。,43,三、有关检查 43,四、治疗,1.,非药物治疗,改善生活行为,减轻体重,减少钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过,6g,为宜。,补充钙和钾盐：,减少脂肪摄入；,戒烟，限制饮酒。,增加运动。,减少精神压力，保持心理平衡,44,四、治疗44,2.,药物治疗,利尿剂：,老人应首选。长期应用应注意低血钾，,伴糖尿病、高尿酸症慎用。,受体阻滞剂,：心动过缓及心力衰竭者慎用。,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）：,伴糖尿病者首选。严重肾功不全、高血钾、肾动脉狭窄慎用。,血管紧张素,受体拮抗剂,钙拮抗剂：,可增加脑血管病并发症，不适用于老人常规使用。,受体阻滞剂：,易发生直立性低血压，老人慎用。,45,2.药物治疗45,3,.,老年人高血压治疗特点,降压对防治心、脑、肾并发症较青年人更重要。,收缩压升高比舒张压升高更危险。,首选利尿剂；,避免引发直立性低血压、抑郁症的药物；,用量从小剂量开始，以能控制血压的最小剂量维持；,不宜夜间服药，以防止脑血栓发生；,有症状及并发症、中重度高血压者，应积极降压；,平缓降压，血压降至,140,90mmHg,为宜，舒张压不低于,70mmHg;,老年人的收缩期高血压降至,150mmHg,以下，或降至正常值；,伴有糖尿病者以,135,85mmHg,为宜；,对伴有心、脑供血不足者不强求一定将血压降至正常水平。,46,3.老年人高血压治疗特点46,五、护理措施,一）一般护理,1.,膳食指导,控制或减轻体重,控制热量摄入，限制钠盐，减少膳食脂肪。,戒烟限酒，,绝对不吸烟，酒限量饮用，,我国建议老年人乙醇每日的限制量为：男性,20,30g,，,女性,15,20g,。,2.,适当运动,指导其做适量的运动，体重保持理想为标准。,3.,病情监测,老年人血压波动较大，应多次测量血压，,注意观察有无靶器官损伤的征象。,47,五、护理措施47,二）用药护理,1.,正确使用降压药，,避免选用可引发直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物；,用量宜从小剂量开始，逐渐加量，并以能控制血压的最小剂量维持；,尽量选用长效制剂，提供,24,小时持续控制血压。,2.,观察降压药的疗效和副作用,48,二）用药护理48,3.,防治体位性低血压,避免长时间站立,改变姿势动作缓慢，尤其从卧、坐到起立，防止血压突然下降导致晕厥,服药时间选择在平静休息时，服药后休息片刻，测量并记录卧、立位血压。,发生体位性低血压时取头低脚高位平卧，抬高下肢，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。,三）心理调适,49,3.防治体位性低血压49,第三节 老年冠心病患者的护理,50,第三节 老年冠心病患者的护理50,冠心病,是冠状动脉性心脏病（,coronary heart disease,）的简称，,是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。其患病 率随年龄的增加而增多，,70,岁以上的老年人几乎都患有程度不同的冠心病。,51,冠心病51,一、危险因素,1.,无法改变的因素,遗传家族史、年龄与性别、种族,2.,可以去除的因素,血脂异常、吸烟、肥胖、缺少运动。,3.,可以控制的因素,高血压、糖尿病、,A,型性格行为。,除年龄因素，,老年冠心病发生与高血压、糖尿病有关，,老年女性冠心病的增多还与 雌激素水平下降有关。,52,一、危险因素52,二、老年冠心病病人的临床特点：,病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。,可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以 急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状。,常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。,多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等。由于上述原因，老年冠心病病人发生急性冠脉综合征的危险性相对较大。,53,二、老年冠心病病人的临床特点：53,男性，,51,岁，有高血压病史,6,年，,3,天前在上,楼梯时感胸前剧痛，并向左肩左臂放射，立即,手扶楼梯，停止活动，数分钟后好转。今日上,街赶公交车时又有类似发作。,查体：心界向左下扩大，心音较低钝。,心电图：多数导联,ST,段压低，,T,波倒置。,54,男性，51岁，有高血压病史6年，3天前在上54,心绞痛,一、概念,是由于冠状动脉一过性供血不足，导致心肌,急剧、短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合征。,发病机制,冠状动脉供血与心肌需血矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要心肌急剧的、暂时的缺血缺氧。,55,心绞痛一、概念 55,二、老年人心绞痛的特点,1.,疼痛部位不典型,2.,疼痛性质不典型 疼痛轻微或无疼痛，,疼痛以外症状较多。,3.,疼痛时间不典型 长短不一，数秒到数十分钟、数小时、,甚至终日隐痛,4.,诱发因素不典型,多发生在情绪激动或精神紧张后，也可在休息或睡眠中发生。,5.,缓解方式不同 使用硝酸甘油疗效较差。,56,二、老年人心绞痛的特点56,三、治疗,1.,治疗原则,减轻心肌耗氧量，增加心肌血供。,2.,治疗措施,1,）休息,身心休息，消除紧张、焦虑。,2,）药物治疗,硝酸甘油,0.3,0.6mg,，舌下含服。,硝酸异山梨醇,10mg,，舌下含服。,发作频繁者硝酸甘油静滴。,3,）必要时吸氧。,57,三、治疗57,四、护理,一）防止诱因,1.,合理安排休息和活动，避免过度劳累；,2.,保持乐观、稳定的情绪；,3.,环境 提供舒适、安静的环境，减少探视，,防止不良刺激。,4.,饮食 清淡，减少动物脂肪及胆固醇摄入。,养成少食多餐的习惯，忌饱餐、忌烟酒。,5.,天气转冷时注意防寒保暖。,58,四、护理58,二）用药护理,1.,指导老年病人硝酸甘油的服用方法。,口服硝酸甘油前应先用水湿润口腔，再将药物嚼碎置于舌下，有利于,药物快速溶化生效，,初治剂量应酌情减少，,预防低血压所致的晕厥或跌倒，开始用药后应坐下或躺卧；,一旦发生低血压、晕厥，立即平卧，抬高下肢，并调整剂量或停药,药物无效时应警惕病情变化。,持续静点硝酸甘油者，注意控制静点速度，,2.,观察药物不良反应，,59,二）用药护理59,三）监测病情,严密观察胸痛 特点及伴随症状，随时监测生命体征、心电图变化，注意有无急性心肌梗死的可能。,四）指导病人控制及治疗冠心病 危险因素。,60,三）监测病情60,80,岁女性，右前额持续性疼痛,10,小时，服用一般止痛剂无效，并有食欲下降。,查体：面色苍白。心音低。,实验室检查：心电图显示缺血性改变。心肌酶镨检查证实为心肌梗死。,61,80岁女性，右前额持续性疼痛10小时，服用一般止痛剂无效，并,心肌梗死,一、概念,是指冠状动脉血供急剧减少或中断，,致使相应的心肌持久而严重缺血导致坏死。,62,心肌梗死一、概念 62,二、病因和发病机制,一）基本病因 冠状动脉粥样硬化,二）促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因,1,晨起,6,时至,12,时,2,饱餐,3,重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力大便，,4,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。,63,二、病因和发病机制 63,这里是带有动脉粥样硬化斑的冠状动脉,在图片中见到的是斑内出血。,这是动脉粥样硬化的并发症之一,类似这样的出血会导致管腔急性狭窄,.,64,这里是带有动脉粥样硬化斑的冠状动脉,在图片中见到的是斑内出血,三、老年人临床特点,一）不典型性,1.,无痛性心肌梗死,2.,以休克、心力衰竭为主要表现。,3,上腹部疼痛伴恶心呕吐、咽部发紧、颈部或背部疼痛,牙、肩 部位的疼痛或出现胸闷、恶心。,4.,呼吸困难 是,85,岁以上病人常见症状。,5.,其他 急性意识障碍、心悸、心衰症状加剧、眩晕、,晕厥、中风、急性肾衰竭等。,65,三、老年人临床特点65,二）复发性,三）严重性,并发症多：,常见并发症 心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克、心脏破裂。,心律失常是老年人最常见的并发症及猝死的原因之一。,66,二）复发性 66,四、辅助检查,1.,心电图,可仅有,ST-T,改变，而无病理性,Q,波,。,2.,心肌酶,心肌酶特点：,肌酸激酶（,CK,）、天门冬酸氨基转移酶（,AST,）及乳酸脱氢酶（,LDH,）峰值延迟出现，,CK,和,AST,峰值持续时间长，,CK,峰值低,67,四、辅助检查67,68,68,69,69,五、护理,一）一般护理,加强监护 心电和血压监测，观察神志、呼吸、心率、心律、血压变化。,吸氧,止痛,饮食易消化、清淡、产气少，少量多餐，控制钠盐的摄入。,避免用力排便,70,五、护理70,二）溶栓治疗的护理,1.,迅速建立静脉通道，保持输液通畅。,2.,注意有无禁忌症：有无脑血管病、活动出血、溃疡病、,近期大手术或外伤史。,3.,溶栓前检查血常规、血小板、出、凝血时、血型，配血备用。,4.,准确、迅速配制并输注溶栓药物。,5.,用药中观察有无过敏反应（寒战、发热、皮疹）及副作用,（皮肤粘膜、内脏出血）。一旦出血应中止治疗。,6.,用药后查心电图、心肌酶、注意胸痛有无缓解,71,二）溶栓治疗的护理71,三）急诊介入治疗护理,，,注意有无心前区痛再发、,监测心电图变化，及时发现有无新的,缺血性事件发生。,72,三）急诊介入治疗护理，72,四）潜在并发症护理：,1.,心律失常,急性期持续心电监护，出现心律失常，立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物。,准备好抢救物品（除颤器、起搏器、急救药品）,监测电解质和酸碱平衡状况,2.,心力衰竭,观察病人有无心衰症状,控制输液速度和量,避免一切可能加重心脏负担的因素饱餐、用力排便、情绪烦躁）,五）用药护理,73,四）潜在并发症护理：73,六、健康教育,1.,教育病人了解心肌梗死的预防基本知识。,2.,调整生活方式，安排充足的休息，鼓励经常,进行适度的体力活动，维持理想的体重。,3.,改变饮食习惯，避免饱餐，多食蔬菜、水果，,保持大便通畅。,4.,坚持按医嘱服药。,5.,积极治疗高血压、糖尿病，定期复查。,74,六、健康教育74,第四节 老年慢性心衰患者的护理,75,第四节 老年慢性心衰患者的护理75,各种心脏疾病导致心肌舒缩功能障碍，使心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，出现肺循环、体循环淤血,病因：原发性心肌损害、心脏负荷过重,诱因：感染；心律失常；原有心脏病变加重；过劳；情绪；药物；血容量增加,临床特点：临床表现不典型；精神、神志改变明显；慢性咳嗽；并发症多；心率增快不明显,76,各种心脏疾病导致心肌舒缩功能障碍，使心排血量减少，不能满足,相关检查：胸片；心脏彩超；,ECT,；实验室检查,护理：,护理评估,护理目标,护理措施：一般护理；用药护理,健康教育,77,相关检查：胸片；心脏彩超；ECT；实验室检查77,Thank you!,78,Thank you!78,