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,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,病例報告,癲癇伴隨之頭暈後遺症,控制與治療,病例報告癲癇伴隨之頭暈後遺症控制與治療,病患基本資料,姓名,趙,OO,病歷號碼,XXXXXX,性別,男,年齡,45,身高,165.2 cm,體重,71.3 kg,BMI 26.13 kg/m,2,職業,果農,現居地,彰化,初診日期,99/07/06,婚姻,:,已婚,病患基本資料 姓名趙OO,主訴,頭暈頻作,，已,2-3,年,主訴頭暈頻作，已2-3年,現病史,-1,曾有腦瘤開刀史,如下,84,年因開車時發覺視力模糊，眼科檢查並無異狀，送長庚醫院經核磁共振檢查發現有良性腦瘤而開刀；,96,年,檢查,發現腫瘤有再次擴大的現象，於潭子慈濟第二次開刀，此次開刀後開始偶有癲癇發作，服西藥控制；,97,年於花蓮慈濟,再次,進行,(gamma),刀手術；仍有癲癇偶發之現象，目前服藥控制，將於,99,年,10,月再回診檢查。,現病史-1曾有腦瘤開刀史如下,現病史,從第二次手術後,偶發癲癇,，發作時無明顯,抽搐產生，主要症狀是失去意識昏迷，由,親屬送醫就診,，頻率約一年三到四次,，,目,前,服用西藥控制隨症狀穩定減少西藥服用的,量，曾試圖停藥，但又再次發作，故仍穩定,服藥當中,。,近一年來無明顯發作，但時時頭暈目眩,，勞累緊張時暈眩症狀加重,；,頭暈嚴重時接,近失去意識，平素視物模糊、視力惡化當中,。,現病史 從第二次手術後偶發癲癇，發作時無明顯,現病史,-3,在服用西藥同時，病人尋求中醫方式，期使能穩定病情不使癲癇再次發作，改善其它症狀；,病人自述平素,口乾舌燥,狀況明顯，但無口苦口臭,；,偶爾飯後胃不舒適、嘔酸水。,現病史-3 在服用西藥同時，病人尋求中醫方式，期使能穩定病,過去病史,腦瘤開刀史,過去病史腦瘤開刀史,家族史,無,家族史無,9,中醫四診望診,神色,面色暗沉,形體,身材微胖,唇,暗沉、上唇明顯較暗,舌：舌質暗紅、邊有齒痕、舌下瘀斑明顯,苔厚白、偏乾,9中醫四診望診神色面色暗沉,10,中醫四診聞診,氣味,無特殊氣味,聲音,可,10中醫四診聞診氣味無特殊氣味,11,中醫四診問診,寒熱,無怕冷怕熱,汗,易流汗、工作時尤甚,頭面五官,口乾舌燥明顯，飲水後略解渴,二便,大便正常，一日,1,行，偶有黑便；,小便略偏黃,(,與服用西藥有關,),飲食,正常，平時多喝溫水，吃飯時間規律,無特別偏好之飲食,胸脅,偶爾略覺胸悶、右脅不舒,睡眠,睡眠時間規律,(,約九點入睡、四點左右起床,),但多夢眠差、起床後仍感疲勞,11中醫四診問診寒熱無怕冷怕熱,中醫四診切診,脈弦滑,中醫四診切診脈弦滑,診斷,中醫：,癲癇,西醫：,腦膜良性腫瘤,未明示、未提及難控制之癲癇,診斷中醫：,癲癇之常見病因病機有三,七情失調,先天因素,腦部外傷,皆由痰作祟,理法方藥,理,暈眩之常見病因病機有四,(1),肝陽上亢,(2),氣血虧虛,(3),腎精不足,(4),痰濕中阻,癲癇之常見病因病機有三理法方藥理暈眩之常見病因病機有四,八綱辨證,陰陽：,病人發作時的主要表現為失去意識，而非猝然,仆倒、聲尖音高,等陽癇症狀，故應屬於,陰癇,發作的類型。,表裏：,皮膚經絡屬表、五臟六腑屬裏；此病患屬於腦部受傷；腦部神智活動統歸於心、分屬五臟；屬,裏證,。,虛實：,發病日久,(,已拖三四年,),損耗津液；本屬肝腎陰虛,；癲癇急性發作，肝風痰濁上擾屬實。,理法方藥,理,八綱辨證理法方藥理,補充：癲癇辨證要點,首先應區分,陽癇、陰癇,；陽癇偏於實熱、陰癇偏於虛寒。,陽癇：,猝然仆倒、聲尖音高、瞬息即不省人事、兩目上,視、手足抽掣有力、牙關緊閉。面色先為潮紅,或紫紅，漸轉青紫，唇色青暗、口溢大量白色涎,沫。發作後約,5-15,分鐘神智恢復；亦有清醒前酣,睡數小時或表現為短暫的躁動不安、神智錯亂者；,舌紅、苔黃膩、脈弦滑數。,陰癇：,失神呆滯、不動不語、兩眼發直或上視，常見,手中物件掉落，也可伴有眼瞼、顏面、肢體的顫動,抽動；神智喪失約,5-30,秒即恢復。舌淡、苔白膩、,脈沉細而遲。,補充：癲癇辨證要點首先應區分陽癇、陰癇；陽癇偏於實熱、陰癇偏,臟腑辨證,心：主神明,-,神智異常,肝：,主疏泄、謀慮、精神情志、主目,眩暈、神智異常,or,混亂,口乾舌燥、胸脅不舒、脈弦、視物模糊,膽：,疏泄膽汁,飯後胃不舒嘔酸水,膽熱灼陰生,痰,胃：,胃主受納飯後胃不舒、嘔酸水,腎,：久病及腎、腎主骨生髓,理法方藥,理,臟腑辨證理法方藥理,從此病例症狀上，歸納出來的證型：,(1),肝陰虛,(2),膽熱上擾,理法方藥,理,軸心思想：,無虛不作眩,諸風掉眩，皆屬於肝,從此病例症狀上，歸納出來的證型：理法方藥理軸心思想：,1.,肝陰虛,肝陰虛,肝陰不能濡養、制約肝陽,肝陽升動無制，誘發眩暈,陰虛甚、肝風內動，嚴重時癲癇發作,理法方藥,理,此病例症狀相關對照：,視物模糊、視力惡化；脈弦滑；口乾舌燥、胸脅不舒,1.肝陰虛 肝陰虛理法方藥理此病例症狀相關對照：,2.,膽熱上擾,肝陰不足,肝氣不舒,膽熱鬱滯,膽熱犯胃、膽熱,理法方藥,理,此病例症狀相關對照：,偶覺胸悶、右脅微不舒、飯後胃不舒、噁酸水、苔厚白、脈滑,2.膽熱上擾肝陰不足理法方藥理此病例症狀相關對照：,病因病機推演,病因病機推演,肝陰虛,-,滋陰養肝,膽熱上擾,清熱除煩,理法方藥,法,肝陰虛 -滋陰養肝 理法方藥法,醫師處方,看診日：,99/07/06,溫膽湯,1.5g,左歸飲,1.5g,天麻,0.4g,鉤藤,0.4g,黃連,0.3g,葛根,0.3g,TID,共,7,天,理法方藥,方藥,看診日：,99/07/27,溫膽湯,1.5 g,左歸飲,1.8 g,天麻,0.4 g,鉤藤,0.4 g,黃連,0.3 g,葛根,0.5 g,TID,共,14,天,看診日：,99/08/10,溫膽湯,1.5 g,左歸飲,1.8 g,天麻,0.4 g,鉤藤,0.4 g,黃連,0.3 g,葛根,0.5 g,丹參,0.5 g,川七,0.5 g,TID,共,14,天,醫師處方看診日：99/07/06理法方藥方藥看診日：99/,自擬處方,一貫煎,2.1g,黃連溫膽湯,1.4g,天麻,0.5g,鉤藤,0.5g,女貞子,0.4g,TID 7,天,理法方藥,方藥,自擬處方一貫煎 2.1g理法方藥方藥,方藥淺析,-,一貫煎,來源：,醫方集解,組成：,沙參、麥冬、生地、枸杞、川楝子、當歸,功用：,滋養肝腎、疏肝氣,主治：,肝腎陰虛，肝氣不舒所致的胸脘脅痛，,嘔吐酸水，咽乾口燥，舌紅少苔，脈細數,或弦虛者。,方藥淺析-一貫煎來源：醫方集解,方藥淺析,-,黃連溫膽湯,來源：,六因條辨,組成：,黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、枳實,生姜、大棗,功用：,化痰安神，去熱除煩,主治：,痰氣上逆、眩暈嘔吐、不眠心悸、健忘口苦,方藥淺析-黃連溫膽湯來源：六因條辨,*,天麻,：辛溫、入肝經氣分。,屬陽性升，並走於上；,功擅平肝熄風、行氣以治眩暈。,*,鉤藤,：性味甘、涼。入心包、肝經。,清熱平肝、熄風定驚。,方藥淺析,-,天麻、鉤藤,*天麻：辛溫、入肝經氣分。方藥淺析-天麻、鉤藤,*,入肝、腎經。,*,滋養肝腎。,*,治肝腎不足、頭暈、耳鳴，陰虛陽亢所致,頭昏目眩、心悸,失眠,。,方藥淺析,-,女貞子,*入肝、腎經。方藥淺析-女貞子,綜合討論,癲癇,&,眩暈,綜合討論癲癇&眩暈,癲癇,常見病因病機,七情失調：以,驚恐,為主,先天因素：癇證之始於年幼者。,腦部外傷：顱腦受傷者，神志逆亂。,癲癇常見病因病機,癲癇,-,辨證分型,主症,兼症,病機,治法,主方,肝風痰濁,眩暈、抽搐昏仆尖叫,胸悶、口吐白沫、,肝風夾痰濁,上逆清竅,滌痰熄風,開竅定癇,定癇丸,肝火痰熱,昏仆、抽搐、口苦舌紅苔膩,心煩失眠、性情急躁,清肝瀉火,豁痰開竅,清肝瀉火,豁痰開竅,龍膽瀉肝湯,肝腎陰虛,癇證日久、腰痠頭暈、五心煩熱,兩腿無力、記憶力差,補肝腎陰,滋養精血,大定風珠,脾胃虛弱,癇證日久、神疲無力、納差便溏,面色不華、嘔噁腹脹,健脾益氣,調和中州,六君子湯,氣虛血瘀,氣短、頭部胸脅刺痛、昏仆抽搐,口唇紫暗、眼眶發青,補氣化瘀,黃耆赤風湯,癲癇-辨證分型主症兼症病機治法主方肝風痰濁眩暈、抽搐昏仆尖叫,眩暈,-,辨證論治表格,症狀,病機,治法,主方,肝陽上亢,眩暈耳鳴、頭痛且脹、煩躁易怒、少寐多夢、口苦,肝陽上亢,陰不潛陽,平肝潛陽,滋養肝腎,天麻鉤藤飲,氣血虧虛,眩暈動則加劇，勞累即發、神疲懶言、飲食減少,氣血兩虛,腦失所養,補氣血,健脾胃,歸脾湯,腎精不足,眩暈而見精神萎靡、失眠、多夢、健忘、腰膝痠軟、遺精,腎精虧虛,髓海不足,補腎填精滋陰溫陽,左歸丸,or,右歸丸,痰濁中阻,眩暈而煩頭重如裹、胸悶噁心、食少多寐、舌苔白膩、脈濡緩,脾失健運,痰濕中阻,燥濕祛痰,健脾和胃,半夏白朮天麻湯,眩暈-辨證論治表格症狀病機治法主方肝陽上亢眩暈耳鳴、頭痛且脹,整體回顧,整體回顧,期刊,篇名：,天麻的抗癲癇作用與,Interleukin-1,、,Tumor,Necrosis,Factor-,及,一氧化氮的關係,作者：,黃昱翰、張永明、沈建忠、謝慶良,來源：,C.E.P.S,期刊篇名：天麻的抗癲癇作用與Interleukin-1、,文摘,目的：,探討天麻的抗癲癇作用與,IL-1,、,TNF-,及,NO,的關係,方法：,使用,KA 12 mg,於,Sprague-Dawley(SD),大鼠腹腔注射誘發癲癇發作，觀察天麻,1.0g/kg,、,0.5g/kg,以及,valproic acid(VA)250mg/kg,前治療,四天濕狗甩頭,(wet dog shakes),，,血液中,IL-1,、,TNF-,及,NO,的濃度，以及,前額葉與海馬區,IL-1,、,TNF-,濃度的影響。,文摘目的：探討天麻的抗癲癇作用與IL-1、,前言,中醫古籍當中提及天麻能治療癲癇；現代,研究亦證實天麻有鎮驚抗驚厥的作用。在,筆者先前的研究發現天麻對於,KA,所誘發的,癲癇有抑制的作用。,(,此抗癲癇作用與其清,除自由基的生成有關,),。,KA,是類似,glutamate,的興奮性物質在大鼠的,腦內或腹腔注射,KA,會導致海馬區和杏仁核,區神經元的損傷，誘發癲癇，此種癲癇與,人類的精神運動性癲癇相似。,前言 中醫古籍當中提及天麻能治療癲癇；現代,前言,一氧化氮,仲介,glutamate,的神經毒性，扮,演調節癲癇發作誘導和傳播的角色。另外研,究發現，,IL-1,能促進,glutamatergic,neurotransmission,延長,KA,誘發海馬區電氣生,理的癲癇發作；而,TNF-,的釋放與海馬區神,經細胞的損傷程度有關，而這些細胞因子來,自於,具有吞食作用的,microglia,。,另外，研究指出,VA,如同,diazepam,能調,節,GABA,抑制,KA,誘發的癲癇,，故本研究用來,作為,陽性對照組,前言 一氧化氮仲介glutamate的神經毒性，扮,材料,-,天麻,柯達藥廠製作,以,vanillyl alcohol,為標準品，經,HPLC,鑑定。,劑量參考中藥藥理研究方法學。,實驗動物與人類臨床用藥劑量估計公式如下：,Db=Da x Kb/Ka,(Da,：成人的每公斤體重劑量,Kb,：大鼠的折算係數,=0.71,Ka,：人的折算係數,=0.11),本實驗用之大鼠分別是,1kg,、,0.5kg,。,材料-天麻柯達藥廠製作,材料,-,大鼠,SD,雄性大白鼠,體重約,200-300g,充分提供動物飲水和食物，使整個實驗過程合乎動物實驗倫理原則,材料-大鼠SD雄性大白鼠,實驗方法,使用,KA 12 mg/kg,於,SD,大鼠腹腔注射，觀察,SD,大鼠的行為，並實行腦波、肌電圖的紀錄,。並測定周邊血液和鼠腦前顳葉和海馬區的,IL-1,及,TNF-,、,NO,。,實驗方法 使用KA 12 mg/kg於SD大鼠腹腔注射，觀,實驗分組,將,30,隻大鼠每,6,隻一組，隨機分為五組。,N,組：,腹腔注射,PBS1.0,mg/kg,，不施打藥物,C,組：,腹腔注射,KA(12mg/kg),，不施打藥物,V,組：,口服,VA,250mg/kg,，三天後，於第四天注射,KA,前,30,分鐘再口服一次。,GE 0.5,組：,口服餵食天麻,(0.5g/kg),，三天後，,於第四天注射,KA,前,30,分鐘再口服一次。,GE 1.0,組：,口服餵食天麻,(1g/kg),三天後，,於第四天注射,KA,前,30,分鐘再口服一次,。,實驗分組將30隻大鼠每6隻一組，隨機分為五組。,結果,KA,誘發,SD,大鼠行為和腦波變化,(,圖一,),約,20,至,30,分鐘後，腦波從每秒大約,6-8hz,的,背景腦波活動，開始出現棘波,(spike,wave),或連續性的銳波,(sharp wave),，同時行為出,現濕狗甩頭伴隨多樣性腦波活動或,facial,Myoclonia,，伴隨連續性的銳波。,每一種行為,都有其特徵性的腦波。,結果KA誘發SD大鼠行為和腦波變化(圖一),圖一、,KA,誘發癲癇發作大白鼠行為和腦波、肌電圖的變化。,KA,注射後，腦波從基礎活動,(,上,),慢慢出現變化，大白鼠表現,WDS(,中,),、,facial Myoclonia(,下,),時的腦波。,Lt Cx=,左側感覺運動皮質：,Rt Cx=,右側感覺運動皮質；,EMG=,頸部肌電圖。,圖一、,天麻對,KA,誘發癲癇之大白鼠之抗癲癇作用,圖二,V,組和,GE1,組有明顯減少失狗甩頭的次數，但,GE0.5,組並無改善,C,V,GE1,GE0.5,50,100,150,200,0,每,90,分鐘濕狗甩頭的次數,天麻對KA誘發癲癇之大白鼠之抗癲癇作用圖二CVGE1GE0.,天麻對,Interleukin-1,、,Tumor,Necrosis,Factor-,及一氧化氮濃度的影響,Pilot,Study,研究結果顯示周邊血液,IL-,1,TNF-,和,NO,在,KA,注射後,90,分鐘濃度大於,180,分鐘，因此本研究於,KA,注射後,90,分鐘測量。,周邊血液,IL-1,和,NO,濃度於注射,KA90,分鐘後上升，而天麻,1.0g/kg,及,VA 250mg/kg,能使這些上升下降,(p,0.01),；但天麻,0.5g/kg,，則沒有相似的作用,(p,0.5),。,天麻對Interleukin-1、Tumor Necros,天麻的抗癲癇作用與,Interleukin-1,、,Tumor,Necrosis,Factor-,及一氧化氮的關係,10,20,30,(pg/ml),0,0,100,200,300,(pg/ml),(,M),C,N,V,GE1,GE0.5,N,C,V,GE1,GE0.5,N,C,GE1,GE0.5,V,2,4,6,8,TNF-,IL-1,NO,天麻的抗癲癇作用與Interleukin-1、Tumor,天麻對,KA,誘發大白鼠前額葉及海馬,IL1-,濃度影響,N,Frontal Cortex,Hippocampus,0,200,400,600,800,C,V,GE1,GE0.5,N,C,V,GE1,GE0.5,天麻對KA誘發大白鼠前額葉及海馬IL1-濃度影響NFron,天麻對,KA,誘發大白鼠前額葉及海馬,TNF-,濃度影響,Frontal Cortex,Hippocampus,N,C,V,GE1,GE0.5,N,C,V,GE1,GE0.5,50,100,150,200,0,250,天麻對KA誘發大白鼠前額葉及海馬TNF-濃度影響Front,天麻對,KA,誘發癲癇大白鼠的濕狗甩頭次數的影響,WDS,次數,(,平均值,標準差,),C,組,159.2,18.0,V,組,63.3,12.3,GE1,組,68.7,11.2,GE0.5,組,139.2,32.9,N,組,0,0,天麻對KA誘發癲癇大白鼠的濕狗甩頭次數的影響WDS次數(平均,討論,癲癇發作時所產生的,過多氧化自由基,在腦,神經損傷上扮演重要的角色，結果顯示天麻,能抑制,KA,所誘發的周邊血液和大腦皮質前額,葉區域的,IL-1,濃度增加，因此推測天麻的,這個作用來自於抑制,microglia,的活化，間接,減少,IL-1,濃度和氧化自由基的產生，這個,結果與之前的說明不謀而合。,TNF-,會增加,癲癇發作的啟動，而,NO,的主要來源亦是活化,的,microglia,討論 癲癇發作時所產生的過多氧化自由基在腦,未來努力方向,周邊血液的,TNF-,和,IL-1,來自於單核吞噬細胞、,T,淋巴球、自然殺手細胞和多型核淋巴球，而,NO,來自於,neutrophils,或,macrophages,，為何,KA,能誘發周邊血液,IL-1,和,NO,濃度增加，天麻和,VA,能抑制；但,TNF-,卻沒有相似的作用,?,為何天麻和,VA,只對前額葉區,KA,所誘發的,IL-1,增加有作用，但對海馬區的,IL-1,增加則沒有作用。,未來努力方向周邊血液的TNF-和IL-1來自於單核吞噬細,參考資料,中醫內科證治學 弘祥出版社,施今墨對藥 人民衛生出版社,中醫診斷學表解 志遠書局,本草手冊 中國醫藥大學,參考資料中醫內科證治學 弘祥出版社,END,END,
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