病原微生物和眼感染症课件

書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病原微生物和眼感染症,1,病原微生物和眼感染症1,本章内容,有关病原微生物,眼感染症中的主要细菌,眼感染症的治疗,2,本章内容有关病原微生物2,有关病原微生物,3,有关病原微生物3,微生物,(Microorganism),:,广泛存在于自然界中,肉眼看不见，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到,特点,:,它们具有体形微小、结构简单、繁殖迅速、容易变异及适应环境能力强等优点。,真核细胞型微生物,:,细胞核的分化程度较高，有核膜、核仁和染色体；胞质内有完整的细胞器（如内质网、核糖体及线粒体等）。,真,菌属于此类型微生物。,原核细胞型微生物,:,细胞核分化程度低，仅有原始核质，没有核膜与核仁；细胞器不很完善。这类微生物种类众多，有细菌、螺旋体、支原体、立克次体、衣原体和放线菌。,非细胞型微生物,:,没有典型的细胞结构，亦无产生能量的酶系统，只能在活细胞内生长繁殖。,病毒属于此类型微生物。,4,微生物(Microorganism):真核细胞型微生物:原,什么是病原微生物,?,能引起疾病的微生物,原虫真菌,细菌,立克次体,衣原体,病毒,5,什么是病原微生物?能引起疾病的微生物原虫真菌5,病 毒,衣 原 体,立克,次体,病原微生物的大小,放大镜,光学显微镜,电子显微镜,细 菌,真 菌,原 虫,6,病 毒衣 原 体立克次体 病原微生物的大小放大镜光,细菌的结构,莢膜,细胞质,細胞壁,纤毛,细胞膜,鞭毛,核糖体,核,质,7,细菌的结构莢膜细胞质細胞壁纤毛细胞膜鞭,杆 菌,细菌形态分类,螺 旋 菌,形 态,种类,8,杆 菌细菌形态分类螺 旋 菌形,革兰,氏阳性菌和阴性菌,革兰,氏阳性,革兰,氏阴性,肽聚糖,肽聚糖,细胞膜,细胞壁,磷壁酸,磷脂,多糖,外膜,磷蛋白,脂多糖,9,革兰氏阳性菌和阴性菌革兰氏阳性革兰氏阴性,固定,碘处理,酒精脱色,不脱色,脱色,复红液,染色,紫色,红色,革兰氏,菌,革兰氏,菌,加草酸铵结晶紫染色,革兰氏,染色,阳性,阴性,10,固定加草酸铵结晶紫染色革兰氏染色阳性阴性10,需氧,菌和厌氧菌,需氧菌,有氧的条件下生长繁殖,兼性厌氧菌,有,无氧都可,厌氧菌,无氧的条件下生长繁殖,11,需氧菌和厌氧菌需氧菌有氧的条件下生长繁殖兼性厌氧菌有,无氧都,细菌的分类,革兰氏阳性菌,革兰氏阴性菌,厌氧性菌（丙酸菌）,沙眼衣原体,球菌,杆菌,球菌,杆菌,葡萄球菌属,链球菌属,微球菌属,肠球菌属,芽胞杆菌属,棒状杆菌属,卡他球菌,脑膜炎球菌,淋,球菌,科卫杆菌,流感菌,大,肠杆菌,莫拉菌属,假单胞菌属,沙门菌属,变形杆菌属,溶血性,链球菌,肺炎球菌,莫拉双杆菌,绿脓杆菌,粘质沙雷菌,12,细菌的分类革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌厌氧性菌（丙酸菌）沙眼衣原,2,、眼感染症中的主要细菌,13,2、眼感染症中的主要细菌13,眼感染症,及主要致病菌,睑腺炎,眼内炎,角膜炎,角膜溃疡,泪囊炎,结膜炎,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,肺炎球菌,绿脓杆菌,真菌,病毒,阿米巴,金黄色葡萄球菌,肺炎球菌,绿脓杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎球菌,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,流感菌,衣原体,病毒,（肠病毒，腺病毒,),葡萄球菌，链球菌,肺炎球菌，绿脓杆菌,真菌,14,眼感染症及主要致病菌睑腺炎眼内炎角膜炎角膜溃疡泪囊炎结膜炎金,结膜炎,角膜炎,睑腺炎,泪囊炎,巩膜炎,眼内炎,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,链球菌,莫拉菌,嗜血杆菌,绿脓杆菌,肠内菌,痤疮丙酸杆菌,致病菌分布,多见,常见,15,结膜炎角膜炎睑腺炎泪囊炎巩膜炎眼内炎金黄色葡萄球菌,Gram,阳性,Gram,阴性,厌氧菌,球菌,杆菌,球菌,杆菌,4,609,1,189,82,2,133,429,细菌的种类及变化,东堤秥 新眼科,17.181.2000,16,Gram阳性Gram阴性厌氧菌球菌杆菌球菌杆菌4,6091,主要致病菌及其分布,临床特征,细菌特征,分类,(,需氧,厌氧,),分布,染色,葡萄球菌,最常见外眼部炎症致病菌,兼性厌氧,皮肤,鼻,咽,结膜囊常见菌,Gram,阳性,绿脓杆菌,隐形眼睛配戴者,60%,阳性。细菌性角膜溃疡,眼内炎居首位,需氧,自然届广泛存在,人的皮肤,消化道,(10%),Gram,阴性,肺炎球菌,角膜溃疡,结膜炎,泪囊炎的主要致病菌之一,兼性厌氧,上呼吸道的常见菌,(30-70%),Gram,阳性双球菌,流感杆菌,小儿结膜炎的主要致病菌,兼性厌氧,寄生于上呼吸道,Gram,阴性,17,主要致病菌及其分布 细菌特征分类分布染色葡萄球菌最常见外眼部,中日细菌类别比率的比较,中国,(1989-1998),日本,(1978-1998),Gram,阳性,球菌,55.6%,54.6%,杆菌,13.1%,14.1%,Gram,阴性,球菌,2.8%,1.0%,杆菌,28.5%,25.0%,厌氧菌,5.1%,培养阳性,28.6%,20.6-28.6%,孙旭光 Br J Ophthalmol.2004 Feb;88(2):165-6,东堤秥 新眼科,17.181.2000,18,中日细菌类别比率的比较中国(1989-1998)日本(197,1.,病原体为病因,2.,无病原体不发病,去除病原体可治愈,3.,切断感染途径,(,空气,接触,体液,媒介动物等,),4.,病原体（感染,),感染病,感染,病原体在一定条件下侵入机体，与机体相互作用，并产生病理生理过程称为感染（Infection）,1.感染源2.,感染,途径,3.易感人群,19,1.病原体为病因感染19,病原体,感染病,1,一过性存在,不固定、不增生,2,固定、增生,但无病原性,A,对健康人有病原性,健康带菌者,B,对健康人无病原性,常在菌,3,固定、增生并有病原性,20,病原体感染病1 一过性存在,不固定、不增生20,宿主,对微生物的反应,微生物,非,特异的,感染保护,免疫,应答,过敏,症状,过剩,正常,感染防御,（免疫）,低下,缺损,重症感染,机会感染,侵入,21,宿主对微生物的反应微生物非特异的免疫过敏症状过剩正常感染防御,角膜,22,角膜22,角膜上皮,的构造,23,角膜上皮的构造23,泪液的作用,防止眼球表面,干燥,排除眼表的垃圾,为角膜运输营养和氧气,杀死结膜嚢内病原性细菌,保持眼润滑,24,泪液的作用防止眼球表面干燥24,眼表防御,机构,物理,性的屏障,生理活性,物质,免疫系,统屏障,泪液的清洗作用,瞬目,粘液对微生物粘附,紧密连接,桥粒,溶菌酶,乳铁蛋白,巨噬细胞,中性白细胞,免疫球蛋白,：三大抗菌,物质,25,眼表防御机构物理性的屏障生理活性物质免疫系统屏障泪液的清洗作,临床症状,-,炎症反应,炎症是机体对损害因子所发生的一种非特异性防御反应，目的在于限局、消灭或排除外来的损害因子和因伤致死的细胞，最后以组织破坏或愈合告终。炎症反应和修复往往同时进行。,炎症反应虽然是宿主的防御性反应，对机体的生存是必不可少的,但某种程度上,可以造成自我牺牲,(,组织破坏、空洞形成、纤维化、脏器功能障碍,),。,26,临床症状-炎症反应炎症是机体对损害因子所发生的一种非特,常见外眼部细菌感染,东堤秥 新眼科,17.181.2000,结膜炎,1,837,株,(64.5%),总计,2,847,株,麦粒肿,290,株,(10.2%),泪囊炎,250,株,(8.8%),睑板腺炎,143,株,(5.0%),眼睑炎,115,株,(4.0%),角膜溃疡,109,株,(3.8%),角膜炎,88,株,(3.1%),其他,15,株,(0.6%),27,常见外眼部细菌感染 东堤秥 新眼科 17.1,眼,感染症时的阳性菌,菌,种,計,G+球菌,S.epidermidis,表皮,葡萄球菌,680,S.aureus,金黄色葡萄球菌,373,S.pneumoniae,肺炎球菌,110,G+桿菌,Corynebacterium sp.,棒状杆菌,322,G-,杆菌,H.influenzae,流感杆菌,101,P.aeruginosa,绿脓菌,39,厌氧菌,P.acnes,丙酸杆菌,237,其他,985,共,2,847,【東堤稔：眼科17：181,2000改変】,28,眼感染症时的阳性菌菌 种計G+球菌S.epi,常见外眼部细,菌感染及其致病菌,（）,金葡菌,表球菌,肺炎球菌,棒状杆菌,流感菌,GNF,(,包括绿脓杆菌等,),P.acnes,其他,结膜炎,1,7,13.2,22.5,4.7,12.1,4.8,12.4,6.6,23.7,麦粒肿,290,12.1,32.4,12.1,0.3,14.5,13.4,15.2,睑板腺炎,143,14.7,36.4,2.1,7.7,0.7,9.1,13.3,16.0,泪囊炎,250,14.8,16.0,6,6.8,2.8,24.4,6.8,22.4,角膜溃疡,109,4.6,24.8,13.8,0.9,20.2,17.4,18.3,东堤秥 新眼科,17.181.2000,29,常见外眼部细菌感染及其致病菌（）金葡菌表球菌肺炎球菌棒状杆,环,状,溃疡,局限性溃疡,G-,杆,菌（,绿脓,菌）,G+球菌（肺炎球菌）,细 菌 性,角膜炎,30,环状溃疡局限性溃疡G-杆菌（绿脓菌）G+球菌（肺炎球菌,细菌性角膜炎的誘因,資料提供：金沢医科大学眼科学助教授北川和子,角膜,异物,（鉄片等）,接触眼镜,角膜扎伤,不明,31,细菌性角膜炎的誘因資料提供：金沢医科大学眼科学助教授北川,细 菌性角膜炎,病态：细菌引起的化脓性角膜炎。,预后,視力,差、紧急处置,致病菌：葡萄球菌绿脓杆菌肺炎球菌,症状：,发病急、羞明流泪、伴眼痛,眼睑肿胀、结膜可见充血和浮肿,治疗：抗生素频点、全身给药,32,细 菌性角膜炎病态：细菌引起的化脓性角膜炎。症状,结膜炎的致病机理及临床表现,细菌性结膜炎 眼科,(,日本,)45:843-849,2003,33,结膜炎的致病机理及临床表现细菌性结膜炎 眼科(日本)45:,细菌性结膜炎,34,细菌性结膜炎34,在菌体外形成粘膜层,粘附到结膜的表面。生成蛋白,A,非特异性结合免疫球蛋白的,Fc,部分,阻碍免疫球蛋白的功能。,细菌性结膜炎的感染机制,金黄色葡萄球菌,1,固定粘附,结合,细菌,溶菌酶,乳铁蛋白,分泌型,IgA,补体系统等免疫机制以外。通过,瞬目,(,物理排菌,),粘蛋白,(,眼眵排出,),正常菌群,(,阻止有害细菌,),等防止致病菌固定,。,生物体,35,在菌体外形成粘膜层,粘附到结膜的表面。生成蛋白A,产生凝固酶,形成防御层,抵抗宿主的攻击。并产生杀白细胞素,溶血素等,抵抗巨噬细胞,自然杀伤细胞的功能。,细菌性结膜炎的感染机制,金黄色葡萄球菌,2,增殖防御生物体的攻击,细菌,受到炎症刺激后，微循环的血管通透性增加,局部白细胞活性增强,引起炎症反应。,生物体,36,产生凝固酶,形成防御层,抵抗宿主的攻击。并产生杀,增殖,产生各种酶,破坏组织。,细菌性结膜炎的感染机制,金黄色葡萄球菌,3,病灶扩大,导致疾病,细菌,由于炎症反应,在攻击细菌的同时,也破坏了自体的组织。,生物体,37,增殖,产生各种酶,破坏组织。细菌性结膜炎的感染机,临床分类,急性卡他性,慢性卡他性,急性化脓性,常见致病菌：肺炎双球菌、流行性感冒杆菌，而金葡菌、链球菌也可见。细菌可通过多种媒介传播。易在公共场所、集体单位如幼儿园、学校及家庭中蔓延。双眼或间隔,1-2,天。,3-4,达到高潮、逐渐减轻。病程月,2,周。,自觉症状：流泪、异物感、大量粘液性分泌物。,检查可见,:,眼睑肿胀、结膜充血、结膜、睑缘等部位有粘液性或脓性分泌物覆盖。科卫杆菌,(Kock-Weeks bacillus),、或肺炎双球菌可发生结膜下出血斑点。,常见致病菌,:,摩拉克菌,(,眦部结膜炎、伴眦部睑缘充血,糜烂,结膜充血和乳头增生,),、表葡菌,金葡菌,(,溃疡性睑缘炎等,),大肠杆菌链球菌等。多为局部免疫状态低下,卫生条件差,倒睫,慢性泪囊炎等其他致病原因。,自觉症状：轻重不一。主观感觉往往超过临床检查。少许粘液分泌物。清晨起床时明显。异物感、干涩、视力疲劳等尤以晚间或阅读时加重。,检查可见,:,睑结膜轻度充血、常伴有眼睑的病变。,致病菌：奈瑟菌,(,淋球菌、脑膜炎球菌,),。新生儿淋菌性结膜炎多因产道感染。,成人,:,潜伏期,10,小时,-2,、,3,天,新生儿,2-3,天。病情急剧发展。眼睑高度红肿、疼痛。结膜水肿、可突出与眼睑外。有耳前淋巴结肿痛。大量脓性分泌物,(,脓漏眼,),。,15-40%,有角膜炎的表现。可迅速发展为角膜穿孔,引起眼内炎等。,脑膜炎球菌引起者可发展成化脓性脑膜炎。危及患者生命。,38,临床分类急性卡他性慢性卡他性急性化脓性常见致病菌：肺炎双球菌,不同年龄组细菌性结膜炎,患者的细菌结构及特征,51%,的细菌性结膜炎发生在,0-9,岁,(23%0-2,岁,28%3-9,岁),典型的细菌性结膜炎,抗生素治疗效果好,乳幼儿及,学龄儿童,敏感抗生素,常见致病菌,流感杆菌,肺炎球菌,金葡菌,可乐必妥,其他敏感抗生素,小儿结膜炎的临床分离菌株的,30%,对红霉素耐药,39,不同年龄组细菌性结膜炎51%的细菌性结膜炎发生在0-9岁(2,不同年龄组细菌性结膜炎,患者的细菌结构及特征,细菌性结膜炎的重症病例比较少见,比较容易治疗,青壮年,常见致病菌,金葡菌,表葡菌,绿脓杆菌,敏感抗生素,可乐必妥,无效时,应考虑性感染性疾病（淋菌,衣原体,),及过敏性疾病,40,不同年龄组细菌性结膜炎细菌性结膜炎的重症病例比较少见青壮年常,不同年龄组细菌性结膜炎,患者的细菌结构及特征,局部免疫功能低下,(immune compromised host),对长期住院,抗生素滴眼液无效的患者要考虑,MRSA,MRSE,老年人,常见致病菌,表葡菌为代表的,CNS(coagulase negative staphylococcus),金葡菌等,敏感抗生素,可乐必妥,无效时,应考虑,MRSA,41,不同年龄组细菌性结膜炎局部免疫功能低下(immune com,鉴别要点,细菌性,衣原体,病毒性,变态反应性,分泌物,粘液性,脓性,浆 液性,（,流泪）,滤泡（乳头）,（,乳头）,腮腺圧痛肿胀,掻痒感,：,常见,：,有时有,42,鉴别要点细菌性衣原体病毒性变态反应性分泌物粘液性脓性浆,结膜充血伴黄色脓性眼眵,很少见乳头增生及滤泡形成,细菌性结膜炎,沙眼结膜炎,春季卡他性结膜炎,脓性眼眵,伴巨大滤泡,变态反应性疾病,可伴有脓性眼眵,特征是乳头增生和巨大乳头。,43,结膜充血伴黄色脓性眼眵,细菌性结膜炎沙眼结膜炎春季卡他性结膜,睑腺炎,44,睑腺炎44,泪 囊炎,45,泪 囊炎45,泪道探通术,泪点,泪囊,堵塞的,鼻泪管,下鼻道,鼻泪管堵塞,bougie,泪小管,垂直插入,水平移动,确认,5mm,以上,46,泪道探通术泪点泪囊堵塞的下鼻道鼻泪管堵塞bougie泪小管垂,眼感染症,的治疗,47,眼感染症的治疗47,抗生素,-,内酰胺类,青霉素类,磺苄青霉素,头孢霉素类,头孢霉素,氨基糖甙类,庆大霉素,妥布霉素,小诺霉素,阿米卡星,四环素类,四环素,土霉素,大环内酯类,红霉素,克拉霉素,罗红霉素,氯霉素,氯霉素,合成抗生素,磺胺类,磺胺嘧啶,氟喹诺酮类,左氧氟沙星,氧氟沙星,环丙沙星,诺氟沙星,洛美沙星,加替沙星,莫西沙星,抗生素分类,48,抗生素-内酰胺类青霉素类磺苄青霉素头孢霉素类头孢霉素氨基糖,抗生素的作用部位,阻碍细胞壁的合成,-lactam,类,(,青霉素类,头孢霉素,阻碍细胞膜,多肽类,多烯类,阻碍蛋白合成,氨基糖甙类,四环素类,大环内酯类,氯霉素类,阻碍核酸合成,氟喹诺酮类,代谢拮抗作用,磺胺类,49,抗生素的作用部位阻碍细胞壁的合成阻碍细胞膜阻碍蛋白合成阻碍核,MIC,和,MBC,最小抑菌浓度,最小杀菌浓度,将细菌移入不含抗生素的试管,50,MIC和MBC最小抑菌浓度最小杀菌浓度将细菌移入不含抗生素的,青霉素类抗生素,分组,特点,第一组,对,G+,菌抗菌活性强,易被,-,内酰胺酶分解,第二组,对青霉素耐药菌适用,不被,-,内酰胺类分解,抗菌活性比第一组稍弱,代表药物,:,甲氧西林,第三组,广谱青霉素,51,青霉素类抗生素分组特点第一组对G+菌抗菌活性强第二组对青霉素,不同代头孢类抗生素的抗菌谱,代别,G+,球菌,G-,杆菌,流感菌,绿脓杆菌,第一代,第二代,第三代,52,不同代头孢类抗生素的抗菌谱代别G+球菌G-杆菌流感菌绿脓杆菌,53,53,氟喹诺酮类,第一组 第三组 第二组,G-,菌抗菌活性强,G+,也有活性,代谢不稳定,抗菌谱广,抗菌活性强,代谢稳定,组织移行性好,G-,菌抗菌活性强,抗绿脓杆菌,代谢稳定,组织移行性好,54,氟喹诺酮类第一组 第三组,55,55,细菌耐药机制,抗生素失活,靶物质变化,细胞膜通透性变化,分解,修饰,耐药菌,耐药菌,耐药菌,耐药菌,耐药菌,耐药菌,质的变化,改变抗生素的作用点,如细胞壁合成酶,量的变化,制造大量的酶,渗透减少,孔,蛋,白,减,少,药,物,被,排,出,56,细菌耐药机制抗生素失活靶物质变化细胞膜通透性变化分解修饰耐药,MRSA,(methicillin-resistant,staphylococcus aureus),的耐药机制,细胞壁,细胞膜,溶菌,甲氧西林敏感菌,甲氧西林耐药菌,细胞膜蛋白,药物,合成新的,细胞膜蛋白,57,MRSA(methicillin-resistant sta,青霉素类,休克,搔痒,结膜充血,眼睑红、肿,头孢类,休克,刺激感,搔痒感,结膜充血,氨基糖甙类,结膜充血,眼睑发红、肿胀，刺激感,搔痒感,四环素类,眼睑炎,结膜炎,大环内酯类,过敏症,氯霉素,过敏症,磺胺类,一过性近视,结膜充血,刺激感,角膜炎,氟喹诺酮类,过敏症,刺激症状,抗菌滴眼剂的不良反应,58,青霉素类休克,搔痒,结膜充血,眼睑红、肿头孢类休克,刺激感,始体,原体,包涵体,衣原体发育周期,48,72,小时,59,始体原体包涵体衣原体发育周期4872小时59,60,60,病毒性感染,病毒性结膜炎,病毒性角膜炎,主要病毒种类,腺病毒,肠道病毒,单纯疱疹病毒,疾病,流行性角结膜炎,流行性出血性结膜炎,单疱角膜炎,治疗,感染预防,抗单疱病毒药,IDU,疱疹净,无环鸟苷,61,病毒性感染病毒性结膜炎病毒性角膜炎主要病毒种类腺病毒单纯疱疹,62,62,63,63,单疱角膜炎,64,单疱角膜炎64,真菌性角膜炎致病真菌,曲霉菌,镰刀菌,白色念珠菌,丝状,丝状,酵母菌,致病真菌首位,多见于农民或户外工作人员,外伤是主要原因,比例比镰刀菌和白色念珠菌低,结膜正常菌群,为重要的条件致病菌,65,真菌性角膜炎致病真菌曲霉菌镰刀菌白色念珠菌丝状丝状酵母菌致病,66,66,67,67,眼科常用抗真菌药物,1.,多烯类,:,两性霉素,那他霉素,2.,唑 类,:,酮康唑,咪康唑,氟康唑,伊曲康唑,3.,嘧啶类,:,氟胞嘧啶,68,眼科常用抗真菌药物1.多烯类:两性霉素,那他霉素68,