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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,问 诊,主诉,病人就诊最主要的原因或最痛苦的症状、,体征及其持续时间。,现病史，既往史，个人史，,婚育史，,问 诊主诉病人就诊最主要的原因或最痛苦的症状、体征及其持续,1,十 问 歌,张景岳,一问寒热二问汗，三问头身四问便，,五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，,九问旧病十问因，再兼服药参机变，,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，,再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,十 问 歌张景岳一问寒热二问汗，三问头身四问便，,2,（一）问寒热,恶寒病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖，仍觉寒冷,畏寒病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖而有所缓解,发热体温高于正常；体温正常而病人自我感觉发热,（一）问寒热恶寒病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖，仍觉寒冷,3,1.恶寒发热外感表证,“,有一分恶寒，便有一分表证,”,外感风热发热重、恶寒轻,外感风寒恶寒重、发热轻,感邪轻者恶寒发热俱轻,感邪重正不虚者恶寒发热俱重,感邪重正气虚者恶寒重发热轻,2.但寒不热,病人只觉畏寒而不发热寒证,1.恶寒发热外感表证,4,3.但热不寒,（1）,壮热：高热不退，不恶寒，反恶热里热证,（2）,潮热,：,发热如潮汐之定时，或定时热甚,1）,阴虚潮热：午后或夜间低热，五心烦热，甚者骨蒸潮热,2）,阳明潮热：热势较高，申时热甚,3）,湿温潮热：午后热甚，,身热不扬,（初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手）,（3）,低热,3.但热不寒,5,4.,寒热往来,往来定时疟疾,往来不定时半表半里证（肝胆病常见）,4.寒热往来,6,（二）问汗,1.有汗、无汗,恶寒发热汗出，苔薄白，脉浮缓风寒表虚证,恶寒发热无汗，苔薄白，脉浮紧风寒表实证,2.汗出时间,自汗：白天经常汗出不止，活动后更甚气虚,盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止阴虚,（二）问汗1.有汗、无汗,7,（三）问疼痛,1.,疼痛的性质,新病痛势剧烈持续不解拒按实证,久病痛势较轻时痛时止喜按虚证,胀痛气滞；刺痛瘀血,隐痛气血不足；,游走痛风邪,冷痛寒证；灼痛热证（缠腰火丹）,绞痛结石；重痛湿邪,酸痛肾虚、湿邪,（三）问疼痛1.疼痛的性质,8,2.疼痛的部位,（1）头痛,头项痛太阳经羌活,头侧痛少阳经柴胡,前额痛阳明经白芷,头顶痛厥阴经吴茱萸,2.疼痛的部位（1）头痛,9,（四）问饮食口味,1.,食欲与食量,食少纳呆脾胃虚弱、湿邪困脾,厌食食停胃脘、肝胆湿热,消谷善饥（多食易饥）胃火炽盛、消渴,饥不欲食胃阴不足,（四）问饮食口味1.食欲与食量,10,2.,口渴与饮水,口不渴寒证,口渴，喜冷饮实热证,口渴喜热饮，饮不多，或饮入即吐阳虚证,口干不欲饮，颧红潮热虚热证,口渴不多饮津伤不重，津液输布障碍,3.,口味,口酸胃失和降；口淡脾胃气虚,口苦热证；口甜、粘腻脾胃湿热,2.口渴与饮水,11,（五,）,问睡眠,1.,失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠,虚阴血不足，心失所养,实邪气干扰,“胃不和则卧不安”,2.,嗜睡,湿困脾阳，脾气虚弱，病后正气未复,（五）问睡眠1.失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒,12,（六）问二便,1.大便,（1）,便秘：大便干燥，排出困难，排便次数减少,阳虚气弱，阴虚血少虚证（久病、老人、孕妇、产后）,新病伴腹胀腹痛或发热实证、热证,（六）问二便1.大便,13,（2）,泄泻,清稀寒湿；黄而臭湿热,酸臭食积,久泻、完谷不化脾虚,黎明前腹泻（五更泄，肾泄）肾阳虚,一更,二更,三更,四更,五更,19-21,21-23,23-1,1-3,3-5,（2）泄泻一更二更三更四更五更19-2121-2323-11,14,2.小便,（1）尿量增多虚寒、消渴、肾气虚,（2）尿量减少伤津、水肿、癃闭、结石、肾阳虚,（3）排尿感异常,尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）湿热,小便不能控制肾气不固,2.小便（1）尿量增多虚寒、消渴、肾气虚,15,（七）问经带,1.月经,：,期,、量、色、质,（1）经期异常,月经先期：血热，气虚,月经后期：血虚，寒凝血瘀,月经先后无定期：肝郁肾虚，心脾两虚,（2）经量异常,月经过多：实证、热证，气虚,月经过少：精血亏虚,（七）问经带,16,（3）经行异常,“,月事、月水、月信、例假,”,“,并月,”,两月一行；,“,居经,”,三月一行；,“,避年,”,一年一行；,“,暗经,”,终生不来月经又不影响生育；,“,激经,”,怀孕早期，仍按期有少量月经,1）经行腹痛：气滞血瘀，气血不足或肾虚，寒证,2）经闭不行：气血亏虚，瘀血，寒凝经脉，痰湿阻滞,3）崩漏：热证，冲任损伤或中气下陷,（3）经行异常“月事、月水、月信、例假”,17,（八）问小儿,“,纯阳之体,”,“,易虚易实,易寒易热,”,“,常带三分饥和寒,”,（八）问小儿“纯阳之体”,18,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,结束语,19,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,20,
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