前列腺等离子电切术护理查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,前列腺等离子电切术护理查房,1,ppt课件,前列腺等离子电切术护理查房 1ppt课件,病史介绍：,病史：患者谭,xx,，男性，,67,岁，因,“,反复排尿困难,6,年”于,05-14,入住本科，入院时体查：,T 36.5 P 89,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 140/78mHg,。主诉,6,年前无明显诱因开始出现排尿困难，尿线细，射程短，尿频（每,2,小时一次）、夜尿,2-3,次,/,晚，无尿痛，无排肉眼血尿，无腰背痛。肛查：进指通畅，未及狭窄及肿物，前列腺约,5*4.5cm,大小，质地稍韧，轻度结节感，轻度触压痛，中间沟稍变浅，退出指套无染血。,2,ppt课件,病史介绍：病史：患者谭xx，男性，67岁，因“反复排尿困难6,盆腔,CT,平扫示前列腺增大，前列腺左后缘可疑低密度结节影并相邻左侧精囊腺增大。,05,月,20,日患者在气管插管全麻下行经尿道前列腺等离子电切术，术后予心电监护、吸氧、抗感染、止血对症处理，持续膀胱冲洗引流。,21,日停心电监护及吸氧。,23,日停止持续膀胱冲洗、止血处理，,27,日拔尿管，现患者诉有肛门排气排便，小便通畅。,3,ppt课件,盆腔CT平扫示前列腺增大，前列腺左后缘可疑低密度结节影并相邻,定义,良性前列腺增生,(BPH),是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的,前列腺增大,(BPE),、下尿路症状,(LUTS),为主的临床症状以及尿动力学上的,膀胱出口梗阻,(BOO),。,4,ppt课件,定义良性前列腺增生(BPH)4ppt课件,病因,目前认为前列腺增生必须具备,年龄增长,和,有功能的睾丸,两个重要条件，两者缺一不可。,前列腺体积在,40,岁后加速生长,，,50,岁以上男性约有,50%,患,BPH,，,80,岁以上患病达,80%-100%,5,ppt课件,病因 目前认为前列腺增生必须具备年龄增,前列腺解剖位置简图,6,ppt课件,前列腺解剖位置简图6ppt课件,BPH,的发展,:,中,期,变狭窄的尿道前列腺部,BPH,的发展,:,早,期,严重狭窄的尿道前列腺部,BPH,的发展,:,晚,期,尿道,外科膜部,前列腺部,7,ppt课件,BPH的发展:中期 变狭窄的尿道前列腺部BPH的发展:早,如何了解前列腺增生症的轻重,?,国际前列腺症状评分表,(IPSS),8,ppt课件,如何了解前列腺增生症的轻重?国际前列腺症状评分表(IPSS),总的评分范围是,0-35(,无症状,-,非常严重的症状,),0-7 =,轻度：密切观察,8-19 =,中度：需要积极治疗,20-35=,重度：,需要积极治疗,国际前列腺症状评分,(I-PSS),如何了解前列腺增生的轻重,?,9,ppt课件,总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状)国际前列腺,前列腺增生症的症状,尿频，排尿次数增加,夜尿频繁,尿急，不能忍尿,排尿不完全,(,尿不尽感,),开始排尿时间延迟,排尿间断，尿流细弱,尿痛,尿失禁,其他症状：,合并感染,尿频、尿急、尿痛、血尿；病程长肾积水、肾功能不全；腹压增高表现：腹股沟疝、脱肛、内痔等,10,ppt课件,前列腺增生症的症状尿频，排尿次数增加10ppt课件,诊断,1,、病史和体格检查：,直肠指检,2,、尿常规,3,、尿动力学检查,4,、,PSA:,一般临床将,PSA 4ng/ml,作为分界点，前列腺特异性抗原：,10mg/ml,，应考虑前列腺癌可能。,11,ppt课件,诊断1、病史和体格检查：直肠指检11ppt课件,诊断,5、,B,超：,经腹B超（了解膀胱壁的改变以及有无结石、憩室或占位性病变）、经直肠,B,超（精确前列腺体积）,6、其他：,静脉肾盂造影（如引起肾积水、输尿管扩张返流）、尿道造影（如合并尿道狭窄）、尿道膀胱镜检查（如合并尿道狭窄、膀胱内占位）、血肌酐(如梗阻引起肾损害)等。,12,ppt课件,诊断5、B超：经腹B超（了解膀胱壁的改变以及有无结石、憩室或,前列腺大小分度及估计,正常大小：,3.5,2.52.5cm,，重,18,20g,。,分度：,I,度 鸽子蛋大小，重,20,25g,II,度 鸡蛋大小，重,25,50g,III,度,鸭蛋大小，重50,75g,13,ppt课件,前列腺大小分度及估计正常大小：3.52.52.5cm，,治疗,等待观察,：,长时间内症状变化不大或症状轻微者,药物治疗,：,1）,受体阻滞剂：哈乐，松弛前列腺平滑 肌,2）5还原酶抑制剂:保列治，降低双氢睾酮,含量，缩小前列腺。,3）M受体拮抗剂：托特罗定，阻断膀胱M受体，,缓解逼尿肌过度收缩。,4）其他：植物制剂（普适泰）、中药等。,14,ppt课件,治疗等待观察：长时间内症状变化不大或症状轻微者14ppt课件,外科,手术,治疗：,中、重度,BPH,患者或下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。,治疗,15,ppt课件,外科手术治疗：治疗15ppt课件,外科手术治疗指征：,1.,反复尿潴留,(,至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留,),2.,反复血尿，,5,还原酶抑制剂治疗无效。,3.,反复泌尿系感染。,4.,膀胱结石。,5.,继发性上尿路积水,(,伴或不伴肾功能损害,),6.BPH,患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重,的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻,难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,治疗,16,ppt课件,外科手术治疗指征：治疗16ppt课件,BPH,的外科手术,1),经尿道前列腺电切术,(TURP),2),经尿道前列腺切开术,(TUIP),3),开放性前列腺摘除术,4),经尿道前列腺电气化术（,TUVP,）,5),经尿道前列腺等离子双极电切术（,TUPKP,）,6),经尿道前列腺电切术（,PKRP,）,17,ppt课件,BPH的外科手术1)经尿道前列腺电切术(TURP)17ppt,PKRP,概述,经尿道前列腺等离子电切术（,PKRP),是近几年开展的治疗前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精准、较浅的热穿透。,对周围组织没有损伤，具有创伤小，没有手术切口、出血少、并发症少、病人痛苦小、疗效确切等优点，在临床上逐步推广。,18,ppt课件,PKRP概述 经尿道前列腺等离子电切术（PKRP),术前护理,1.,饮食,:,术前晚进食易消化食物,并且禁食禁饮,6,8,小时。,2.,留置导尿：,有尿潴留者术前必须留置导尿,并行膀胱冲洗每日,2,次,待炎症控制后方可手术。,3.,术前一周应禁酒、禁烟：,因饮酒可引起前列腺充血易致术中、术后出血,吸烟者术中咳嗽给手术操作造成困,难,术后咳嗽易致出血。,19,ppt课件,术前护理1.饮食:术前晚进食易消化食物,并且禁食禁饮68小,术前护理,4.,皮肤准备：,剃除下腹及会阴部毛发,并对局部进行清洗,防止术后泌尿系感染。,5.,提肛肌锻炼：,嘱患者有意识的收缩肛门括约肌的动作，早、中、晚各一次，每次连续缩肛,50-100,次，缩肛每次不少于,30s,。,6.,做好心理护理。,20,ppt课件,术前护理4.皮肤准备：剃除下腹及会阴部毛发,并对局部进行清洗,术后护理,1,、持续膀胱冲洗的护理：,观察冲洗是否通畅，引流液的颜 色，防止血凝块及组织碎片堵塞尿管，导致膀胱填塞。,2,、生命体征的观察。,3,、一般护理：,饮食、体位、尿道口护理、引流管护理。,4,、保持大便通畅：,避免用力大便,伤口出血、并发心脑血,管意外，常规给予缓泻剂。,21,ppt课件,术后护理1、持续膀胱冲洗的护理：观察冲洗是否通畅，引流液的颜,术后护理,5,、遵医嘱使用抗生素,6,、预防肺部感染，教会患者有效咳嗽，避免增加腹压,7,、疼痛护理：,1,）小血块刺激、尿管气囊压迫膀胱痉挛阵,发性疼痛心理安慰、转移注意力、镇静止痛,2,）伤口痛：,3,）留置导尿管引起的不适。,22,ppt课件,术后护理5、遵医嘱使用抗生素22ppt课件,1,）术后出血：,最常见的并发症，尽早气囊压迫止血，遵医嘱使用止血药，避免便秘或运动不当增加腹压。,2,）膀胱痉挛：,调整膀胱冲洗的速度及温度，遵医嘱使用解痉止痛药，及时清除膀胱内血块。,术后并发症的护理,23,ppt课件,1）术后出血：最常见的并发症，尽早气囊压迫止血，遵医嘱使用止,3,）排尿困难及尿失禁：,术后妥善固定尿管于正确位置，避免过度牵拉，压迫括约肌时间过久，拔管前,2,天,训练膀胱排尿功能，拔管后嘱患者多饮水，拔管后排尿困难应注意有无血块堵塞，因尿道黏膜水肿导致者可继续留置尿管,1,2,周。,术后并发症的护理,24,ppt课件,3）排尿困难及尿失禁：术后并发症的护理24ppt课件,4,）尿道狭窄：,严防尿路感染，严格执行无菌操作，加强尿管的护理，每周更换引流袋,2,次，经常保持会阴部清洁，及时除去尿道外口分泌物及结痂，同时鼓励患者多饮水、多排尿。,术后并发症的护理,25,ppt课件,4）尿道狭窄：严防尿路感染，严格执行无菌操作，加强尿管的护,5,）电切综合征：,密切观察患者有无头痛、胸闷、气促、心率加快、恶心、呕吐等症状，严密监测神志意识及生命体征，及时识别先兆症状，一旦出现立即进行抢救，遵医嘱给予吸氧、快速给予利尿剂减轻肺脑水肿、纠正酸中毒及应用强心剂等处理。,术后并发症的护理,26,ppt课件,5）电切综合征：密切观察患者有无头痛、胸闷、气促、心率加快、,27,ppt课件,27ppt课件,28,ppt课件,28ppt课件,29,ppt课件,29ppt课件,30,ppt课件,30ppt课件,31,ppt课件,31ppt课件,32,ppt课件,32ppt课件,33,ppt课件,33ppt课件,34,ppt课件,34ppt课件,35,ppt课件,35ppt课件,其他护理问题：,有效预防坠积性肺炎,褥疮和下肢深静,脉血栓等并发症发生,自理能力缺陷,有皮肤完整性受损的危险,36,ppt课件,其他护理问题：有效预防坠积性肺炎36ppt课件,拨导尿管后的护理,当术后,1,3 d,膀胱冲洗无血性液流出，引出的液体清亮，先夹闭导尿管，每,3,小时左右开放一次，以促进膀胱功能的恢复，如无异常，,3,5 d,左右即可拔除导尿管。拔管当天患者仅在床上活动，活动量易逐渐增加。,嘱多饮水，以增加尿量起到自身冲洗作用。,拔管后应注意观察有无排尿困难、尿失禁、出血等。如出现尿失禁及尿潴留，向患者解释是暂时性的，常数日后可自行恢复，指导这部分患者进行肛提肌锻练，即有意识中断排尿，收缩肛门括约肌，,3,次,/d,，,10,15 min/,次。嘱勤换内衣、裤，保持卫生，防止感染。,37,ppt课件,拨导尿管后的护理 当术后13 d膀胱,出院指导,1,、饮食指导：,清淡易消化、高纤维食物,保持大便通畅,，,不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶,。,2,、休息：,1-2,个月勿剧烈运动,至少一个月内不宜坐软沙发,避免前列腺窝受压而引起出血。,少骑自行车、安排适当的体育活动。,3,、改善排尿：,由于膀胱括约肌仍处于松驰状态,术后,3,6,个月仍可能出现溢尿现象,可有意识的进行缩肛运动，锻炼尿道括约肌及盆底肌群功能，改善排尿。,4,、禁烟禁酒防感冒。,5,、合理安排性生活，拒频繁。,38,ppt课件,出院指导1、饮食指导：清淡易消化、高纤维食物,保持大便通畅，,