继发性高血压的诊课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,继发性高血压的诊断,Secondary hypertention,莱钢医院肾内科,丁秀和,继发性高血压的诊继发性高血压的诊断,Secondary hypertention,莱钢医院肾内科,丁秀和,概述,继发性高血压是指由某些确认的疾病导致的血压升高,约占一切高血压的5%10%。继发性高血压尽管所占,比例并不高,但人数仍相当多,而且不少继发性高血,压,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性,高血压、肾素分泌瘤等,可通过手术得到根除或改善,因此,及早诊断继发性高血压对高血压人群有重大意,义。但SH的病因复杂,少见及罕见病有一定比例,诊,断难度较大,诊断治疗上又有多学科交叉,因此SH的,病因诊治已成为衡量一个医院高血压临床水平的重要,指标,概述,临床上凡碰到以下状况时,要进行全面详尽的筛选诊断,中、重度血压升高的年轻病人,症状、体征或实验室诊断有怀疑线索,比如肢,体脉搏搏动不对称性减弱或缺失,腹部听到粗,糙的血管杂音,近期怕热、多汗、消瘦,血尿,或蛋白尿等;,降压药联合治疗效果很差,或者治疗过程中血压,曾经控制良好但近期内又明显升高,急进性和恶性高血压病人。,在英语教学中，听力教学属于重要的组成内容，也是促进学生英语综合素质提升的关键所在。但是在农村初中英语日常教学中，由于种种因素影响，导致听力教学不被重视，学生听力能力较低，影响学生英语综合素养的形成。,一、农村初中英语听力教学现状,1.课前备课不充分,农村英语教师只有做好备课准备，才能保证课堂教学质量。教师在备课阶段，需要充分分析学生的实际学习情况以及英语教材内容，确保教学方案的可行性与合理性。但是，在如今的教?W中，存在一些教师不能真正做到认真备课，教案不够完整规范；或者是不同教师的教学完全相同，存在抄袭情况。,2.听力的教学缺乏重视,在农村英语课堂教学中，教师是课堂的主体，一言堂的教学模式缺乏师生间良好的互动，此种课堂教学过于沉闷枯燥，长此以往，不利于学生英语兴趣的形成。并且在课堂教学中，教师主要是讲解教材内容，很少给予学生足够的机会，进行听力练习。,3.听力材料的不规范,一些英语教师备课比较充分，但是并没有充分发挥出英语听力材料的最大效果，课堂听力训练也缺乏针对性，随意找一些材料进行听力训练。一部分学生会认为听力材料比较难，此种对付的听力训练，在逐渐打击学生的英语学习自信心，最终会放弃英语学习。,4.学生未能掌握正确的听力方法,很多学生英语基础知识比较薄弱，而教师也对听力训练不够重视，导致学生没有掌握正确有效的听力方法，很多学生对听力训练感到困惑，存在一定的心理压力。在面对英语听力时，毫无头绪，无从下手。,二、农村初中英语听力教学对策,1.教师及时更新教学理念,英语教师能否及时更新教学理念，丰富教学手段，直接影响学生英语学习兴趣的激发，也是学生提升听力水平的根本因素。因此，教师在英语教学中，创新教学手段，结合学生身心特点展开听力教学，并且注重学生在听力学习中的不足和问题，以此及时调整教学策略，解决问题，促进学生英语听力能力的提升。此外，教师需要做好备课工作，保证教案的科学性与实用性。,2.英语课堂教学中加强听力训练,在平时英语课堂教学中，英语教师需要对听力训练提高重视程度，将听力训练与教材内容做到有效结合，展开合理有效的教学措施，以此促进学生听力能力的提升。教师可以通过学生相互之间的对话练习，掌握介绍人物时常用的词汇和惯用语，可以在实践生活中熟练运用。首先，教师需要准备好听力材料，利用听力训练来强化学生对新单词的记忆；而学生需要准备自己家人的照片。在课堂开始时，学生根据上节课布置的作业，谈论自己的家庭成员，以此为新课教学做铺垫。在听力练习之后，学生能够巩固对家庭成员的记忆，并且通过听力，引出“Is this.？”的句型。同时，给予学生足够时间练习句型Is this.？掌握对话中人称代词的用法，最终完成课堂教学。将听力教学与课堂教学内容做到有效结合，可以有效提升学生的英语综合素质。,3.科学选择英语听力材料,在农村初中英语听力教学中，教师必须保证英语听力材料的合理性和科学性，以此促进学生英语听力的提升。听力教材尽可能地在听说教材中选取，在听完教材内容之后，教师可以选择一些课外教材，但是需要保证难易程度适合学生听力实际情况；同,时，加强对学生听力训练的反复和重复训练，直到学生真正听懂为止。此外，英语听力材料可以结合学生的实际生活，尽可能地选择适合初中学生成长的内容。对于日常英语资料的选择，需要确保其用词的简单性、结构的灵活性以及单词的多样性等等，使学生能够在轻松的状态下展开听力练习。,4.培养学生听力技巧,在农村初中英语听力教学中，为提高学生英语听力，教师需要着重培养学生听力方面的技巧。听力技巧主要是由理解技巧和语音技巧两方面组成。理解技巧也就是理解和预测听力材料方面的技巧；语音技巧则是要求学生掌握重音、弱读以及连音等方面技巧。同时，学生需要具备快速浏览听力问题的能力，以此在听英语材料时抓住更多信息，更加容易理解听力材料；并且学生需要能够联系上下文，理解整段材料的内容，在听的过程中记忆，在回答问题时可以有效结合问题和材料中的信息，以此了解材料中心内容。,总而言之，农村初中英语听力教学质量的提升，需要学生与教师共同努力。教师需要做好备课工作，完善教学手段，确保听力材料的有效性，而学生需要掌握教师传授的听力技巧，加强自身听力训练，从而共同推动农村英语教学的发展。,应用文写作是一门实践性强、应用性强的学科，许多专业已将其作为一门基础公共课纳入课程设置中。在文秘专业的课程设置中，应用文写作是核心专业课程，文秘专业的学生就更应该掌握并提高应用文写作技能。但是，目前应用文写作教学存在着很大的问题：一是应用写作教材亟待改进，2002年高教版已远离时代和学生生活；二是应用文写作教学目前普遍采取传统的单一型的教学模式即凯洛夫的五环节课堂模式，它忽略了学生的情感、心理、生理、动机等内在因素，只是一味地追求理论知识的讲授；三是职高学生基础薄弱、学习能力不足，应用文规范的格式与语言更易让学生失去学习兴趣。,如何规避应用文写作传统教学模式的缺陷？如何激励学生的学习动机，增强应用文写作教学的实效？,一、改革教学模式，唤醒课堂活力,传统的五环节教学模式在实践中已逐渐沦为八股格调，既不受学生欢迎，也不能适应新课程改革纲要的精神。因此亟待创新教学模式，以唤醒学生活力。惟其如此，才能真正培养学生自主学习和合作学习的能力，才能提高学生的写作技能。笔者曾就传统教学与现代教学模式进行过多次对比，其效果完全不同。现谨就欢迎词写作教学的两种模式进行比较：,从此，不难明晰现代教学模式的优势：充分倚重学生的合作与自主学习能力。通过长期的改革实践，通过大量的知识技能测试和问卷调查分析，笔者以为现代教学模式有如下优点：,（一）可以让学生更乐意、更高效地接受新知。学生认为新的模式可以活跃课堂气氛；可以让自己充分发挥写作水平；可以培养自己发现问题、解决问题的能力；能更好地掌握写作结构与技巧，并不易忘记。,（二）符合新课改要求。新课改大纲倡导学生要主动参与、乐于探究、勤于动手；要培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。新的教学模式从“布置任务指导学习，完成任务展示成果，师生点评探究新知，达成共识布置作业，巩固知识生成能力”这五环节入手，多层面地培养了学生的能力，提升了学生写作的技能。,（三）关注“三维目标”的达成。在课堂上教师除了关注学生知识技能目标的达成以外，在指导学生完成目标任务时还关注了学生的学习过程，在引导学生点评时以鼓励为主，极大程度地关注了学生的情感和价值观。,任何一种新的教学模式，如果长期使用都会因为过于熟悉而变得面目可憎，教师须要有思考的习惯和创新的勇气。除上文例举的“任务趋动法”外，笔者还常常采用项目教学法、比较教学法、三步二议法等，以维持课堂持久的活力。,二、引进竞争机制，创设愉悦氛围,应用文写作具有对象明确化、内容真实化、格式规范化、语言简洁明了的特点，这在一定程度上限制了写作个性的张扬，难免会让学生产生单调、枯燥、乏味的想法。因此，将竞争机制引进课堂，创设轻松愉悦的氛围，激发学生参与的热情，呵护其活跃的思维，这是我们必须的追求。,（一）师生课堂PK，激励超越意识,教师不应只是知识的传授者，活动的组织者，还应是课堂的参与者和表演者。在课堂上，如果教师能与学生就训练内容现场PK，既能让学生体会师生“同学”的甘苦，还能拉近师生之间的距离。比如，在教学广告语创意时,笔者模拟“玉缘轩”公司征集玉石的宣传广告，同学以小组为单位完成任务，教师个人完成任务，作品展出后由各小组现场评定打分，笔者的“美在玉中现，情在玉缘轩”获得了一致认可，赢得了热烈的掌声。再如，在教学新闻写作时，结合北极企鹅数量因全球升温以很快的速度下降的现状，请同学写一则新闻标题，其中一组标题为“气温上限,QQ下限”获得了全体同学的掌声,笔者的“全球变暖，企鹅遭殃”败得心服口服，当时同学们非常激动，获胜的同学高举着老师奖励的巧克力（只要学生胜过老师，老师便奖励该组学生巧克力）欣喜不已。,（二）小组间PK，创设愉悦氛围,小组讨论、交流的学习方式，既可以让群体的思维与智慧被整个群体共享，也可以彼此取长补短，互相启发，共同完成新知的建构；小组PK可以提高学生的参与积极性，激发学生的上进心。在笔者多年的教学中，常采取“奖励贴笑脸”和“奖励学分”的方法促进小组PK。如，在讲授欢迎词时，八个小组分组完成课堂任务，并由代表上台展示，其中一组上台致欢迎词后，就出现了冷场，老师便用言语激励说：“我们5、4、3、2、1，如果还没有小组上台，今天冠军就是X小组，学分就全奖励给他们。”话语刚落，同学们兴奋地大声倒计时，其他小组不甘落后纷纷上台，立即赢得了热烈的掌声。展示结束，师生点评，最后根据完成的效果及上台的表现给以评分，并按名次奖励相应的学分，课后在竞赛排名表上为前三名小组贴上大大的笑脸。（竞赛排名表如图1）,（三）小组内学分PK，唤醒参与意识,小组间的合作，虽然可以减轻学生个体面对学习任务的压力，但对于那些缺乏学习兴趣的学生而言，无疑是一个最好的偷懒机会。对此，小组内也有必要建立竞争激励机制。现在各职业学校均实施学分制，在笔者的课堂上，只要参与发言和竞争的小组均会依据成绩奖励相应的学分，然后小组内依据各成员参与态度和付出的劳动协商分配（如果小组内各成员平均分配，将取消此次加学分的资格），课后再将各小组的学分分配情况表上交老师审核。（小组学分分配表如图2）,三、遴选生活资源，提升学习兴趣,（一）选择生活化素材，培育学习目的时效性,社会生活是应用文写作的源泉，客观生活中事务管理、人,际交流的需要是应用文写作最直接的起因，一切应用文写作活动都因客观生活的需要而派生，因此，应用文写作课若缺乏与社会生活、社会实践的结合当然毫无活力可言。但是，学生在校学习期间不可能有十分丰富的经验和阅历，要想让学生有话可说，有事可写，就必须选择贴近学生生活的素材。,1、结合学校系列活动选择素材。如，技能节活动前期，可以组织学生写作通知、计划，活动后期，组织学生写作活动总结、表彰性通报，贺信等，并以展出作品、建议学校采用学生文章等方法激励学生的兴趣。,2、结合各种节日选择素材。借助节日，是对学生进行德育教育的最佳机会，同样，节日也是学生学习写作的最佳素材。如，针对母亲节、教师节，可以学习感谢信、慰问信的写作；针对清明节、圣诞节，奥运会可以学习倡议书的写作，号召大家文明祭祀、合理消费、绿色奥运科技奥运等。,3、结合学生社会生活的事例选择素材。在学生身边每天都会发生许许多多的事，教师需要有一双“善于发现的眼睛”走近学生的生活，寻找写作的素材。如，奥运会在北京隆重举行，全世界的人都在关注，因此可以组织学生观看奥运会的开幕式，结合开幕式上的发言，学习欢迎词、开幕词、闭幕词、祝词等礼仪应用文的写作。,（二）依托网络技术，丰富学习手段,网络对于学生而言具有极大的吸引力，当学习资源、沟通方式以网络形式呈现时，学生们总是感到新奇，且跃跃欲试，也能在一定程度上缓解其学习生活中的倦怠与烦躁。例如：通过多媒体课件的制作，以声音、图像和视频等冲击学生的视觉和听觉，让学生保持兴趣；在机房上课，让学生上网查阅资料，丰富知识，将写作任务上传给教师，或者个人交流，或者共同分享，都会激发学生的写作兴趣，增强课堂活力。,课堂活力，是教师教学的生命；课堂活力，是学生学习的生命。没了课堂活力，所谓技能培养，所谓为学生终身发展服务都将成为一句口号。,继发性高血压的诊断继发性高血压的诊继发性高血压的诊断在英,1,概述,继发性高血压是指由某些确认的疾病导致的血压升高,约占一切高血压的5%10%。继发性高血压尽管所占,比例并不高,但人数仍相当多,而且不少继发性高血,压,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性,高血压、肾素分泌瘤等,可通过手术得到根除或改善,因此,及早诊断继发性高血压对高血压人群有重大意,义。但SH的病因复杂,少见及罕见病有一定比例,诊,断难度较大,诊断治疗上又有多学科交叉,因此SH的,病因诊治已成为衡量一个医院高血压临床水平的重要,指标,概述,2,概述,临床上凡碰到以下状况时,要进行全面详尽的筛选诊断,中、重度血压升高的年轻病人,症状、体征或实验室诊断有怀疑线索,比如肢,体脉搏搏动不对称性减弱或缺失,腹部听到粗,糙的血管杂音,近期怕热、多汗、消瘦,血尿,或蛋白尿等;,降压药联合治疗效果很差,或者治疗过程中血压,曾经控制良好但近期内又明显升高,急进性和恶性高血压病人。,概述,3,继发性高血压的常见病因,1肾性高血压,包括肾实质性高血压和肾血管性高血压,2内分泌性高血压,内分泌性高血压与原发性醛固酮增多症、,先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、嗜,铬细胞瘤、肾素分泌瘤、甲状腺功能亢进,症、甲状腺功能低下症、肢端肥大症等相,3心血管异常所致高血压,血管异常所致高血压与主动脉瓣关闭不全、动脉导,管未闭、先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎、动,粥样硬化性收缩期高血压等相关,4外因性高血压,菂物性高血压的药物有口服避孕药、肾上腺皮质激素,中药甘草等重金属中毒包括铅中毒、铊中毒等,5其他原因所致高血压,括妊娠高血压、睡眠呼吸暂停综合征、真性红细,胞增多症、Liddle综合征等,继发性高血压的常见病因,4,常见继发性高血压的诊断,常见继发性高血压的诊断,5,继发性高血压病诊断的线索,详细了解家族,家族史和临床病史,往血压水平及高血压,史和临床病史,继发性高血压,肾脏疾病家族史,肾脏疾病、尿路感染、血尿、滥用止痛药,甾体类抗炎药、促红细胞成素、环孢素,阵发性肌无力和痉挛,危险因素,高血压和心血管疾病的个人史或家族史,血脂异常的个人史或家族史,性格,4、器官损害症状,脑和眼:头痛、眩晕、视力下降、TA、感,脏:心悸、胸痛、气短、踝部水肿,丁,既往降压治疗,个人、家族和环境,继发性高血压病诊断的线索,6,继发性高血压病诊断的线索,仔细的,体格检查,体格检查,1、Cushing面容,2、神经纤维瘤性皮肤斑(嗜铬细胞瘤),肾脏肿大(多囊肾,4、颈部、胸部及腹部动脉杂音(主动脉及肾动,股动脉搏动减弱或消失(主动脉狭窄),甲状腺肿大伴动脉杂音(甲亢,7、主动脉瓣舒张期杂音伴舒张压降低(主动脉,老年收缩期高血压不伴主动脉瓣舒张期杂音,9、第二性征异常(先天性肾上腺皮质异常增生,性综合症),继发性高血压病诊断的线索,7,继发性高血压病诊断的线索,实验室检查,常规实验室血清肌酐,血清钾、钠、钙,血红蛋白及红细胞比容,尿液分析,电图,推荐的检査血浆肾素活性、醛固酮、皮质,醇和儿茶酚胺水平,肾脏及肾上腺超声,尿蛋白定量,眼底镜检查,胸部X线,进一步检测外周动脉超声;ABI,桉医,学;动脉造影;CT、MRI;睡,眠呼吸监测;脉搏波波速度和,脉搏波增强指数,继发性高血压病诊断的线索,8,、肾实质性高血压,肾实质性高血压是最常见的继发性高血压类型,有近20种病因可以导致肾实质性高血压,包括,急慢性肾小球疾病、肾间质疾病、多囊肾、肾,盂积水、糖尿病肾病等。,肾实质高血压的病理生理学机理涉及以下几个,方面:水钠潴留导致的容量负荷增加;肾素,血管紧张素一醛固酮系统的激活;交感神,经兴奋性增强;内皮素、精氨酸加压素分泌,增加等。,、肾实质性高血压,9,肾实质性高血压,以下情况常常提示肾实质性高血压可能,患者有急、慢性肾脏疾病病史,尿量、尿色改变,小便常规有异常发现,有水肿、贫血、腰酸痛症状,肾功能受损,肌酐、尿素氮升高,难以控制的血压水平。研究显示即使在平均3种不同,降压药联合运用,肾实质高血压患者的血压达标率,130/80mmHg)仍然132.6umo1/L,是血压难以达标的强烈预测因子。,这些患者,应该首先进行肾功能、小便常规以,及尿蛋白的检査,同时进行双肾超声检查,了解肾脏,的形态变化。肾活检能够明确原发病的诊断,肾实质性高血压,10,继发性高血压的诊课件,11,继发性高血压的诊课件,12,继发性高血压的诊课件,13,继发性高血压的诊课件,14,继发性高血压的诊课件,15,继发性高血压的诊课件,16,继发性高血压的诊课件,17,继发性高血压的诊课件,18,继发性高血压的诊课件,19,继发性高血压的诊课件,20,继发性高血压的诊课件,21,继发性高血压的诊课件,22,