内科学—贫血总论课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫 血,(,Anemia),上海交通大学附属第六医院,血 液 科,贫 血(Anemia)上海交通大学附属第六医院,不同原因或疾病引起的一系列共同症状,贫血,（,Anemia),贫血的分类,1.,按红细胞形态学分类,(4,类）,2.,按病因及发病机理分类（,3,类）,3.,按骨髓增生程度分类 （,2,类）,3,种分类法相互交叉,贫血的分类1.按红细胞形态学分,内科学贫血总论课件,内科学贫血总论课件,正常红细胞,双凹圆盘形，在血涂片中为圆形,大小较一致，直径69,m,，,染色后四周呈粉红色，中央呈淡染区。,2,.,按发病机理分类,(1)RBC,生成,:,干细胞异常,:AA;MDS;AL;PRCA;,造血微环境异常（骨髓基质、造血调节因子）,:,肿瘤转移,;,骨髓炎,坏死,;,纤维化,;EPO,不足,;,原料缺乏,:IDA;MA,(2)RBC,破坏,:HA,(3),失血,:,急性,/,慢性,2.按发病机理分类(1)RBC生成 :,(1),红细胞生成减少,(1)红细胞生成减少,（,2,）红细胞破坏过多,溶血性贫血（,HA),正常红细胞型,i),红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）,膜、酶、珠蛋白异常,ii),红细胞外来因素（获得性因素）,免疫、机械因素、药物、感染、脾亢,（2）红细胞破坏过多 溶血性贫血（H,（,3,）失 血,i),急性失血,24,h48h,内失血8001000,ml,正常红细胞型,ii),慢性失血,消化道溃疡、月经量增多、消化道肿瘤等,小细胞、低色素型,（3）失 血,3.,按骨髓增生程度分类,:,增生不良,:AA,，,PRAA,网织红细胞计数,增生性,:,除,AA,外,3.按骨髓增生程度分类:,临床表现,与病因,/,携氧能力,/,速度,/,程度,/,耐受力有关,最早最常见症状：乏力,最突出症状：活动后气急心悸,最突出体征：皮肤粘膜苍白,累及多系统：,临床表现与病因/携氧能力/,累及多系统,神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、记忆下降、肢端麻木,皮肤黏膜：苍白、粗糙，黄染,呼吸系统：活动后气急,循环系统：活动后心悸，贫血性心脏病,消化系统：消化不良、舌炎、吞咽异物感,泌尿系统：蛋白尿、少尿，原发病表现,内分泌、生殖系统：激素分泌异常,免疫系统：免疫功能低下,血液系统：,累及多系统,诊 断,有无贫血、程度？,性质、类型？,病因诊断？,诊 断 有无贫血、,病史,体检,实验室检查,血常规、血涂片、网织红细胞计数,骨髓涂片,+,活检,其它,:,与病因有关的其它检查,病史,详尽的病史,现病史,:,贫血在各系统的表现,(,时间,速度,程度,),伴随的症状,(,畏寒发热,咳嗽咳痰,呕血黑便,便后滴血,血尿,酱油色尿,皮肤牙龈等自发性出血,皮肤瘙痒黄染,),干预治疗的反应,详尽的病史现病史:,既往史,:,药物过敏史,;,特殊药物,放射线,毒物接触史,;,结核,肝炎病史,;,饮食,;,月经生育史,家族史,:,遗传背景,既往史:,全面体检,T,/P/R/BP,贫血貌,(,皮肤,结膜,指甲苍白,),皮肤巩膜黄染,眼睑浮肿,浅表淋巴结肿大,胸骨压痛,两肺,HR,腹部,:,肝脾肿大,腹部包块,双下肢浮肿,全身皮肤出血点及瘀斑,神经系统,全面体检 T/P/R/BP,必要的实验室检查,血常规、血涂片、网织红细胞计数,骨髓涂片,+,活检,血清铁蛋白，叶酸，,Vit B,12,血生化（肝肾功能等,:,胆红素，,BUN/Cr,）,尿液分析：蛋白,隐血,红细胞,白细胞,含铁血黄素,(Rous),多次,Stool RT+OB,，集卵实验,Coombs Test,Hams Test,胃镜,肠镜,;,浅表淋巴结,/,腹部,/,妇科,B,超,;,必要的实验室检查血常规、血涂片、网织红细胞计数,治 疗,病因治疗：,为首要原则,药物：,补充原料：铁剂、叶酸、,VitB12,糖皮质激素：,雄激素：,脾切除,输血,:,尽快纠正贫血,治 疗病因治疗：为首要原则,病 例,男性,67,岁，农民,头晕乏力,2,月,加重一周,Blood RT:,Hb 8.0g/dl,MCV 85fl,MCHC 32%,WBC 4000/ul,N60%,Plt 80000/ul,病 例男性,67岁，农民,追问病史,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无上腹不适，无返酸嗳气,无呕血黑便,无黏液便,无便后滴血,无血尿,无少尿，无酱油色尿,无皮肤牙龈等自发性出血情况,无皮疹,四肢关节酸痛，,无消瘦,追问病史无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,既往史,:,无药物过敏史,无特殊药物,放射线,毒物接触史,无结核,肝炎病史,既往史:,体格检查,贫血貌,巩膜无黄染,眼睑无浮肿,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,两肺呼吸音清晰,HR 90,次,/,分,律齐,腹软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,未及包块,双下肢无浮肿,全身皮肤未见出血点及瘀班,神经系统阴性,体格检查 贫血貌,巩膜无黄染,眼睑无浮肿,实验室检查（,1,）,网织红细胞计数,血生化：肝肾功能,贫血三项：铁蛋白，叶酸，维生素,B12,大便常规,+,隐血，集卵,肠镜胃镜,实验室检查（1）网织红细胞计数,大便常规：见钩虫卵,+,内科学贫血总论课件,小结,掌握贫血的定义和分类；,了解贫血病因及发病机制；,熟悉临床表现及实验室检查；,掌握贫血的诊断思路和治疗原则,。,小结,复习题,名词解释：,小细胞低色素性贫血外周血红细胞容量减少低于正常范围，表现为,MCV80fl,，,MCHC32%,，,MCH26pg,，,Hb,：男,12,女,11,孕,10g/dl,的一类贫血，常见于缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，海洋性贫血,.,简答题：,贫血按发病机制分，有几类？简单举例说明。,复习题名词解释：,思考题,缺铁性贫血的治疗原则：,（,1,）病因治疗：尽可能去除病因,（,2,）补充铁剂：,首选口服铁剂（亚铁），餐后服用胃肠道反应小且易吸收，铁剂治疗试验阳性。疗程为,Hb,正常后,36,月。,选择注射铁应注意适应症（,A,）口服铁剂不能耐受（,B,）口服铁剂不能吸收，治疗无效（,C,）失血过快需要及时补充。常用右旋糖酐铁，深部肌注。需计算总量，分次肌注。,思考题缺铁性贫血的治疗原则：,内科学贫血总论课件,