女性盆底功能检测及康复治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性盆底功能检测及康复治疗,女性盆底功能检测及康复治疗,一、需思考的问题,什么是盆底,?,盆底对我们女性有什么作用？,怀孕、生产对我们女性有什么影响！,一、需思考的问题什么是盆底?,女性骨盆,女性骨盆,女性骨盆横膈,:,俯视图,-,耻骨阴道肌,-1,-,耻骨直肠肌,-2,-,耻骨尾骨肌,-3,-,髂骨尾骨肌,-4,-,坐骨尾骨肌,-5,Pubo vagial-1,Pubo rectal-2,Pubo coccygien-3,Ilio coccygien4,Ischio coccygien-5,女性骨盆横膈:俯视图-,女性会阴和尿生殖膈,-,臀大肌,-,坐骨海绵体肌,会阴深横肌,-,-,尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜,-,-,肛提肌,球海绵体肌,-,-,会阴中心腱,肛门括约肌,-,女性会阴和尿生殖膈-臀大,女性盆腹腔动力变化,盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉，主要包括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌。,它的功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。,女性盆腹腔动力变化盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉，主,盆底肌肉,填充盆腔底部和会阴部的肌肉,耻骨阴道肌,耻骨直肠肌,耻骨尾道肌,托衬盆腔器官于正常的位置,维持阴道的紧缩度,保证尿道括约肌正常功能,保证直肠括约肌正常功能,功 能,女性盆底结构及功能,盆底肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨尾,二、盆底功能障碍性疾病的定义,盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病（,pevic floor disfunction,PDF),。,包括：盆腔器官脱垂（,pevic organs prolanse POP),性功能障碍（,sexual disfunction SD,）,尿失禁（,urinary incontinence UI,）,粪失禁（,fecal incontinence FI,）,二、盆底功能障碍性疾病的定义盆底功能障碍性疾病是指各种病因导,三、盆底功能障碍性疾病的危害,尿失禁患者的难堪,三、盆底功能障碍性疾病的危害尿失禁患者的难堪,尿失禁，欲说还羞！,出门逛街先找厕所,身上常有异味,尿失禁，欲说还羞！出门逛街先找厕所,在已经结束,2012,伦敦奥运举重赛场爆出了尴尬一幕，,一名女子举重队在试图举起,127,公斤级的杠铃时小便失禁,的视频被翻出。,很明显，该名队员属于第一种压力性尿失禁。是一种,正常的现象，但在体育比赛中比较少见。,在已经结束2012伦敦奥运举重赛场爆出了尴尬,盆腔脏器脱垂患者的痛苦：,膀胱膨出,盆腔脏器脱垂患者的痛苦：膀胱膨出,子宫脱垂,子宫脱垂,影响家庭生活,性生活不满意,影响家庭生活性生活不满意,难言之隐，心理障碍！,难言之隐，心理障碍！,此类疾病,“,不要命,”,，但严重影响女性健康和生活质量，被誉中老年妇女的,“,社交癌,”,！,此类疾病“不要命”，但严重影响女性健康和生活,中国成年妇女,PDF,发病情况,中国,45%,的已婚已育妇女患有不同程度的,PDF,。,在中国约有,1/5,产妇在产后有尿失禁情况，约,1/4,1/2,成年妇女有尿失禁经历，,1/4,的,65,岁以上老人和妇女都患有不同程度的尿失禁。据悉，仅北京地区女性尿失禁患者发病率就高达,46,.5,，且年龄越大发病率越高。,78%,的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活不满意。,中国成年妇女PDF发病情况中国45%的已婚已育妇女患有不同程,盆底康复治疗的背景,近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度重视，各国已把妇女的健康水平作为衡量一个国家一个地区经济发展和文明程度的重要指标。,盆底功能障碍疾病防治是女性生殖健康的一项重要内容，是衡量女性健康的主要内容之一。,盆底康复治疗的背景近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度重视,妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；,衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变；,神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。,SUI,、,POP,的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。,病 因,妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；病 因,妊娠和分娩是首位病因,正常腹压对子宫的影响,：,把子宫向骶骨尾骨方向推,妊娠腹腔压力对子宫影响,：,把子宫向阴道方向推,同时盆底肌肉也会受到压力,作用向下而逐渐松弛,妊娠和分娩是首位病因正常腹压对子宫的影响：,分娩,分娩,产后疼痛：产后,2,个月内，超过,20,的妇女发生疼痛；,12,个月后：,10,的妇女发生疼痛。,产后盆底肌力：在产后,6,8,周盆底肌力下降最明显。,尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约,15,40,，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。,粪失禁：产后粪失禁发生率为,1,5,。,产后盆底功能障碍的发生情况,产后疼痛：产后2个月内，超过20的妇女发生疼痛；1,盆底器官脱垂的检查分以下四步,第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；,第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；,第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；,第四步：,POP,评分,女性盆底功能检测及康复治疗ppt课件,Fgure-1 Six site(point,Aa,Ba,C,D,Bp,and,Ap,),genital hiatus(,gh,),perineal body(,pb,),and total vaginal length(,TVL,)used for,pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q),Reproduced with permission from Bump RC,et al:The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction,Am J Obstet Gynecol 75:10,1996,Fgure-1 Six site(point Aa,Ba,POP-Q,评估指示点及范围,注：,1.,除,tvl,外，各指标要在加腹压情况下测量；,2.,将处女膜缘定为,0,参照点,解剖描述,定位范围（,cm,）,Aa,阴道前壁中线距处女膜缘,3cm,处,-3,+3,Ba,Aa,点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处,-3,+TVL,C,子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处,+/-TVL,D,未切除子宫者的阴道后穹窿（子宫切除术无宫颈者，,D,点无法测量，,D,点用于鉴别宫颈延长的程度）,+/-TVL,Ap,阴道后壁中线距处女膜缘,3cm,处,-3,+3,Bp,Ap,点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处,-3,+TVL,gh,尿道外口到阴唇后联合中点的距离,无限定值,pb,阴唇后联合到肛门开口中点的距离,无限定值,tvl,当,C,、,D,在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度,无限定值,POP-Q评估指示点及范围注：1.除tvl外，各指标要在加,POP-Q,分度标准,POP-Q,具 体,标,准,分度,解剖描述,定位描述,0,无脱垂,Aa,、,Ap,、,Ba,、,Bp,均在,3cm,处，,C,点或,D,点位置在,tvl,（,tvl,2,）,cm,处。,范围大于,0,级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘,1cm,脱垂的最远端定位于,1cm,脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘,1 cm,，但小于（,tvl-,2,）,cm,脱垂的最远端定位于,+1cm,（,tvl,2,）,cm,全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘,（,tvl-,2,）,cm,脱垂的最远端定位于,（阴道全长,2,）,cm,POP-Q分度标准POP-Q,盆底肌肉肌力分级,用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。,IC,级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩。,1,级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。,2,级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。,3,级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。,4,级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次,5,级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上,盆底肌肉肌力分级用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完,实际操作,医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退,1.5cm,处,6,点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒,实际操作医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退1.5cm处6,盆底肌纤维类型,类纤维：强直收缩，长而持久，不易疲劳,耻骨,-,阴道肌和耻骨,-,直肠肌,70%,耻骨,-,尾骨肌,90%,髂骨,-,尾骨肌,68%,类纤维：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳,a,类纤维和,b,类纤维：浅层肌,盆底肌纤维类型类纤维：强直收缩，长而持久，不易疲劳,盆底深层肌纤维,类肌力的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿,类肌力的表现：咳嗽、大笑、运动、运动等动作时的漏尿,盆底浅层肌纤维,类肌力,表现为阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急、尿频,盆底肌肌力下降的临床表现,盆底肌肌力下降的临床表现,电诊断：,电刺激,+,生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度,电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、,女性盆底功能检测及康复治疗ppt课件,女性盆底功能检测及康复治疗ppt课件,PFD,康复治疗的定义及意义,女性盆底康复治疗（,PFR,）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。,意义,预防盆底支持结构的缺陷与损伤。,改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿,急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛,等。,巩固手术治疗或其他治疗的疗效。,PFD康复治疗的定义及意义女性盆底康复治疗（PFR）系指在整,盆底功能康复技术,盆底肌肉训练（,kegel,训练）,生物反馈辅助的盆底肌肉训练,低频电刺激,膀胱训练（行为治疗）,家庭功能康复器,盆底功能康复技术盆底肌肉训练（kegel训练）,盆底肌肉训练方法（,kegel,训练）,做缩紧肛门阴道的动作,每次收紧不少于,3,秒后放松,连续做,15-30,分钟,每日进行,2-3,次，或每日做,150-200,次,6-8,周为,1,个疗程,4-6,周患者有改善,3,个月明显效果,盆底肌肉训练方法（kegel训练）做缩紧肛门阴道的动作,盆底肌康复训练的要点,学习识别并有意识地控制盆底肌肉,掌握正确的方法（避免腹肌收缩）,根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性、个体化的训练,循序渐进、适时适量、持之有恒,盆底肌康复训练的要点学习识别并有意识地控制盆底肌肉,生物反馈治疗,采用模拟的声音或视觉信号,反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态,患者或医生了解盆底锻炼的正确性,获得正确的、更有效的盆底训练方法,有效率,60-70%,生物反馈治疗采用模拟的声音或视觉信号,盆底电刺激原理及方法,原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，加强肌肉强度,方法：每次,20-30,分钟,1,周,2,次,6,周为,1,疗程,盆底电刺激原理及方法原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性,盆底电刺激,34%,完全治愈，,32%,明显改善,Galloway NT,，,1999,治愈率为,30%-60%,，改善率为,60%-90%,Yasuda K,，,1999,盆底电刺激34%完全治愈，32%明显改善,生物反馈,+,盆底电刺激,挪威,3198,例报道：,家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合,61%,治愈，,29%,明显改善,Indpekvam S,，,et al.2001,电刺激与盆底肌肉训练结合,效果更佳，尤其绝经后的患者,生物反馈+盆底电刺激挪威3198例报道：,盆底康复器（阴道哑铃）,盆底康复器是,1985,年,Plevnik,介绍的加强盆底肌的方法，由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，重量从,20,70g,不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出。盆底康复器常分,5,个重量级，编号为,1,到,5,，重量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属初级的生物反馈。,盆底康复器（阴道哑铃）盆底康复器是1985年Plevn,阴道哑铃,放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,阴道哑铃放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道,女性盆底功能检测及康复治疗ppt课件,适应症,产后,42,天妇女可作为常规盆底肌肉锻炼,计划第二次妊娠的经产妇,各种尿失禁,轻中度子宫脱垂，阴道膨出,阴道松弛，阴道痉挛，性生活不满意者,反复阴道炎，尿路感染患者非急性期,泌尿生殖修补术辅助治疗,产褥期症状（腰背痛，腹痛，尿潴留，乳胀，耻骨联合分离等）,术后疤痕疼痛,适应症产后42天妇女可作为常规盆底肌肉锻炼,禁忌症,阴道出血（如产后恶露未干净或月经期）,装有同步心脏起博器者,阴道狭窄（如严重阴道疤痕，阴道萎缩）,近期（一月内）盆底手术者,盆、腹腔恶性肿瘤患者,某些神经系统疾疾病患者（如盆底肌肉完全去神经化、痴呆、不稳定性癫痫），不能主动配合治疗者,禁忌症阴道出血（如产后恶露未干净或月经期）,女性盆底功能障碍的防治策略,加强宣教及生活方式干预,重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防,尽量减少医源性的盆底组织损伤,普及和推广产后康复治疗,重视子宫切除术后盆底康复治疗,女性盆底功能障碍的防治策略加强宣教及生活方式干预,收费,盆底康复首次检查治疗,393,元,/,次,盆底康复后续治疗,90,元,/,次,盆底康复检查,75,元,/,次（产后尿潴留、乳胀、耻骨联合分离选此种收费）,首次,393,元,+9,次后续治疗,810,元,+,盆底康复检查,75,元（阴道哑铃）,=1278,元,收费盆底康复首次检查治疗393元/次,谢谢您的聆听！,谢谢您的聆听！,