缺血性卒中患者的血压管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,缺血性卒中患者的血压管理,怎样思想，就有怎样的生活,缺血性卒中患者的血压管理缺血性卒中患者的血压管理怎样思想，就有怎样的生活缺血性卒中患者的血压管理,缺血性卒中与高血压,2/3至3/4的缺血性脑卒中患者卒中发生时血压升高。,卒中早期高血压往往预示着未诊断或未治疗的慢性高,血压。然而,绝大多数中患者早期高血压部分是由,于神经内分泌对生理应激反应而产生的。这一反应呈,限性,大部分此类高血压在脑缺血发生数小时内,数天后血压下降。大多,中患者24小时内血压,自发降低1/4左右。,卒中治疗未解决的主要问题之一就是如何处理脑缺血,早期高血压。积极降低血压和完全不干预卒中早期高,血压两种方案从生理学意义上讲似乎都是合理的,方面,控制血压减少脑水肿,防止脑梗塞发展成脑出,血,而且加快过渡到长期降压治疗。另一方面,降压可能影响侧枝循环代偿血供,从而进一步增加脑,初中几何教学，要求引导学生从已经熟悉的文字语言向图形语言转化，要能够分析图形中的基本元素及其关系，借助基本的图形，建立数形结合思想，这也是提高数学解题能力的途径。本文主要从几何图形语言的训练、数形结合思想的渗透、拆解复杂图形三个方面，阐述如何提高学生对基本图形的应用能力，提高课堂教学效果。,对基本图形的理解,数学是研究数量关系及空间形式的科学。初中几何教学引导学生运用几何的思维看待几何，培养学生的逻辑思维能力。对较复杂的图形的认识从基本元素及其关系中来，在基本的图形中得到发展，提高学生数学解题能力。,经过长期实践，我们将数学中的基本图形分为理论型基本图形、经验型基本图形两种。理论型基本图形指课本中的概念、公式和定理所对应的图形；经验型基本图形指重要的例题和习题所对应的图形。,基本图形的教学,重视几何图形语言的训练 几何教学的作用，主要体现在学生对图形结构的认识、空间想象能力和逻辑思维的训练。教学中我们发现：学生的画图能力很弱，无法建立一些基本的几何概念和性质与图形上的对应。由此，产生了初中学生对几何知识的学习的畏惧感。仔细分析，在教学过程中对基本图形的几何图形语言的训练不够重视是重要原因之一：教师在教学中，刚开始时提出基本图形，但由于学生对于这些基本图形的认识不像老师那么深刻，老师不注意教学过程的处理，几何图形语言的训练不到位，直接影响了学生数形结合思想的形成，在后续教学中出现了启而不发的现象。几何的图形语言给人一种直观的感受，但是读懂它并不容易。几何概念多数都有其对应的基本图形，记忆图形更容易使学生理解概念的本质。,为了加深对几何基本概念的理解，教学中我们要使学生学会画出相应的图形。教学中，我们要依据课程标准，循序渐进地对学生进行基本图形几何语言的训练，让学生在练习中充分认识基本图形，然后通过师生间的互动，提高对基本图形的认识，将基本图形有机结合到一起，训练学生的识图能力，才能在今后的复杂图形中看懂它，才能将文字语言、符号语言与几何图形语言结合到一起，真正达到提高学生逻辑思维能力的效果。,重视数形结合思想的渗透 将数与形结合起来可以将图形问题准确化，将数学问题具体化。例如：,如图，在ABC中，AC=BC，D是BC上的一点，且满足BAD=C，以AD为直径的O与AB、AC分别相交于点E、F。（1）求证：直线BC是O的切线；（2）连接EF，若tanAEF=，AD=4，求BD的长。在探讨圆中计算时，我们可以采取数与形的有机结合。引导学生利用数量关系发现了B+BAD=90?，从而解决了第一问，利用圆中同弧所对的圆周角相等和双垂直图形这两个基本图形发现AEF=ADF=C，如此，就解决了第二个问题。,由繁到简，拆解复杂图形 几何，对学生来说，最大的困难是看不懂几何图形，在复杂图形中看不出图形的性质，实际上很多的基本图形都会镶嵌在一个复杂的图形中。教学中要训练学生会把复杂的图形分解为基本图形去识别，才能应用这些图形的性质解决问题，提高学生解题能力。在对于基本图形的认识和训练非常充分的前提下，我们就要在复杂图形中，进行加强观察图形的训练，有效地提高学生在复杂图形中的识图能力。,教学中，教师要充分认识到只有从帮助学生把握基本图形入手，在充分认识基本图形的基础上，如果能够将基本图形以题链的方式进行由简到繁的训练，最后，在复杂图形中进行基本图形的提炼，还可借助色彩和不同的标注突出重点，以及隐藏多余线等各种手段，排除几何图形中的各种干扰因素，才能更好地提高学生对基本图形的应用和识图能力，真正将课程标准所要求的培养学生的抽象思维能力和推理能力落到实处，真正提高课堂学习的效率。,在诗词创作中，意象是通过诗人对诗中客观事物的描述，而为诗人情感的升华起到良好的铺垫作用。因此，针对高中语文诗词教学过程，教师要培养学生从意象角度出发鉴赏诗词的习惯，使学生对意象的掌握能够融会贯通。这样既能够帮助学生更深入了解诗词中的精髓，又能够培养学生的古代文化内涵，从而实现使其诗词鉴赏水平得到显著提高的教学目的。,一、高中语文诗词教学中意象教学的相关内容介绍,在诗词创造的过程中，作者通常会运用意象，这样才能将自己内心世界更好地抒发出来。然而同一种事物在不同诗词和语境当中所表达的意义和情感是不同的。所以，在诗词教学过程中，要重点培养学生对于意象的捕捉能力，并引导学生从多种意象所表达的含义理解诗词。针对诗词中的意象，教师要引导学生从艺术的角度出发，使学生深入了解意象的文学作用，并帮助学生领会意象画面的美感。在一篇优美的诗词中，意象往往不是单独出现的，通常是由多种意象构成一幅完整的画面，通过对画面的勾勒，从而构建诗词整体环境和思想脉络。例如在李清照的武陵春中，教师在讲解“风住尘香花已尽”时，引导学生以风、香气、落花作为意象，看似没有表达感情但是却又通过对意象的描写展现出了一副凄凉、惆怅的画面，使画面感跃然于纸上，在学生阅读该词，并领会其深意后，宛若身临其境，更好地把握思想脉络，并对该词进行科学的梳理，帮助学生开启想象空间。,二、高中语文诗词教学中意象教学的应用手段,（一）创设科学合理的教学情境，帮助学生对意象进行感受,高中语文诗词教学中，教师应该通过各种教学方法、手段，引导学生积极主动接近、体会意象。通过学生对于意象的把握，能够提高学生对于诗词的认识、帮助其实现身临其境了解诗词的过程，并走进作者的内心世界。同时，教师要创设科学合理的教学情境，引导学生从根本上掌握诗词主旨，领会诗词精髓，从而有效地提高学生自身的文学素养，激发学生的文学灵感和文学创造力。如今，多媒体教学越来越多被运用到实际教学过程中，成了创设教学情境的主要工具。比如在学习苏轼的水调歌头时可以通过多媒体教学方法，首先，先让学生听一遍关于水调歌头的音乐及其他相关的作品赏析，让学生对整首诗词的情绪基调有一个大致的了解。词中苏轼因为面对着政治处境的失意以及和其弟苏辙的别离，一个人中秋对月，通过诗词中的种种意象宣泄了心中抑郁惆怅之感。然后，由教师带领学生进行诗词朗读，从而进一步深挖诗词的中心思想，使学生理解作者并没有陷在消极的悲天悯人情绪中，最终表达了作者一种超然豁达的思想感情。,（二）运用多种教学方法，培养学生融会贯通的意象理解能力,在高中诗词教学的过程中，为了使学生加深对于意象的认识，帮助学生充分理解意象的表达内容，可以运用多种教学方法，在培养学生对意象融会贯通的同时，有可以提高教师的古诗词教学效率。例如，教师可以运用传授的方法，引导学生归纳诗词中出现的意象，并带领学生对意象以及意象所表达的深意进行剖析。这样能使学生更加接近诗词本身，并更好地理解意象所代表的深意，从而提高学生的文学素养。例如，花是我国古代诗词中比较常见的手法。人们往往通过花草表达自己的情怀。在爱莲说中“予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。”周敦颐以莲花作为寄托，表达了自己高洁傲岸不为俗世所累的情怀。又如在李白的经乱离后天恩流夜郎忆旧游书怀赠江夏韦太守良宰中，又以“清水出芙蓉，天然去雕饰”对韦太守的文章清新自然进行了告诉的赞美，抒发了自己对该诗歌的见解，从而主张纯美自然，反对过度装饰雕琢的文章创作风格。,（三）引导学生进行有感情的诗词朗读，使其更好的体验意象,针对高中语文古诗词教学，口口相传与朗读是一个非常重要的环节。自古就有“书读百遍，其义自见”的说法，对诗词进行反复有感情地朗读能够使学生更加接近诗词本身，从而探寻作者的内心世界。朗读诗词前期，学生有必要对诗词中的句、词、字进行大致的了解，从而为学生准确地朗读诗歌奠定良好的基础。这样学生对于那些同音、谐音字表达出来的意象，才能有更加准确的认知。由此可见，读准诗词是领会文章的基础。,除此之外，诗歌更是一种彰显作者思想、传递作业情感的一种文化传输渠道。所以在学习诗词时不仅要理解文章字面意思，更要领会文字背后表达的思想感情。而对于诗词所表达的思想感情的认知也要从朗读开始，所以在语文教学中常常会要求学生“有感情地朗读”。在教师带领学生对诗词进行朗读时，要带入情感，做到朗读者与诗词有真正意义上的情感交流，并理解诗人当时的心境，从而能更好地掌握诗词中出现的意象。,三、总结,综上所述，古诗词作为中华文明中的文化瑰宝。因此，语文教师在古诗词教学过程中要对其进行全面的、深层的剖析，尤其是诗词中的意象，更要加以深入研究。在高中语文诗词教学过程中，教师可以通过带领学生朗读、运用多媒体教学等多种方式来引导学生了解诗词中的意象，从而帮助学生进一步了解诗人，并更好地把握诗人的内心世界，使学生的鉴赏诗词水平得到显著提高，并实现古诗词教学的真正目的。,缺血性卒中患者的血压管理怎样思想，就有怎样的生活缺血性卒中患,1,缺血性卒中患者的血压管理,缺血性卒中患者的血压管理,2,缺血性卒中与高血压,2/3至3/4的缺血性脑卒中患者卒中发生时血压升高。,卒中早期高血压往往预示着未诊断或未治疗的慢性高,血压。然而,绝大多数中患者早期高血压部分是由,于神经内分泌对生理应激反应而产生的。这一反应呈,限性,大部分此类高血压在脑缺血发生数小时内,数天后血压下降。大多,中患者24小时内血压,自发降低1/4左右。,卒中治疗未解决的主要问题之一就是如何处理脑缺血,早期高血压。积极降低血压和完全不干预卒中早期高,血压两种方案从生理学意义上讲似乎都是合理的,方面,控制血压减少脑水肿,防止脑梗塞发展成脑出,血,而且加快过渡到长期降压治疗。另一方面,降压可能影响侧枝循环代偿血供,从而进一步增加脑,缺血性卒中与高血压,3,急性脑梗死的高血压管理,急性脑梗死的高血压管理,4,急性脑梗死高血压治疗,2013AHA/ASA卒中指南,如果可使用降压药安全降低患者血压,静脉溶,栓是合理的。在开始静脉rtPA治疗前,医生,应当评价血压的稳定性(I类,证据水平B),在溶栓治疗开始前使收缩压185mmHg、舒,张压180/110mmH之外,拉贝洛尔10-20mgi1-2min注完,可以重复一次,或尼卡地平静滴5mg/h,滴速每隔5-15min增加2.5mg/h,当达到目标血压值,调整至维持合适血压限度;,合适时也可以考虑其他药物(肼苯哒嗪、依那普利),如果血压没有达到或低于185/110mmHg,不要给予rtPA;,急性脑梗死的高血压管理,6,急性脑梗死的高血压管理,2013AHA/AsA卒中指南溶栓治疗的高血压管,rPA或其他急性再灌注治疗中和治疗后血压管理,治疗中每15min监测一次血压,治疗后继续如此监测2h,再,按照每30mi测一次监测6h,然后按照每小时测一次监测16,小时,如果收缩压180-230mmHg,舒张压105-120mmHg,拉贝洛尔10mg,继以2-8mg/min,或尼卡地平静滴5mg/h,vgt,滴速每隔5-15min增加,25mg/h,最大滴速15mg/h,直到达到目标效果;,如果血压得不到控制,或者收缩压140mmHg,考虑静脉,硝普钠,急性脑梗死的高血压管理,7,急性脑梗死的高血压管理,拉贝洛尔可选择性拮抗a1及非选择性拮抗受,体,通过抑制心肌及血管平滑肌的收缩反应发,挥降压作用,其静脉剂型a:的阻滞作用为l:,7。其起效较迅速(5omin),降压作用温和,持续时间较长(812h)。拉贝洛尔降低外周血,管阻力,但不降低外周血流,从而保证心脑灌,汪,对于重度或急性心力衰竭、支气管哮喘,度房室传导阻滞、窦性心动过缓的患者应慎,用或棼用。需注意该药偶可致尿潴留、麻痹性,阻和直立性低血压等不良反应。,急性脑梗死的高血压管理,8,急性脑梗死的高血压管理,尼卡地平为强效、水溶性二氢吡啶类钙离子通,拮抗剂,降压有效性与硝普钠近似,主要扩张,小动脉,具有高度血管选择性,在降压的同时能,改善心,脑等器官血流量。尼卡地,半衰期居中,静脉注射51Omin起效,持续14h,血压控制,过程平稳,不易引起血压的过度降低,停药后不,易出现反跳,无明显耐药性,但不改变血压的昼,夜节律变化。,开始时从0.5ug/(kg.min)静脉滴注,逐步增加,剂量将血压降至目标永平,一旦血压控制后,可,给药停,少1时并始,以使保持序责治疗的连续性。,禁用于重度主动脉狭窄,颅内出血尚未完全止血,不良反应可有头痛、乏力、,们潮红、心、转氨酶并高等。,急性脑梗死的高血压管理,9,急性脑梗死的高血压管理,尊钟同时渐势8总,(滴)套等￥2N,(kg mir)递增:通常维持剂量3ug/kemin),极量10ug/(kg min,达极量,经10min降压效果仍不理想,应考虑停药,肯:杨的忽德骼脉结药柴线考/闭计情况下,应用注意事项,(1)静脉滴注不可与其他药物配伍,滴注需避光,配置后24小时内使用;,(2)用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢,以后酌情增加,(3)禁忌症:代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压):,(4)慎用:小儿、孕妇(缺乏人体研究);该药减少脑血流灌注并增加颅内压,鏡霍咏嫕角魯锟撕塾鬥翠照者(太(,物硫氰酸盐抑制碘摄取)肺功能不全(可加重低氧血症);肾功能不全患者,应用本药超过4872小时,须每日监测氰化物浓度,不超过3umom;,(5)心力衰竭患者停药应逐渐减量,并加用口服血管扩张剂,以免出现,(6)硝普钠使用不当,会出现过度降压,因此在没有动态监测条件下,不,急性脑梗死的高血压管理,10,急性脑梗死的高血压管理,2013 AHAZASA卒中指南的高血压管理,对于血压显著增高但没有进行溶栓的患,者,合理的目标是在卒中发病后的首个,24小时内将血压下降15%。应进行强制,降压的血压水平尚未确定。但是一般认,为除非收缩压大于220mmHg或舒张压,大于120mmHg,否则不应给予降压药物。,(工级推荐,C级证据),急性脑梗死的高血压管理,11,缺血性卒中患者的血压管理课件,12,缺血性卒中患者的血压管理课件,13,缺血性卒中患者的血压管理课件,14,缺血性卒中患者的血压管理课件,15,缺血性卒中患者的血压管理课件,16,缺血性卒中患者的血压管理课件,17,缺血性卒中患者的血压管理课件,18,缺血性卒中患者的血压管理课件,19,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,20,