平衡和协调能力的评定课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,平衡和协调功能评定,平衡和协调功能评定,一、平衡功能评定,一、平衡功能评定,主要内容,?,（一）平衡的定义,?,（二）平衡的分类,?,（三）维持平衡的条件,?,（四）评定的方法,主要内容?（一）平衡的定义?（二）平衡的分类?（三）维持平衡,平衡功能评定目的,?,确定是否存在影响行走等,功能性活动的平衡障碍,?,确定障碍的水平或程度,?,寻找和确定平衡障碍的原,因,?,指导制定康复治疗计划,?,跌倒风险的预测,平衡功能评定目的?确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障碍,（一）平衡的概念,?,平衡,是指在不同的环境和情况,下维持身体直立姿势的能力。,?,表现在三个方面,：,?,保持体位、在随意运动中调整,姿势、安全有效地对外来干扰,作出反应。,（一）平衡的概念?平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿,（二）平衡功能分类,?,静态平衡,?,又称一级平衡，指人体在,无外力,作用,下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定,的过程，例如坐位和站位时平衡。,（二）平衡功能分类?静态平衡?又称一级平衡，指人体在无外力作,（二）平衡功能分类,?,自我动态平衡,?,又称二级平衡，指在,无外力,作用下从,一种姿势调整到另外一种姿势的过程，,在整个过程中保持平衡状态，例如行,走过程的平衡。,（二）平衡功能分类?自我动态平衡?又称二级平衡，指在无外力作,（二）平衡功能分类,?,他人动态平衡,?,又称三级平衡，指人体在,外力,的作用下,（包括加速度和减速度）当身体重心发生,改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体,平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。,（二）平衡功能分类?他人动态平衡?又称三级平衡，指人体在外力,动态平衡,指身体在空间移动时，维持控,制身体姿势的能力,自动动态平衡,他动动态平衡,动态平衡指身体在空间移动时，维持控制身体姿势的能力自动动态平,平衡功能分级,?,I,级：,能,正确地完成活动；,?,II,级：能完成活动，仅需要,较小,的帮助来维,持平衡；,?,III,级：能完成活动，但需要,较大,的帮助来维,持平衡；,?,IV,级：,不能,完成活动,根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为,4,级,平衡功能分级?I级：能正确地完成活动；?II级：能完成活动，,?,基本条件：,正常的肌张力,，使人体能支撑,自己并能抗重力运动，但又不会阻碍运动。,?,此外人体平衡的维持需要三个环节的参与,?,1,、感觉输入,：,?,人体站立时身体所处位置与地球引力及周,围环境的关系通过,视觉,、,躯体感觉,、,前庭,觉,的传入而被感知。,（三）平衡的条件,?基本条件：正常的肌张力，使人体能支撑自己并能抗重力运动，但,?,感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，,在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。,前庭,(,内耳,),系统,视觉系统,躯体,感觉系统,（三）平衡的条件,?感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的,感觉系统,感觉系统,人体平衡的维持需要三个环节的参与,?,2,、中枢整合,：,?,感觉信息在神经中枢中进行整合加工，并,形成运动的方案。,?,3,、运动控制,：中枢神经系统在对多种感,觉信息进行分析整合后下达,运动指令,，使,人体能保持身体某些部位的稳定，同时选,择性的运动身体其他的部位，将身体重心,调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。,人体平衡的维持需要三个环节的参与?2、中枢整合：?感觉信息在,平衡功能评定适应证,?,中枢神经系统损害,：,?,脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑疾,患、脑瘫、脊髓损伤等,?,前庭功能损害,?,肌肉骨骼系统疾病或损伤,：下肢骨折、截肢、,运动性损伤、周围神经损伤等,平衡功能评定适应证?中枢神经系统损害：?脑外伤、脑血管意外、,平衡功能评定禁忌证,?,严重的心肺疾病,?,下肢骨折未愈合,平衡功能评定禁忌证?严重的心肺疾病?下肢骨折未愈合,（四）平衡评定方法,?,1,、评定的程序,?,2,、评定方法,（四）平衡评定方法?1、评定的程序?2、评定方法,1,、评定程序,?,检测个人是否能做到以下几点,?,（,1,）在静止状态下,1.,能独自维持体位,2.,在一定时间内对外界变化发生反应并做出,必要的姿势调整,.,3.,具备正常的平衡反应,.,1、评定程序?检测个人是否能做到以下几点?（1）在静止状态下,1,、评定程序,?,（,2,）平衡地完成某项运动,1.,能精确完成,.,2.,能回到原位或维持新的体位,.,3.,完成不同速度的运动,包括加速和减速,突,然停下和开始,.,1、评定程序?（2）平衡地完成某项运动1.能精确完成.2.能,1,、评定程序,?,（,3,）,在一个动态支撑点保持平衡,?,（,4,）,在用力时维持平衡（推一个物体）,?,（,5,）,在睁眼、闭眼时能控制姿势,1、评定程序?（3）在一个动态支撑点保持平衡?（4）在用力时,2,、平衡评定方法,?,观察法,?,量表法,?,平衡仪测试法,2、平衡评定方法?观察法?量表法?平衡仪测试法,观察法,?,1,在静止状态下能否保持平衡。,?,例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立，双足靠拢站，,足跟对足尖站，单足交替站等。,?,2,在运动状态下能否保持平衡。,?,例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，,包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记,物。,?,3,侧方走，倒退走，环行走等,。,观察法?1在静止状态下能否保持平衡。?例如：睁、闭眼坐，睁,量表法,?,属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门,的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度,和效度较好的量表有,Fugl-Meyer,平衡反应测试、,Lindmark,平衡反应测试、,Berg,平衡量表测试,、,MAS,平衡测试和,Semans,平衡障碍分级等。,量表法?属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结,1,从坐位站起,2,无支持站立,3,无支持坐位,4,从站立位坐下,5,转移,6,闭目站立,7,双脚并拢站立,8,上肢向前伸展并向前移动,9,从地面拾起物品,10,转身向后看,11,转身,360,?,12,将一只脚放在凳子上,13,两脚一前一后站立,1从坐位站起2无支持站立3无支持坐位4从站立位坐下5转移6闭,Berg,平衡量表测试,、,?,每个动作评分标准为,0,、,1,、,2,、,3,、,4,分，最低为,0,分，最高分为,56,分,?,检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶,?,0-20,分,：平衡功能差，患者需坐轮椅,?,21-40,分,：有一定平衡功能，需在辅助下步行,?,41-56,分,：平衡功能较好，独立步行,?,40,分,，提示有跌倒的危险,Berg平衡量表测试、?每个动作评分标准为0、1、2、3、4,平衡仪测,试法,平衡仪测试法,平衡反应的形成规律,?,平衡反应的形成具有一定的规律。,?,通常在出生,6,个月,时形成俯卧位平衡反应，,7,8,个月,形成仰卧位和坐位平衡反应，,9,12,个月,形成蹲起反应，,12,21,个月,形,成站立反应。,平衡反应的形成规律?平衡反应的形成具有一定的规律。?通常在出,谢,谢！,谢谢！,二、协调功能评定,二、协调功能评定,二、协调功能评定,?,1,、协调的定义,?,2,、协调的临床评价,?,3,、评定程序,?,4,、评定方法,二、协调功能评定?1、协调的定义?2、协调的临床评价?3、评,1,、协调定义,?,协调,：指人体产生平稳、准确、有控制的运动能,力。,?,协调运动,：指在中枢神经系统的控制下，与特定,运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作,用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。,?,它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和力量,进行运动。,1、协调定义?协调：指人体产生平稳、准确、有控制的运动能力。,2,、协调的临床评价,?,中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，,它们是,小脑,、,基底神经节,和,脊髓后索,。,?,协调运动障碍通常是指以笨拙的、不平衡和不准,确的运动为特点的异常运动。,2、协调的临床评价?中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生,2,、协调（失调）的临床评价,?,小,脑共济失调,症状以四肢与躯干失调为主，受试者发生,辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规,则、稳定性差，即蹒跚步态。,?,基底节共济失调,此类病变的受试者主要是肌张力发生改,变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低,下、或不自主运动增多。,?,脊髓后索共济失调,此类受试者不能辩别肢体的位置和运,动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深,浅，抬足过高，跨步宽大，而且需要视觉补偿，总看着,地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。,2、协调（失调）的临床评价?小脑共济失调症状以四肢与躯干失调,2,、协调的临床评价,临床分级,?,I,级：正常完成。,?,II,级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和,技巧稍有差异。,?,III,级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、,明显不稳定。,?,IV,级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。,?,V,级：不能完成活动。,2、协调的临床评价临床分级?I级：正常完成。?II级：轻度残,3,、评定程序,?,运动是否直接、精确、容易反向做；,?,完成动作的时间是否正常；,?,增加速度是否影响运动质量；,?,进行活动时有无身体无关的运动；,?,不看时是否影响活动质量；,?,是否有身体的近侧、远侧或一侧更多地参与活动；,?,病人是否很快感到疲劳。,3、评定程序?运动是否直接、精确、容易反向做；?完成动作的时,4,、评定常用方法,?,（,1,）指鼻试验,?,（,2,）指,-,指试验,?,（,3,）对指试验,?,（,4,）轮替试验（前臂旋前,/,旋后）,?,（,5,）跟,-,膝,-,胫试验,4、评定常用方法?（1）指鼻试验?（2）指-指试验?（3）对,4,、评定常用方法,?,所有测验应先在,睁眼后闭眼下分别测试,.,?,（,1,）手指指鼻,：让病人肩外展,90,度，肘伸展，用,食指指尖指鼻尖，可以改变开始的体位来评定不同运动切,面的动作；,?,（,2,）指,-,指试验,：病人和检查者相对而坐，检查者的食指,举在病人面前，同时让病人用其食指去指检查者的食指，,检查者还可以变化其手指的位置来评定病人对改变方向、,距离和速度而做出反应的能力。,4、评定常用方法?所有测验应先在睁眼后闭眼下分别测试.?（1,平衡和协调能力的评定课件,4,、评定常用方法,?,（,3,）对指试验,：让病人用拇指尖连续触及该手的,其他指尖，可逐渐加快速度,?,（,4,）轮替试验,：让被测试者双手张开，一手掌朝,上，一手掌朝下交替翻转；也可一侧手在对侧手,背上交替转动。,?,（,5,）跟,-,膝,-,胫试验,：让被测试者仰卧位，抬起一,侧下肢，将足跟放在对侧下肢的膝部，沿胫骨向,下滑动。,4、评定常用方法?（3）对指试验：让病人用拇指尖连续触及该手,平衡和协调能力的评定课件,平衡和协调能力的评定课件,4,、其他评定常用方法,?,（,1,）手指指手指,：两肩外展,90,度，两肘伸展。让,病人将两食指在中线相触。,?,（,2,）交替指鼻和手指,：让病人用食指交替指鼻尖,和检查者的手指尖。检查者可变换位置来测验其,对变换距离的应变能力。,?,（,3,）握拳试验,：从完全屈曲到完全伸直的握拳和,开拳之间的变换，可逐渐加快速度。,?,。,4、其他评定常用方法?（1）手指指手指：两肩外展90度，两肘,4,、其他评定常用方法,?,（,4,）旋转试验,：肘屈曲,90,度，并紧紧固定于身体，让病,人前臂交替旋前、旋后，可逐渐加快速度。,?,（,5,）拍膝试验,：让被测试者一侧用手掌，对侧握拳拍膝。,?,（,6,）用足拍打,：让病人用一足掌在地板上拍打，膝不能,抬起，其足跟维持接触在地板上，可双足同时或分别做等。,?,（,7,）反弹测验,：病人于屈肘位。检查者给予足够的徒手,阻力产生肱二头肌的等长收缩，突然去掉阻力，正常时，,相反的肌群（肱三头肌）将收缩和阻止肢体的运动。,4、其他评定常用方法?（4）旋转试验：肘屈曲90度，并紧紧固,平衡和协调能力的评定课件,试验评分,?,5,分正常。,?,4,分轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟,练程度比正常稍差。,?,3,分中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺陷,极明显，动作慢、笨拙和不稳定。,?,2,分重度障碍，只能发起运动而不能完成。,?,1,分不能活动。,试验评分?5分正常。?4分轻度障碍，能完成指定的活动，但,谢,谢！,谢谢！,