维生素与维生素缺乏病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,维生素与维生素缺乏病,1,维生素与维生素缺乏病1,维生素,(vitamin),是维持机体正常生命活动过程所必需的一类微量的低分子有机化合物。,在体内不能合成或合成量不足，虽需要量很小，但必须由食物供给。,简介,2,维生素(vitamin)是维持机体正常生命活动过程所必需的,命名,一是按发现的历史顺序，以英文字母顺序命名，如维生素,A,、,B,、,C,、,D,、,E,等；,二是按其生理功能命名，如抗坏血酸、抗干眼病维生素和凝血维生素等；,三是按其化学结构命名，如视黄醇、硫胺素和核黄素等。,四是按其溶解性划分为水溶性和脂溶性维生素。,3,命名一是按发现的历史顺序，以英文字母顺序命名，如维生素A、B,分 类,脂溶性维生素是指不溶于水而溶于脂肪及有机溶剂,(,如苯、乙醚及氯仿等,),中的维生素，包括维生素,A,、,D,、,E,、,K,。,在食物中它们常与脂类共存；其吸收与肠道中的脂类密切相关,易储存于体内,(,主要在肝脏,),而不易排出体外,(,除维生素,K,外,),；摄取过多易在体内,蓄积,而导致毒性作用，如长期摄入大剂量维生素,A,和维生素,D,（超出人体需要量,3,倍）易出现中毒症状；若摄入过少可,缓慢,地出现缺乏症状。,脂溶性维生素,4,分 类脂溶性维生素是指不溶于水而溶于脂肪及有机溶剂(如苯、乙,水溶性维生素是指可溶于水的维生素，包括,B,族维生素,(,维生素,B,1,、,B,2,、,PP,、,B,6,、叶酸、,B,12,、泛酸、生物素等,),和维生素,C,。,大多的水溶性维生素常以辅酶的形式参与机体的物质代谢。,水溶性维生素在体内没有非功能性的单纯的储存形式，当机体饱和后摄入的维生素从尿中排出。,水溶性维生素,5,水溶性维生素是指可溶于水的维生素，包括B族维生素(维生素B1,水溶性维生素在体内仅有少量储存，较易自尿中排出，但维生素,B,12,是个例外，它甚至比维生素,K,更易储存于体内。,水溶性维生素一般无毒性，但极大量摄入时也能可出现毒性，如摄入维生素,C,、,B,6,或烟酸达正常人体需要量的,15,100,倍时，可出现毒性作用；若摄入过少，可,较快,地出现缺乏症状。,6,水溶性维生素在体内仅有少量储存，较易自尿中排出，但维生素B1,（,1,）维生素摄取量不足,（,2,）吸收不良,:,多见于消化系统疾病的患者，如长期腹泻，消化道或胆道梗阻者。,（,3,）肠道细菌生长抑制,:,使用杀菌药物而使消化道细菌受到抑制，合成维生素的量减少，也可引起某些维生素（,K,、,B6,、尼克酸）的缺乏。,维生素缺乏 原因,7,（1）维生素摄取量不足维生素缺乏 原因7,（,4,）需要量增加,:,生长期儿童、妊娠和哺乳期的妇女,;,重体力劳动及特殊工种的工人,;,长期高热和患慢性消耗性疾患的病人等，需要量比一般人要高。,（,5,）食物储存及烹调方法不当,:,弃掉烹调用水，则使水溶性维生素损失。,煮粥或炖肉时加碱，维生素,B1,便破坏。,维生素,C,在 储存及烹调时最易破坏。我国膳食中蔬菜较多，但以熟食为主，所以实际摄取量比按新鲜样品的计算值要小。,维生素缺乏 原因,8,（4）需要量增加:维生素缺乏 原因8,脂溶性维生素由于排出量较少，可由于体内积存过多而造成中毒，一般长期摄入,5-10,倍,RNIs,值以上时即可出现中毒症状。水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几无毒性，但非生理剂量时仍可能有不良作用如干扰其他营养素的代谢等。,维生素过量,9,脂溶性维生素由于排出量较少，可由于体内积存过多而造成中,案例,1,患者，男，,6,个月，因咳嗽、发热、厌食,3,天入院。患儿有畏光、流泪症状，体格检查见皮肤干燥、脸屑；可闻及肺部湿啰音。,实验室检查：周围血,WBC1010,9,/L,X,线示肺部有炎性改变。尿检中上皮细胞计数均,3,个，且排除外泌尿系炎症。,问题：,1,这可能是哪一类疾病？,2,怎样诊断和处理？,VA,部分,10,案例1患者，男，6个月，因咳嗽、发热、厌食3天入院。患儿有畏,维生素,A,11,维生素A11,背景,早在,1000,多年前，唐朝孙思邈在,千金方,中记载动物肝脏可治疗夜盲症。,1913,年，美国,戴维斯,等,4,位科学家发现：鱼肝油可以治愈干眼病,并从鱼肝油中提纯出一种黄色粘稠液体,.,1920,年英国科学家,曼俄特,将其正式命名为维生素,A,国际上正式将维生素,A,看作营养上的必须因素，缺乏后会导致夜盲症。,12,背景早在1000多年前，唐朝孙思邈在千金方中记载动物肝脏,维生素,A(vitamin A),维生素,A(vitamin A),类是指含有视黄醇,(retinal),结构，并具有其生物活性的一大类物质,.,已形成的维生素,A(preformed vitamin A),维生素,A,原,(,provitamin,A),复合物,VA,缺乏,是国际公认的四大营养缺乏病之一。,发展中国家患病率为,20%,30%,。,13,维生素A(vitamin A)维生素A(vitamin A),已形成的维生素,A(preformed vitamin A),VA1,（视黄醇）,主要存在与哺乳动物及咸水鱼的肝脏,;,VA2(3-,脱氢视黄醇,),。主要在淡水鱼肝脏中存在。,维生素,A2,的生理效用仅仅只有,A1,的,40%,，我们通常说的维生素,A,就是指维生素,A1,14,已形成的维生素A(preformed vitamin A),-,胡萝卜素,维生素,A,原,:,-,胡萝卜素,(6ug),1ug VA,1919,年,15,-胡萝卜素维生素A原:1919年15,构成视觉细胞内感光物质的成分,参与,夜,视功能,;,增强,免疫功能,:,有抗呼吸系统感染作用；有助于免疫系统功能正常；疾病早日康复,;,促进,细胞生长、分化和,发育，强壮骨骼，维护皮肤、头发、牙齿、牙龈的健康；,抗氧化、抑制肿瘤生长,。,维生素,A,的功能,16,构成视觉细胞内感光物质的成分,参与夜视功能;维生素A的功能,VA,缺乏临床表现,眼部症状：暗适应时间延长，夜盲，干眼病，毕脱斑（,bitot,s spots,），角膜软化症，失明。,皮肤粘膜症状：皮肤干燥、脱屑、鳞状角化；粘膜抵抗力下降，易感染。,儿童生长发育迟缓。,味觉、嗅觉下降，食欲减退。,17,VA缺乏临床表现17,毕脱斑,正常结膜上皮细胞和杯状细胞被角化细胞取代形成的白色泡沫状聚积物,18,毕脱斑正常结膜上皮细胞和杯状细胞被角化细胞取代形成的白色泡沫,大而有泡沫的,Bitot,斑,维生素,A,缺乏,19,大而有泡沫的Bitot斑维生素A缺乏19,Keratomalacia,(,角膜软化症,),是维生素,A,严重缺乏的眼部表现。结膜和角膜上皮出现干燥性变性，进一步引起角膜基质崩溃和坏死。,多双眼受累，但程度不一：常见于虚弱多病、营养不良的婴儿。,目前此病已少见。,20,Keratomalacia是维生素A严重缺乏的眼部表现。结膜,组织上皮干燥、增生、角化,维生素,A,缺乏,21,组织上皮干燥、增生、角化维生素A缺乏21,组织上皮干燥、增生、角化,维生素,A,缺乏,22,组织上皮干燥、增生、角化维生素A缺乏22,VA,营 养 评 价,血清维生素,A,含量,视觉暗适应能力测定,23,VA 营 养 评 价血清维生素A含量23,VA,来源,动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋等,植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果,冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹菜叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒及芒果、杏子及柿子等,维生素,A,补充剂,24,VA来源24,冬寒菜,锦葵科植物冬葵的嫩茎叶，又称冬苋菜，葵菜。,作汤或炒食，口感滑利。,性味甘寒，具有清热、舒水、滑肠的功效。,治肺热咳嗽，孕妇慎食。,25,冬寒菜锦葵科植物冬葵的嫩茎叶，又称冬苋菜，葵菜。25,枸杞叶猪肝汤,每次用枸杞鲜叶,100,克、猪肝,100,克、煮汤调味食用，可明目,;,适用于治疗夜盲症及视力减退者，健康人常食亦有预防视力减退之功效。,食疗方,26,枸杞叶猪肝汤每次用枸杞鲜叶100克、猪肝100克、煮汤调味食,患儿，男，,1,岁，因头痛、前囟膨隆就诊。查体见方颅、枕秃，皮肤骚痒。轻度脑积水，,X,线检查表示胫骨骨质增厚，长骨干骺端密度增高。,询问得知患儿服浓缩鱼肝油滴剂，平均每日,5,滴，持续,1,个月以上，截至就诊时间为止维生素,A,累积用量在,27,万,IU,上。,问题,：,1,该患儿患有何种疾病？,2,该病症的发生原因是什么，如何避免？,-,病例,2,VA,部分,27,患儿，男，1岁，因头痛、前囟膨隆就诊。查体见方颅、枕秃，皮肤,该患儿诊断为慢性维生素,A,中毒。,该病症多发生在,6,个月至,3,岁的婴幼儿，小儿,1,次剂量超过,30,万,IU,即可发生急性中毒，每日服用,2.5,万,IU,持续,1,个月可导致慢性中毒。,本病例患儿维生素,D,摄入总量为,25,万,IU,，症状典型，诊断明确。,28,该患儿诊断为慢性维生素A中毒。28,浓缩鱼肝油,浓缩鱼肝油含维生素,A 50,000 IU,，含维生素,D 5,000 IU,，维生素,A,含量是维生素,D,的,10,倍，不能用于防治小儿佝偻病，误用后必然会导致维生素,A,中毒。,临床医生应选用儿童用鱼肝油，维生素,A,：维生素,D,比例为,2,：,1,或,3,：,1,为宜。,29,浓缩鱼肝油浓缩鱼肝油含维生素A 50,000 IU，含维生素,建议日摄取量,成年男性,800,g,、,女性,700,g,视黄醇当量,目前推荐的维生素,A(,不包括胡萝卜素,),的,UL,值，成年人为,3000g/d,，孕妇,2400g/d,，儿童,2000g/d,。,30,建议日摄取量成年男性800g、女性 700 g视黄醇当量,VA,过量,中毒剂量：,急性：成人,100,倍,RDA,，儿童,20,倍。,慢性：,10,倍,RDA,。,中毒表现：,急性,：恶心、呕吐、头痛、眩晕、视觉模糊、肌肉失调、嗜睡、厌食等。,慢性,：头痛、脱发、肝大、长骨末端疼痛、肌肉僵硬、皮肤瘙痒等。,动物胚胎吸收、流产、出生缺陷。,31,VA过量31,病例,1,患儿，女，,1,岁。多汗，易惊,3,月。自入院前,3,个月起，患儿出现多汗，睡觉时出汗更明显，常常湿透枕巾。,患儿易惊，稍有声响即惊醒，并哭闹不止，此症状在夜间更明显，患儿白天玩耍正常，吃奶好，大、小便均正常。,患儿系母孕,35,周早产，,11,月份出生,因没有母乳，人工喂养，至今未添加辅食。,VD,部分,32,病例 1患儿，女，1岁。多汗，易惊3月。自入院前3个月起，患,发育正常，营养中等，神志清楚。,方颅，颅后枕秃（），前囟,1.51.5cm,2,，平坦。,胸廓肋缘外翻，肝脏肋下,1.5cm,，质软，脾脏未触及，脊柱四肢无畸形。,血清碱性磷酸酶,300U/L,（正常值,50-170IU/L,）,血钙,1.2mmol/L,（正常值,2.1-2.6mmol/L,）,尺、桡骨正位片显示临时钙化带模糊,33,发育正常，营养中等，神志清楚。33,问题,1.,患儿患有何种疾病？,2.,发生该病与哪种营养素有关？,34,问题1.患儿患有何种疾病？34,维生素,D,35,维生素D35,图 活性维生素,D,的内源性合成途径,36,图 活性维生素D的内源性合成途径 36,VD-,阳光维生素,它与钙、磷共同作用，可健全全身的骨骼及牙齿，有效地预防佝偻病和骨质疏松的发生；,促进钙和磷的吸收，强化骨骼及牙齿；,帮助吸收维生素,A,。,37,VD-阳光维生素37,营养评价,测定,25,OH,VitD,3,(25-150mmol/L),近几周,-,几个月内,VD,营养状况。,38,营养评价测定25OHVitD3(25-150mmo,VD,缺乏症,佝偻病,(rickets),骨质软化症,(osteomalacia),骨质疏松症,(osteoprosis),手足痉挛症（血清钙水平降低时可引起，表现为肌肉痉挛，小腿抽筋、惊厥等）,39,VD缺乏症 佝偻病(rickets)39,分期,血清,临床表现,X,线征候,钙,磷,碱性磷酸酶,降低,正常或降低,略升高,痉挛和手足搐搦,无,正常,正常后降低,升高,轻度佝偻病,有,降低,降低,明显升高,明显的佝偻病和低血钙,明显,佝偻病的分期及临床、生化和,X,线所见,40,分期血清临床表现X线征候钙磷碱性磷酸酶降低正常或降低略升高,病例,1,中患儿确诊为佝偻病，由维生素,D,缺乏引起,（一）病史：,1.,患儿系母孕,35,周早产，冬季出生，户外日光照射不足。,2.,人工喂养，未添加辅食，维生素,D,摄入不足。,3.,多汗、易惊，夜间更明显。,（二）查体发现：,1.,方颅，颅后枕秃。,2.,胸廓肋缘外翻。,（三）实验室检查：,1.,碱性磷酸酶明显升高，血钙降低；,2.,尺、桡骨正位片显示临时钙化带模糊。,41,病例1中患儿确诊为佝偻病，由维生素D缺乏引起（一）病史：4,建议日摄取量,一般成人每天摄取,200 IU,（,5,g,）就能满足需要。,妊娠期和哺乳期妇女、,老人,应增加,1,倍左右（,10g/d,）,。,补充周期,缺乏的人建议每天少量补充。,人奶和牛奶是维生素,D,较差的来源,蔬菜、谷类及其制品和水果只含有少量的维生素,D,或几乎没有维生素,D,的活性。,食物来源,晒太阳,海水鱼（如沙丁鱼）、肝、蛋黄等动物性食品及鱼肝油制剂,42,建议日摄取量人奶和牛奶是维生素D较差的来源食物来源42,VD,过多症,表现为食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻、头痛、多尿、烦渴、发热；血清钙磷增高，以至发展成动脉、心肌、肺、肾、气管等软组织转移性钙化和肾结石。,严重的维生素,D,中毒可导致死亡,。,维生素,D,中毒后立即停服维生素,D,限制钙摄入、促进钙排出。,43,VD过多症表现为食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻、头痛、,水溶性维生素,44,水溶性维生素44,病例,1,患儿，女，,4,个月，半月前因“上呼吸道感染”发热,4,天后突然出现厌食、烦躁；,症状渐加重，伴恶心、呕吐、吸吮无力，每日进乳量,200300ml,，颜面苍白，四肢肌力低下,腱反射减弱,7,天就诊。,45,病例1患儿，女，4个月，半月前因“上呼吸道感染”发热4天后突,患儿系足月剖宫产。,因母产后无乳，一直牛奶喂养。,牛奶含,VB1:0.04mg/100g,，母乳,:0.02mg/100g,其母孕期曾右上肢麻木无力，经口服维生素,B1,、维生素,B6,各,10mg,，每日,3,次，,5,天，症状减轻。,46,患儿系足月剖宫产。46,问题,1.,患者患有何种疾病？,2.,该病与哪种营养素有关？,47,问题1.患者患有何种疾病？47,维生素,B1,，也称硫胺素,(thiamine),48,维生素B1，也称硫胺素(thiamine)48,图 体内硫胺素的活性形式,49,图 体内硫胺素的活性形式 49,CO,2,+H,2,O,50,CO2+H2O50,维生素,B1,生理功能,帮助消化，特别是碳水化合物的消化；,改善精神状况，消除疲劳；,维持神经组织、肌肉、心脏活动的正常；,减轻晕车、晕船；,治疗脚气病；,可缓解有关牙科手术后的痛苦；,有助于对带状疱疹（缠腰龙）的治疗；,改善记忆力。,51,维生素B1 生理功能 51,干性脚气病,(dry beriberi),：以周围神经炎为主要症状，腓肠肌压痛痉挛、腿沉重麻木并有蚁行感，后期感觉消失，肌肉萎缩，共济失调。,湿性脚气病,(wet beriberi),：以循环系统症状为主的脚气病，出现心悸、气促、心动过速和水肿，心电图可见低电压、右心室肥大。,硫胺素缺乏症,52,干性脚气病(dry beriberi)：以周围神经炎为主要症,急性暴发性脚气病,(acute beriberi),：以心力衰竭为主，伴有膈神经和喉返神经瘫痪症状，进展较快。,婴儿脚气病,：多发生于出生,2,5,月的婴儿，以心血管症状为主，早期表现食欲不振、心跳快、气促、水肿、烦躁不安，晚期表现心力衰竭症状，易被误诊为肺炎合并心力衰竭。孕母缺乏维生素,B1,，新生儿可患先天性脚气病，表现为哭声无力、神情萎靡、吸吮力弱、水肿、嗜睡。,53,急性暴发性脚气病(acute beriberi)：以心力衰竭,诊断,案例,1,中患儿诊断为：先天性婴儿脚气病，因母亲孕期缺乏硫胺素所致。,治疗：给肌注维生素,B1 10mg,，每日,2,次。,2,日后患儿恶心、呕吐消失，哺乳量增加至,500ml,左右每天，烦躁、易惊明显减轻，肠鸣音恢复正常。,继续给,VB1 lOmg,，每日,2,次，复合维生素,B,片,1,片，每日,2,次，口服，连续,20,天治愈。,54,诊断案例1中患儿诊断为：先天性婴儿脚气病，因母亲孕期缺乏硫胺,硫胺素缺乏病,55,硫胺素缺乏病55,湿性脚气病,1,2,3,4,治疗前,补充,VB,1,后,3,天,补充,VB,1,后,6,天,补充,VB,1,后,10,天,56,湿性脚气病1234治疗前56,57,57,表 常见食品中维生素,B1,含量（,mg/100g,）,食品名称,维生素,B1,含量,花生仁,0.72,猪心,0.22,猪肉,(,瘦,)0.53,猪肝,0.21,黄豆,0.41,籼米,(,标一,)0.08,小米,0.33,牛肉,(,瘦,)0.07,燕麦片,0.30,羊肉,(,瘦,)0.07,小麦粉,(,标准,)0.28,牛奶,0.03,58,表 常见食品中维生素B1含量（mg/100g）食品名称维生素,维生素,B 11,（叶酸）,对准妈妈而言，叶酸实在是非常、非常重要的维生素，不但细胞分裂少不了吃它，可预防胎儿某些先天神经系统及红血球、白血球细胞缺陷、传达遗传密码、避免胎儿脊柱裂，对宝宝的小生命影响重大。,59,维生素 B 11（叶酸）对准妈妈而言，叶酸实在是非常、非常,一个真实的故事,阿海是三代单传的独子，妻子小芳生下一个神经管畸形儿。,两年后小芳再次怀孕，生下的还是神经管畸形儿。,后来连续生下的第三、第四个孩子都是神经管畸形儿。,不仅公婆至死也没见到健康的孙辈，明海还提出离婚。,后来在保健院医生指导下，小芳开始服用小剂量叶酸片，,6,个月后再次怀孕，终于生了一个健康聪明的女儿。,60,一个真实的故事阿海是三代单传的独子，妻子小芳生下一个神经管畸,叶酸缺乏,巨幼红细胞贫血,胎儿神经管畸形,高同型半胱氨酸血症,胎儿宫内发育迟缓、低出生体重,叶酸过量,影响锌的吸收 干扰,VB,12,缺乏的诊断与治疗,61,叶酸缺乏61,62,62,神经管畸形是世界上最严重的出生缺陷,世界上每年大约出生,40,万例神经管畸形，中国大约出生,10,万例，也就是说每四例就有一例在中国。,中国是世界上神经管畸形的高发国。,63,神经管畸形是世界上最严重的出生缺陷63,脑膨出,神经管上端没有闭合，导致脑发育；,不全或整体缺失在出生前或出生后很短时间就会死亡。,64,脑膨出神经管上端没有闭合，导致脑发育；64,脊柱裂,65,脊柱裂65,需要人群,孕妇和哺乳妇女尤其要注意增加摄取量；,经常饮酒的人，多摄取叶酸为好；,大量的维生素,C,会加速叶酸的排出，所以摄取维生素,C,在,2g,以上的人必须增加叶酸的量；,正在服用磺胺类药、安眠药、镇静药、阿司匹林、雌激素的人需要增加叶酸。,66,需要人群66,中国居民膳食叶酸参考摄入量,年龄（岁）,RNI DFE(,g/d,),UL,婴幼儿,0,65,（,AI,）,0.5,80,（,AI,）,_,1,150,300,儿童,4,200,400,7,200,400,青少年,11,300,600,14,400,800,成年人,18,400,1000,50,400,1000,乳母,500,1000,67,中国居民膳食叶酸参考摄入量年龄（岁）RNI DFE(,老年人,60,400,1000,70,400,1000,80,400,1000,孕妇,早期,600,1000,中期,600,1000,晚期,600,1000,乳母,500,1000,年龄（岁）,RNI DFE(,g/d,),UL,68,老年人604001000704001000804001,我国部分常用食物的叶酸含量（,g/100g,）,名称,含量,名称,含量,猪肝,236.4,菠菜,347.0,鸡肝,80.0,油菜,148.7,猪肾,49.6,小白菜,115.7,瘦猪肉,8.3,茼蒿菜,114.3,鲜牛奶,5.5,蒜苗,90.7,鸡肉,5.0,韭菜,61.2,牛肉,3.0,生菜,49.6,带鱼,2.0,卷心菜,39.6,羊肉,2.0,绿豆,16.5,69,我国部分常用食物的叶酸含量（g/100g）名称含量名称含量,食物来源,肝、肾、绿叶蔬菜、豆类等。,70,70,