电子消化内镜临床应用课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,电子消化内镜临床应用,电子消化内镜临床应用,1,优选电子消化内镜临床应用,优选电子消化内镜临床应用,2,二、消化管组织结构,消化管壁由粘膜、粘膜下层、肌层浆膜四层组成。粘膜各层主要为复层鳞状上皮（食管）和单层柱状上皮。,二、消化管组织结构消化管壁由粘膜、粘膜下层、肌层浆膜四层组成,3,消化系常见疾病,一、上消化道疾病,返流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、药物性食管炎、食管静脉瘤、食道平滑肌瘤、食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕裂综合征、贲门失弛缓、食管癌。,胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤。,十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、十二指肠癌。,消化系常见疾病一、上消化道疾病,4,二、,下消化道疾病,*溃疡性结肠炎*克罗恩病,*肠结核*大肠息肉,*缺血性结肠炎*抗生素性肠炎,*放射性肠炎*结肠憩室,*结肠黑变病*大肠癌,*肠淋巴瘤*大肠癌类,二、下消化道疾病,5,各系统疾病与消化系统,呼吸系统疾病肺功能不全、肺结核、肺癌等消化性溃疡。,心血管系统左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病变。,泌尿系统肾小球肾炎、尿毒症等与胃黏膜炎症溃疡。,血液系统贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。,各系统疾病与消化系统呼吸系统疾病肺功能不全、肺结核、肺癌等,6,各系统疾病与消化系统,内分泌系统甲亢、糖尿病等与消化道运动功能黏膜血管疾病。,结缔组织病硬皮病、红斑狼疮、白塞氏病、皮肌炎等与胃肠肌肉功能、胃肠黏膜、血管疾病。,神经系统,颅脑外伤、颅占位性病变等神经性疾病与胃肠黏膜、血管、神经蠕动功能疾病。,各系统疾病与消化系统内分泌系统甲亢、糖尿病等与消化道运动功,7,食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；,病人体位:解开领扣及腰带，头略低向左侧，下肢弯曲以松弛腹肌,如有单个义齿应行取出。,解释介绍:包括:解释以解除病人的顾虑和恐惧;动作解释以争取最好的病人配合,b用少量盐水冲洗活检钳，然后沉淀收集细胞；,急性及原因不明的慢性上消化道出血。,或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。,心血管系统左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病变。,*肠结核*大肠息肉,病人不适感降到了最低程度,细菌学检查 检查Hp.,一般在全部检查完毕及摄影后再做活检。,故可以发现微小病变，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的。,*电子胃镜时代（1983年以后）：1983年出现电子摄像式内镜。,血液系统贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。,激光治疗 激光能被组织吸收产生高热能，使组织凝固、气化。,并发症胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。,它无光导纤维导像束，导像系统由CCD和电缆代替，不像光导纤维容易折断，因而更加耐用。,或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。,细胞学检查 对于诊断恶生肿瘤有重要意义。,如测量贲门失弛缓症食管下括约肌（LES）的压力。,消化系疾病常见症状,食欲不振、恶心、呕吐、咽部球状感、吞咽困难、返酸、嗳气、体重减轻、腹涨、腹痛、腹泻、便秘等。,食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；消,8,电子胃镜简介,电子胃镜主要由三部分组成:内镜、视频处 理器和电视监视器。它无光导纤维导像束，导像系统由CCD和电缆代替，不像光导纤维容易折断，因而更加耐用。,电子胃镜可获得高清晰度的图像。图像的可再加工性强.通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。,电子胃镜简介电子胃镜主要由三部分组成:内镜、视频处 理器,9,胃镜发展简史,内窥镜起源于100年前，主要经历了4个发展阶段，每个阶段都以当时所用器械的主要特征为标志。,胃镜发展简史 内窥镜起源于100年前，主要经历了4个发展阶,10,*硬式内镜阶段（18061932）：硬式内镜由德国人首创。,*半屈式内镜阶段（19321957）：,*纤维胃镜阶段（1957年至今）：1954年，英国的Hopkins和Kapany发明了光导纤维技术。1957年，Hirschowitz及助手在美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤维内镜。,*硬式内镜阶段（18061932）：硬式内镜由德国人首创。,11,*电子胃镜时代（1983年以后）：1983年出现电子摄像式内镜。该镜前端装有高敏感度微型摄像机（CCD），日本Olympas厂推出相应型号胃镜，占据大部分市场。特点：电子胃镜图像清晰，且可通过视频处理对图像进行一系列加工，进行贮存和再生，利用研究和教学，因而更具优越性。其耐久性也优于纤维胃镜。由于电子内镜的问世，给百余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章，相信电子内镜将会在临床、教学和科研中发挥出它巨大的作用。,*电子胃镜时代（1983年以后）：1983年出现电子摄像式内,12,电子胃镜在临床应用上的优点,操作简单、灵活、方便,病人不适感降到了最低程度,大大提高了诊断能力 由于CCD的应用，使图像更加清晰逼真，且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以观察到胃粘膜的微细结构，也就是说能观察到胃粘膜的最小解剖单位-胃小区、胃小沟。故可以发现微小病变，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的,。,电子胃镜在临床应用上的优点操作简单、灵活、方便,13,便于患者的密切配合,由于在监视器上观察图像，因此患者本人也可以直接参与观察，这对消除患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣和信心起到了积极的作用。,为教学、科研提供可靠的资料,由于电子内镜可以对检查过程进行录像、照相，所以为今后的教学、科研提供真实、可靠的第一手资料。,便于患者的密切配合由于在监视器上观察图像，因此患者本人,14,胃镜临床应用,1.,诊断,:,诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观察上消化道粘膜的形态学改变，还可根据情况做一些特殊检查。,活组织检查,如发现粘膜颜色及质地改变或有糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现，均应做活检。一般在全部检查完毕及摄影后再做活检。胃溃疡病变应在溃疡侧边缘至少取46块组织，以免漏掉胃癌。取活检时应适当调节充气量及镜角、视野，准确钳取病变。将组织取出后置于10%福尔马林溶液内，并应在病理申请上注明活检部位及肉眼所见。,胃镜临床应用1.诊断:诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观,15,细胞学检查,对于诊断恶生肿瘤有重要意义。共有三种方法：,a,将取下的活组织块在玻片上涂抹；,b,用少量盐水冲洗活检钳，然后沉淀收集细胞；,c,用细胞刷在溃疡或病变处刷拭，然后将细胞刷退到胃镜内连同胃镜一并拔出做涂片。,细菌学检查,检查,Hp.,可通过活检，将组织块加入快速尿素酶试剂，观察组织块颜色的变化；也可将病理切片用,Warthin,Starry,染色或改良,Giemsa,染色，用显微镜观察细菌；或将活检组织作匀浆，以微需氧条件作培养。,细胞学检查 对于诊断恶生肿瘤有重要意义。共有三种方法：a将,16,粘膜染色,可用来诊断或鉴别某些病变。目前常采用的有靛胭脂、美蓝、刚果红和碘溶液。多在检查中进行喷洒染色。,摄影与录像,遇有病变或可疑病变应首先摄影，然后再取活检。拍片应有远、近不同距离及不同角度的图像，以便分析病变部位表现的特点。此外，最好有病变的动态记录，录像即可满足这一要求。,粘膜染色 可用来诊断或鉴别某些病变。目前常采用的有靛胭脂、,17,2.通过内镜对胃肠生理功能进行检测,胃粘膜血流测定,胃粘膜血流量（GMBF）直接反映胃粘膜微循环灌注的状态。与病变发生的机理有密切关系。测定方法有中性红清除法、氢气清除法、计算机分光光度法及激光多普勒血流测定法更灵敏、准确，可通过胃镜直视下无创地测定胃内不同部位的GMBF，也易于重复测定。,2.通过内镜对胃肠生理功能进行检测,18,胃粘膜电位差（PD）测定,胃粘膜电位差是指胃粘膜表面与浆膜之间的电位差值，可反映粘膜结构的完整性。目前内镜下测定PD的方法主要有：琼脂盐桥电极直接测定法、Ag,AgCl电极直接测定法和液体介导的间接测定法。前两种方法可在内镜直视下测定胃内任一部位的PD，但影响因素较多。后一种方法只能检测整个胃的粘膜PD，不能测定某一区域PD。,胃粘膜电位差（PD）测定 胃粘膜电位差是指胃粘膜表面与浆,19,食管压力测定,利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；定食管腔内压力。如测量贲门失弛缓症食管下括约肌（,LES,）的压力。,胃粘膜表面的pH测定,应用玻璃电极可在内镜直视下测量粘膜表面的,pH,值，并可以此估价泌酸功能。如正常情况下,pH,3.0,提示为胃底腺区，,pH,6.0,提示为幽门腺区。,胃肌电图,通过活检孔道将电极放于胃粘膜表面，可在内镜直视下测定胃内任何部位的肌电图。如可用此方法来评价选择性迷走神经切断术患者动力及术后的状态。,食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；定,20,3.,内镜治疗,电凝电切技术,高频电流（,500,2500kHz,）可以产生高温，使细胞水分气化，蛋白分解，起到切开、凝固效用。可根据凝固或切开的需要选择不同的波形（如切开波、凝固波和混合波）,。,微波治疗,医用微波频率为,2450MHz,，是通过急速变化的电场，使组织中所含极性分子急速旋转、生热。可用于组织的凝固及止血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狭窄的解除、溃疡出血的止血等。,3.内镜治疗,21,食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；,通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。,严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭；,经皮内镜下胃造瘘术 借助于内镜置入胃造瘘管以进行肠内营养，可避免剖腹手术。,它无光导纤维导像束，导像系统由CCD和电缆代替，不像光导纤维容易折断，因而更加耐用。,1957年，Hirschowitz及助手在美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤维内镜。,食管、幽门狭窄扩张治疗 通过内镜活检孔道，可放入气囊或金属扩张器进行食管或幽门狭窄的扩张。,*肠结核*大肠息肉,通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。,胃肌电图 通过活检孔道将电极放于胃粘膜表面，可在内镜直视下测定胃内任何部位的肌电图。,*肠结核*大肠息肉,食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；,将组织取出后置于10%福尔马林溶液内，并应在病理申请上注明活检部位及肉眼所见。,多在检查中进行喷洒染色。,故可以发现微小病变，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的。,食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；,一般在全部检查完毕及摄影后再做活检。,或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。,微波治疗 医用微波频率为2450MHz，是通过急速变化的电场，使组织中所含极性分子急速旋转、生热。,心血管系统左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病变。,激光治疗,激光能被组织吸收产生高热能，使组织凝固、气化。可用以止血、凝固病变及切除病变。目前用于内镜治疗的有钕,钇铝石榴石激光,(Nd:YAG),等。通过内镜由石英纤维将激光导入胃内，进行不同病变的治疗。,食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；激,22,药物注射,通过内镜活检孔道，将内镜注射针送入胃内，可在直视下对病变部位做药物注射，如硬化剂、抗癌药等。如食管静脉曲张的硬化治疗已广泛应用。注射抗癌药治疗食管癌也有报道。,取异物,通过胃镜，使用各种不同式样的钳子钳住异物。可将进入胃内的异物如硬币、戒指、刀片、义齿、别针等取出，避免了手术的创伤。,药物注射 通过内镜活检孔道，将内镜注射针送入胃内，可在直,23,经皮内镜下胃造瘘术,借助于内镜置入胃造瘘管以进行肠内营养，可避免剖腹手术。,食管、幽门狭窄扩张治疗,通过内镜活检孔道，可放入气囊或金属扩张器进行食管或幽门狭窄的扩张。还可在胃镜帮助下在狭窄部位放入支架，以较长期维持狭窄部位的通畅。,经皮内镜下胃造瘘术 借助于内镜置入,24,胃镜操作前准备,胃肠准备,:,一般病人检查当天禁食,4-6,小时,如上午检查早晨应停止早餐,;,幽门梗阻病人,应停止进食,2-3,天,必要时洗胃,.,器械准备,:,器械连接,电源检查,光源检查,送气注水测试,弯曲角度检查,图像清晰度检查,活检设备检查等,解释介绍,:,包括,:,解释以解除病人的顾虑和恐惧,;,动作解释以争取最好的病人配合,胃镜操作前准备 胃肠准备:一般病人检查当天禁食4-6小时,25,咽部麻醉:,术前1015分钟用2%的利多卡因或地卡因喷雾，每隔12分钟再重复12次；或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-2 510mg或阿托品0.5mg肌肉注射。,病人体位,:,解开领扣及腰带，头略低向左侧，下肢弯曲以松弛腹肌,如有单个义齿应行取出。患者取左侧卧位,头-颈成直线.于口侧垫上消毒巾，上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口垫。,咽部麻醉:术前1015分钟用2%的利多卡因或地卡因喷雾，,26,胃镜检查的适应症、禁忌症和并发症,适应症,上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者。,急性及原因不明的慢性上消化道出血。,X,线检查发现胃部病变不能明确性质者。,需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。,需要通过内镜进行治疗者。,胃镜检查的适应症、禁忌症和并发症适应症,27,禁忌症,严重的心脏病,如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭；,严重肺部疾病,哮喘、呼吸衰竭不能平卧者；,精神失常不能合作者；,急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期；,食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。,禁忌症,28,摄影与录像 遇有病变或可疑病变应首先摄影，然后再取活检。,*肠结核*大肠息肉,心血管系统左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病变。,目前常采用的有靛胭脂、美蓝、刚果红和碘溶液。,细菌学检查 检查Hp.,*缺血性结肠炎*抗生素性肠炎,细菌学检查 检查Hp.,一般在全部检查完毕及摄影后再做活检。,泌尿系统肾小球肾炎、尿毒症等与胃黏膜炎症溃疡。,电子胃镜主要由三部分组成:内镜、视频处 理器和电视监视器。,返流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、药物性食管炎、食管静脉瘤、食道平滑肌瘤、食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕裂综合征、贲门失弛缓、食管癌。,其耐久性也优于纤维胃镜。,可将进入胃内的异物如硬币、戒指、刀片、义齿、别针等取出，避免了手术的创伤。,并发症胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。,内窥镜起源于100年前，主要经历了4个发展阶段，每个阶段都以当时所用器械的主要特征为标志。,食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；,食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；,*半屈式内镜阶段（19321957）：,对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-2 510mg或阿托品0.,并发症,胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。,严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行监护操作,.,摄影与录像 遇有病变或可疑病变应首先摄影，然后再取活检。并,29,电子消化内镜临床应用课件整理,30,电子消化内镜临床应用课件整理,31,电子消化内镜临床应用课件整理,32,电子消化内镜临床应用课件整理,33,电子消化内镜临床应用课件整理,34,返流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、药物性食管炎、食管静脉瘤、食道平滑肌瘤、食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕裂综合征、贲门失弛缓、食管癌。,心血管系统左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病变。,食管、幽门狭窄扩张治疗 通过内镜活检孔道，可放入气囊或金属扩张器进行食管或幽门狭窄的扩张。,并发症胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。,或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。,微波治疗 医用微波频率为2450MHz，是通过急速变化的电场，使组织中所含极性分子急速旋转、生热。,食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；,通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。,并发症胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。,细胞学检查 对于诊断恶生肿瘤有重要意义。,*半屈式内镜阶段（19321957）：,胃粘膜电位差（PD）测定 胃粘膜电位差是指胃粘膜表面与浆膜之间的电位差值，可反映粘膜结构的完整性。,*肠淋巴瘤*大肠癌类,对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-2 510mg或阿托品0.,食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。,b用少量盐水冲洗活检钳，然后沉淀收集细胞；,细菌学检查 检查Hp.,由于电子内镜的问世，给百余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章，相信电子内镜将会在临床、教学和科研中发挥出它巨大的作用。,通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。,食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；,返流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、,35,电子消化内镜临床应用课件整理,36,电子消化内镜临床应用课件整理,37,由于电子内镜的问世，给百余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章，相信电子内镜将会在临床、教学和科研中发挥出它巨大的作用。,便于患者的密切配合由于在监视器上观察图像，因此患者本人也可以直接参与观察，这对消除患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣和信心起到了积极的作用。,目前用于内镜治疗的有钕钇铝石榴石激光(Nd:YAG)等。,或将活检组织作匀浆，以微需氧条件作培养。,*肠结核*大肠息肉,通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。,需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。,细菌学检查 检查Hp.,细胞学检查 对于诊断恶生肿瘤有重要意义。,心血管系统左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病变。,可用以止血、凝固病变及切除病变。,活组织检查 如发现粘膜颜色及质地改变或有糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现，均应做活检。,返流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、药物性食管炎、食管静脉瘤、食道平滑肌瘤、食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕裂综合征、贲门失弛缓、食管癌。,一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。,胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤。,食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；,并发症胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。,b用少量盐水冲洗活检钳，然后沉淀收集细胞；,电凝电切技术 高频电流（5002500kHz）可以产生高温，使细胞水分气化，蛋白分解，起到切开、凝固效用。,如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狭窄的解除、溃疡出血的止血等。,通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。,与病变发生的机理有密切关系。,可用以止血、凝固病变及切除病变。,需要通过内镜进行治疗者。,血液系统贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。,细胞学检查 对于诊断恶生肿瘤有重要意义。,与病变发生的机理有密切关系。,通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。,急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期；,严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平卧者；,由于电子内镜的问世，给百余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章，相信电子内镜将会在临床、教学和科研中发挥出它巨大的作用。,消化管壁由粘膜、粘膜下层、肌层浆膜四层组成。,内分泌系统甲亢、糖尿病等与消化道运动功能黏膜血管疾病。,内窥镜起源于100年前，主要经历了4个发展阶段，每个阶段都以当时所用器械的主要特征为标志。,细菌学检查 检查Hp.,还可在胃镜帮助下在狭窄部位放入支架，以较长期维持狭窄部位的通畅。,电凝电切技术 高频电流（5002500kHz）可以产生高温，使细胞水分气化，蛋白分解，起到切开、凝固效用。,或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。,内窥镜起源于100年前，主要经历了4个发展阶段，每个阶段都以当时所用器械的主要特征为标志。,解释介绍:包括:解释以解除病人的顾虑和恐惧;动作解释以争取最好的病人配合,胃肌电图 通过活检孔道将电极放于胃粘膜表面，可在内镜直视下测定胃内任何部位的肌电图。,由于电子内镜的问世，给百余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇,38,