侵蚀性葡萄胎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,侵蚀性葡萄胎,妇科一病房,2021.05.26,侵蚀性葡萄胎,1,主讲人：肖文辉,参加人员：,主讲人：肖文辉,2,概述,侵蚀性葡萄胎是,指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤,。侵蚀性葡萄胎均来自,良性葡萄胎,，多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在,葡萄胎清除后6个月内发生,。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。,概述侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，,3,“,侵蚀性葡萄胎,”,特点,4,多数仅造成局部侵犯，仅,4%,发生远处转移。,恶性程,度不高,大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清宫术后,6,个月内,预后较好,“侵蚀性葡萄胎”特点4多数仅造成局部侵犯，仅4%发生远处转移,4,侵蚀,性葡萄胎发病因素,细胞遗传异常,任何年龄的生育期妇女,（,20,岁及,35,岁妊娠妇女发病率高）,孕卵异常,感染因素,异常受精,营养因素,相关,因素,5,侵蚀性葡萄胎发病因素细胞遗传异常任何年龄的生育期妇女孕卵异常,5,临床表现,1,、不规则阴道出血：患者可表现为不规则阴道出血，量多少不定。,2,、子宫复旧不全或不均匀增大。,3,、卵巢黄素化囊肿：由于,hCG,持续作用，单侧或双侧卵巢黄素囊肿持续存在。,临床表现,6,临床表现,4,、,腹痛：一般无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。,5,、,假孕症：表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色。,临床表现4、腹痛：一般无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层时可引起,7,病理,侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管,水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔。,病理侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管,水泡样组,8,预后凶险，,主要死亡原因,肺转移,阴道宫颈,肝转移,脑转移,转移灶表现,预后不良,最常见,9,预后凶险，肺转移阴道宫颈肝转移脑转移转移灶表现预后不良最常见,9,常见转移部位,1.阴道转移：,典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难,。,2.肺转移：,转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫兰色结节，破溃时可出现不规则的阴道流血，甚至大出血。,3.脑转移：,脑转移可分为,3,个时期，首先为瘤栓期，继而发展为脑瘤期，最后进入脑疝期。,常见转移部位1.阴道转移：典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困,10,单药化疗用药及其用法,药物 剂量给药途径、疗程日数 疗程间隔,MTX 0.4mg/(kg.d),肌内注射，连续,5,日,2,周,Weekly,MTX 50mg/m,2,肌内注射,1,周,MTX+,CF(,四氢叶酸钙）,1mg/(kg.d),肌内注射第,1,、,3,、,5,、,7,日,2,周,0.1mg/(kg.d),肌内注射第,2,、,4,、,6,、,8,日,（,24,小时后）,MTX 250mg,静脉滴注,12,小时,KSM,（更生霉素）,10-12ug/(kg.d),静脉滴注连续,5,日,2,周,5-FU 28-30mg/(kg.d),静脉滴注连续,8-10,日,2,周,单药化疗用药及其用法药物,11,EMA-CO/EP,方案,疗程,(EMA),第,1,天,VP16,（,100mg/m,2,静脉滴注,KSM,（更生霉素）,0.5,静脉滴注,MTX,（甲氨蝶呤）,100mg/m,2,MTX,（甲氨蝶呤）,200mg/m,2,静脉滴注,12h,第,2,天,VP16 100mg/m,2,静脉滴注,KSM 0.5,静脉滴注,CF,（四氢叶酸钙）,15mg,im,q12h x 4,（自用,MTX,后,24h,开始每,12,小时,/,次，共两次）,第,4-7,天 休息,疗程,(CO),第,8,天,VCR,（长春新碱）,1 mg/m,2,iv,静脉注射,CTX,（环磷酰胺）,600 mg/m,2,iv,（静脉注射）,疗程,(EP),第,8,天,VP16 150 mg/m,2,ivgtt,12h,DDP 75 mg/m,2,ivgtt,12h,EMA-CO/EP方案疗程(EMA),12,毒性反应,长春新碱毒性反应：骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏死,依托泊苷（,VP,16,）毒性反应：骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发。,更生霉素（放线菌素,D,、,ACD,）毒性反应：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、少数出现红斑、色素沉着、对软组织损害明显。,毒性反应长春新碱毒性反应：骨髓抑制和消化道反应较轻，主要,13,毒性反应,氟尿嘧啶（,5-FU,）毒性反应：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔。,甲氨喋呤（,MTX,）毒性反应：胃肠道反应：包括口腔炎、口唇溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、食欲减退；肝功能损害；大剂量应用时，致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；骨髓抑制：主要为白细胞和血小板减少；脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹：,毒性反应氟尿嘧啶（5-FU）毒性反应：食欲减退、恶心、呕吐、,14,疗效观察,治疗中每周测血,-HCG,测定。,停药后,12-14,天复查胸片。,发现无效者应及早更换药物，以免肿瘤耐药性产生。,化疗有效,是指一个疗程化疗后,HCG,水平下降,1,个对数。（,HCG,值的,1/10,为,1,个对数）,治疗后体检肿瘤消退，肺转移灶消失及血,-HCG,测定转阴性，每周一次，连续,5,次以上阴性者，作为近期治愈的标准。,疗效观察 治疗中每周测血-HCG测定。,15,急救及护理措施,阴道转移结节破溃大出血的急救：,1,）禁止做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血。,2,）准备好各种抢救器械和物品、配血。,3,）如发生转移灶破溃大出血时，应立即通知医生并配合抢救。可用长纱条压迫止血，同时注意保持外阴清洁，严密观察出血情况和生命体征，同时观察有无感染及休克。纱条必须于,24,至,48,小时内取出，取出时必须做好输液、输血及抢救的准备。若出血未止可重新填塞，记录取出和再次填塞的数量的同时给予输血、输液、遵医嘱应用抗生素预防感染。,急救及护理措施 阴道转移结节破溃大出血的急救：,16,急救及护理措施,肺转移合并肺出血的急救：,1,）卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。,2,）按医嘱给予镇静剂及化疗药。,3,）大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除积血。,急救及护理措施肺转移合并肺出血的急救：,17,急救及护理措施,脑转移的应急处理：,1,）严密观察病情。,2,）按医嘱给予静脉补液、止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等，控制液体输入量给止血药，单发病灶者可考虑开颅病灶切除或放疗。,3,）预防并发症：采取必要的护理措施预防跌倒、吸入性肺炎、角膜炎、压疮等情况的发生。,4,）做好,hCG,测定、腰穿的配合。,5,）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。,5.,积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。,急救及护理措施脑转移的应急处理：,18,疾病治疗,侵蚀性葡萄胎,治疗原则以,化疗,为主，,手术为辅,。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失，,HCG,每周测定一次,，连续,3,次在正常范围，再巩固,2,3,个疗程。病变在子宫、化疗无效者可,切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术,疾病治疗侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治,19,化疗病人护理,20,口腔护理,止吐护理,造血功能抑制,化疗病人护理20口腔护理止吐护理造血功能抑制,20,健康教育,1.,进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多进食，以增加机体抵抗力。,2.,注意休息，不过分劳累，阴道转移者应卧床休息，以免引起破溃大出血。,3.,注意外阴清洁，以防感染。,4.,恢复期节制性生活，做好避孕。,5.,出院后严密随访，警惕复发。第,1,年每月随访,1,次，,1,年后每,3,个月随访,1,次，持续至,3,年后改为每年,1,次至,5,年，此后每,2,年,1,次。随访内容同葡萄胎。,健康教育 1.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人,21,感谢您的阅读！,为了,便于学习和使用，本文档下载后内容可随意修改调整及打印。,学习永远不晚。,JinTai College,感谢您的阅读！学习永远不晚。,22,