慢性阻塞性肺COPD疾病护理查房课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题文的格式,*,*,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性阻塞性肺疾病护理查房,慢性阻塞性肺疾病护理查房,概 述,慢性阻塞性肺病（,COPD,）：是一种具有,气流受限,特征的可以预防和治疗的疾病，,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,COPD,主要累及肺脏，但也可引起全身,(,或称肺外,),的不良效应。,概 述 慢性阻塞性肺病（COPD）：是一,发 病 机 制,1.,吸烟：,最重要的发病因素,2.,职业性粉尘和化学物质,3.,空气污染,4.,感染,5.,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,发 病 机 制 1.吸烟：最重要的发病因素,临 床 表 现,（一）症状,1.,慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。,2.,咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,3.,气短或呼吸困难：这是,COPD,的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。,4.,喘息和胸闷：不是,COPD,的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息。,5.,全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和,(,或,),焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,临 床 表 现（一）症状,临 床 表 现,（二）体征：,肺气肿征,、,桶状胸,;,语颤减弱,;,叩诊,过清音,、心界小、肺肝浊音界下移,;,听诊,呼吸音减弱,、呼气延长，干或湿性罗音,),。,（三）病程分期,急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气 促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。,稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或,轻微。,临 床 表 现（二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩诊过,并 发 症,COPD,可并发慢性呼吸衰竭、自发性气,胸、慢性肺源性心脏病。,并 发 症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气,实验室及其他检查,1.,肺功能检查：,是判断气流受限的主要客观指标,，对,COPD,诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。,2.,影像学检查，,3.,动脉血气分析：随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。,实验室及其他检查1.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标,治 疗 要 点,（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。,1.,预防性用药：支气管舒张药,-,包括短期按需使用和长期规则使用。,2,受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱,90%,。,2.,长期家庭氧疗：可提高,COPD,慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。,3.,免疫治疗。,4.,慢阻肺的腹式呼吸锻炼。,5.,戒烟，避免发病的高危因素。,治 疗 要 点（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。,治 疗 要 点,（二）急性加重期的治疗：,1.,确定急性加重期的病因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗,2.,支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。,3.,氧疗：,低流量吸氧,。,4.,抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。,5.,糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。,6.,并发症的处理,治 疗 要 点（二）急性加重期的治疗：,病 史 汇 报,（一）基本情况,患者冯森元，男性，80岁，因反复咳嗽、咳痰、气逼20余年又发加重一周于2015年1月18日14点21分入院，入院时神志清楚,，扶入病房。入院时体温,37，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg,病 史 汇 报（一）基本情况,病 史 汇 报,（二）既往史,既,往有“脑梗塞”、“冠心病”病史，预防接种史不祥，否认“肺结核”、“肝炎”等传染病史，否认“支气管扩张”、“支气管哮喘”、“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认手术及外伤史，无输血史及药物、食物过敏史。,病 史 汇 报（二）既往史,病 史 汇 报,（三）个人史,生活条件一般，嗜烟,30,年,20,支,/,日,现已戒烟。,（四）家族史,家庭中兄弟姐妹体健，无类似病患者，否认家族性及遗传性疾病史。,病 史 汇 报 （三）个人史,相关检查,动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压,80mmHg(35-45mmHg),。,痰培养：,阴性,CT,检查示：,慢支,并肺气肿,相关检查,护理计划与措施,（一）气体交换受损,1,、活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。,2,、氧疗遵医嘱予氧气吸入,（,13L,min,），,一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起,CO2,潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。,3,、呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸,护理计划与措施,（二）清理呼吸道无效,1,、保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。,2,、遵医嘱予每日行雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。,（二）清理呼吸道无效,（三）焦虑,COPD,病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。,（三）焦虑,（四）营养失调,因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。,给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。,避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。,多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。,遵医嘱予静脉补充营养。,（四）营养失调,（五）睡眠形态的紊乱,评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。,鼓励病人说出失眠的原因。,提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。,（五）睡眠形态的紊乱,健 康 指 导,1,、疾病知识指导,戒烟是预防,COPD,的重要措施，应劝导病人戒烟,;,避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。,2,、心理指导,培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。,3.,饮食指导,应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐,健 康 指 导1、疾病知识指导,。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避免易引起便秘的食物。,康复锻炼,选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。,家庭氧疗,护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（,1,）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（,2,）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（,3,）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避,呼吸,功能锻炼,(-),缩唇呼气法,是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，,口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。,吸气与呼气时间比为,12,或,13,。要尽量做到深吸慢呼，,缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟,78,次，每天锻炼两次，每次,1020,分钟。,呼吸功能锻炼,(,二,),腹式呼吸法,指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。,选用何种体位进行练习，应请医生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两 手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。,(二)腹式呼吸法,病人可每天进行练习，每次做,5,15,钟，每次训练以,5,7,次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。,训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。,病人可每天进行练习，每次做51,Thank You!,Thank You!,