慢阻肺护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,慢性阻塞性肺疾病护理查房,内一科,占盼盼,2017,年,2,月,25,日,1,ppt课件,慢性阻塞性肺疾病护理查房内一科 1ppt课件,病例,床号：,47,床,住院号：,00175804,姓名：余锡贵,性别：男,年龄：,80,岁,职业：教师,主诉：,咳嗽咳痰伴胸闷、气喘,2,天,诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期,2,ppt课件,病例床号：47床 2ppt课件,四史,现病史,：,患者既往有慢阻肺病史,10,余年，时有咳嗽、痰不多。,2,天前患者咳嗽症状明显，白色粘稠痰，量不多，不易咳出。胸闷、心慌症状明显，无胸痛。头昏，无视物旋转，无恶心、呕吐。腹胀，纳差，时有反酸、嗳气。今我院求诊，拟“慢阻肺急性加重期”收入我科住院治疗。病程中，患者神清，精神欠佳，无发热，食欲、睡眠欠佳，大便外观正常。,既往史,：,平时健康状况欠佳。慢阻肺病史,10,余年，否认血吸虫病史。否认肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。否认重大外伤、输血史。否认特殊食物及药物过敏史。预防接种史不详。,个人史,：,生长于本地，无外地长期居住史。否认吸烟、酗酒史，否认重大精神创伤史，否认冶游史。,家族史,：,否认家族性传染病及遗传及疾病史。,3,ppt课件,四史现病史：患者既往有慢阻肺病史10余年，时有咳嗽、痰不多,体格检查,T,：,36.4 P,：,78,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,130/80mmHg,老年男性，发育正常，营养中等，正常面容，表情自如，神志清楚，精神欠佳，自动体位，检查合作。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹、皮下结节及出血点。全身皮肤无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大、等圆，直径,3mm,，对光反射灵敏；耳廓正常，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，无听力下降；鼻部未见异常分泌物，无压痛，无鼻翼扇动；口唇不绀，口腔黏膜无异常，无异味，口角无歪斜，伸舌居中，扁桃体正常，咽部未见充血水肿。颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征，呼吸平稳，两侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感及握雪感，肺叩诊正常清音，双肺呼吸音粗，肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心率,78,次,/,分，律齐，心音正常，无附加心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，无周围血管征。,4,ppt课件,体格检查T：36.4 P：78次/分 R：18次/分,占盼盼：疾病介绍,是一种不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,5,ppt课件,占盼盼：疾病介绍是一种不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病5,1,、,吸烟,（是COPD重要的发病因素）,2,、感染因素,3,、蛋白酶-抗蛋白酶失衡,4,、职业性粉尘及化学物质,5,、空气污染,6,、其他 如氧化应激，炎症机制等。,占盼盼：病因,6,ppt课件,1、吸烟（是COPD重要的发病因素）占盼盼：病因6ppt课件,占盼盼：病理,气流受限呈进行性加重,慢阻肺的特征性病变是气流受限，是小气道病变,（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果,COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症。,7,ppt课件,占盼盼：病理气流受限呈进行性加重7ppt课件,占盼盼：症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息 胸闷,其他 晚期则有体重下降 食欲减退等全身改变,8,ppt课件,占盼盼：症状慢性咳嗽8ppt课件,占盼盼：体征,早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性罗音。,9,ppt课件,占盼盼：体征早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严,朱金玲：治疗,由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟,支气管舒张药,化痰药,长期家庭氧疗 持续低流量吸氧 12L/min,每天15h以上,10,ppt课件,朱金玲：治疗由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者,汪林：治疗措施,医嘱予吸氧：持续性低流量（,1-2L/min,）,止咳平喘,:,盐酸氨溴索,30mg+0.9%,氯化钠,10ml,静推,q12h,。,抗炎：五水头孢唑林钠,2g+0.9%,氯化钠,100ml,静滴,q12h,。,护胃：奥美拉唑,40mg+0.9%,氯化钠,100ml,静滴,qd,等对症治疗。,11,ppt课件,汪林：治疗措施11ppt课件,黄丽：护理诊断,1.气体交换受损,2.清理呼吸道无效,3.焦虑,4.睡眠形态紊乱,5.活动无耐力,6.营养失调,7.有皮肤完整性受损的危险,12,ppt课件,黄丽：护理诊断1.气体交换受损12ppt课件,朱金玲：气体交换受损,与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,目标,：病人三天内能进行有效呼吸，气喘症状好转,措施,：1.休息与活动 病人采取舒适体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸及参与呼吸。,2.病情观察 观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度,3.氧疗护理 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量12L/min，应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。,4.用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。,评价,：,3,日内患者症状减轻,13,ppt课件,朱金玲：气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌,张培兰:清理呼吸道无效,与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关,目标,：能有效咳嗽咳痰。,措施,：,（,1,）病情观察：密切观察患者咳嗽咳痰情况及痰的量、色、性状，以及咳痰是否通畅。,（,2,）用药护理：观察止咳药、祛痰药的疗效和不良反应。,（,3,）保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽方法，协助患者拍背，多饮水湿化气道稀释痰液，指导病人多饮水，饮水量在600ml/日,评价：患者能够有效呼吸,14,ppt课件,张培兰:清理呼吸道无效与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳,P2,:清理呼吸道无效,5.呼吸功能锻炼,1）：缩唇式呼吸（病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇吹口哨样缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼的比例为：1:2或1:3）,2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位、半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。,评价,：患者住院期间焦虑减轻。,15,ppt课件,P2:清理呼吸道无效5.呼吸功能锻炼 15ppt课件,刘鹏娟:焦虑,与健康状况的改变，病情危重，经济状况有关,目标,：患者住院期间无焦虑,措施,:,（,1,）关心体贴病人。,（,2,）和病人与患者共同实施康复计划。,（,3,）消除诱因，合理用药、定期进行呼吸功能锻炼。,（,4,）避免情绪激动,16,ppt课件,刘鹏娟:焦虑与健康状况的改变，病情危重，经济状况有关16pp,徐思思：睡眠形态紊乱,目标,：病人三天内较之前增加,措施,：,1.,评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等,2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物，及时妥善处理好排泄问题。,3.减少白天的睡眠，夜间睡眠时，除必要的观察外，不易干扰病人睡眠。,4.保证病人舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。,5.心理护理：通过进行针对性的心理护理，减轻病人焦虑，恐惧、抑郁，及兴奋程度,，从而改善病人的睡眠,评价,：病人夜间睡眠好转,17,ppt课件,徐思思：睡眠形态紊乱目标：病人三天内较之前增加17ppt课件,叶颖:活动无耐力,与疲劳呼吸困难、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡有关,目标,：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动,措施：,（1）休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。,（2）减少体力消耗：指导取有利于气体交换又省力的姿势，卧位是抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。,（3）病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和呼吸困难,评价,：病人活动耐力逐渐提高,18,ppt课件,叶颖:活动无耐力与疲劳呼吸困难、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡,周健：营养失调,低于机体需要量与长期咳嗽、与食欲减低、不思饮食、咳痰、呼吸困难有关,目标,：病人住院期间进食量增加,措施,:,（,1,）向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食。进食高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保证足够的休息与睡眠,（,2,）指导病人口腔清洁舒适，增进食欲,（,3,）为患者提供整洁安静的进餐环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。,（,4,）指导家属烹饪色香味俱全的食物，以增进食欲。,（5）加强巡视，关心安慰病人，倾听病人的主诉。,评价,：住院期间患者体重未减轻,19,ppt课件,周健：营养失调低于机体需要量与长期咳嗽、与食欲减低、不思饮食,朱金玲：皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,目标,：患者住院期间无压疮发生,措施,：（,1,）保持床铺干净、干燥、清洁、平整、无渣削。,（,2,）每隔,2-3,小时翻身一次，避免局部皮肤长期 受压。,（,3,）每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤。,（4）加强营养,评价,：患者住院期间皮肤完整,20,ppt课件,朱金玲：皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关20ppt课件,朱金玲：健康指导,1.疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知识，识别病情恶化的因素，戒烟是预防慢阻肺的重要措施，避免粉尘和刺激性气体吸入，避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间避免去人群密集的场所，指导病人根据气候变化，及时增减衣服，避免受凉感冒。,2.心理疏导：引导病人以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣。,3.饮食指导：应制定高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保证足够的休息与睡眠，避免在餐前餐时饮过多的水，餐后避免平卧，有利于消化。避免进食易引起便秘的食物，如油煎、干果、坚果等。,4.康复锻炼：制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境进行漫步，慢跑，气功等体育锻炼。,5.家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点：,了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,21,ppt课件,朱金玲：健康指导1.疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知,谢谢！,22,ppt课件,