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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,经皮肾镜取石术的并发症防治,经皮肾镜取石术的并发症防治,1,（优选）经皮肾镜取石术的并发症防治,（优选）经皮肾镜取石术的并发症防治,2,、术前需做那些检查？,2、术前需做那些检查？,入院后检查,血常规WBC 1110/OL、Hb 152g/L。,血生化,BUN16.03mmol/L、,Cr 315.2umol/L、UA 424.3umol/L、,Glu 12.4mmol/L。,B超1.脂肪肝；2.先天性多囊肾并发结石。,X线片1.心肺隔未见明显异常。,2.拟双肾多发结石；,3.盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。,入院后检查,入院后检查,心电图1.窦性心律。,2.完全性左束支传导阻滞。,十六排CT1.双肾多囊肾；,2.左肾多发结石；,3.左输尿管上段结石；,4.右肾多发结石。,尿路逆行造影,1.右肾多发结石。,2.左输尿管上段、左肾结石。,入院后检查,入院诊断1.双肾多发结石；2.双肾功能受损查因；3.高血压；4.型糖尿病。,入院补充诊断,1.先天性双肾多囊肾；,2.慢性肾功能不全；,3.完全性左束支传导阻滞。,入院诊断1.双肾多发结石；2.双肾功能受损,3,、术前还需做什么准备？,3、术前还需做什么准备？,1,、心内科会诊,2,、术前谈话,1、心内科会诊,完全性左束支传导阻滞。,完全性左束支传导阻滞。,二、经皮肾镜手术并发症的防治,原因有肾小盏结石，输尿管镜难以进入；,完全性左束支传导阻滞。,需做什么检查？怎么处理？,（3）留置内支架及造瘘管有关的并发症,经皮肾镜取石术的并发症防治,完全性左束支传导阻滞。,2）可换用4冷盐水；,在行右肾碎石取石过程中，患者不能耐受而中止手术，留置右肾造瘘管。,经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳定，请内科住院总会诊处理后，于9月21日1730转入ICU。,盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。,经皮肾镜取石术的并发症防治,11时30分患者安返病房。,2）可换用4冷盐水；,（注意水泵压力不能太高）；,转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升。,4,、手术方式？一侧？双侧？,完全性左束支传导阻滞。4、手术方式？一侧？双侧？,经术前病例讨论，明确手术指征和注意事项，做好术前准备，于,9,月,21,日,9,时,30,分行双侧经皮肾穿刺碎石取石术，先行左侧碎石取石，过程顺利，留置左输尿管支架管及左肾造瘘管。在行右肾碎石取石过程中，患者不能耐受而中止手术，留置右肾造瘘管。,11,时,30,分患者安返病房。,经术前病例讨论，明确手术指征和注意事项，做好术前准备，于9月,5,、手术后需注意观察那些指标？,6,、这个病人术后可能发生什么病情变化？,5、手术后需注意观察那些指标？6、这个病人术后可能发生什么,术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。,术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下,7,、考虑可能发生那些并发症？,需做什么检查？怎么处理？,7、考虑可能发生那些并发症？,术床边B超示双侧胸腔积液，腹腔积液。,术床边B超示双侧胸腔积液，腹腔积液。,8,、怎么处理？,8、怎么处理？,需做什么检查？怎么处理？,（注意水泵压力不能太高）；,经皮肾镜取石术的并发症防治,2、术前需做那些检查？,5、手术后需注意观察那些指标？,2.,术床边B超示双侧胸腔积液，腹腔积液。,经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳定，请内科住院总会诊处理后，于9月21日1730转入ICU。,2）可换用4冷盐水；,2、术前需做那些检查？,7、考虑可能发生那些并发症？,3.,在行右肾碎石取石过程中，患者不能耐受而中止手术，留置右肾造瘘管。,2）可换用4冷盐水；,PCNL应了解肾的解剖结构特点,4.,5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘,二、经皮肾镜手术并发症的防治,完全性左束支传导阻滞。,经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳定，请内科住院总会诊处理后，于9月21日1730转入ICU。,需做什么检查？怎么处理？经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，,转入,ICU,留置胃管引出约,1500ml,暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，,Bun,、,Cr,呈进行性上升。,转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者,9,、病人预后可能是什么样的结果,?,9、病人预后可能是什么样的结果?,9月22日上午830突然出现呼吸停止，随即心率减慢，60次/分，即予气管插管接呼吸机辅助呼通气，肾上腺素注射及胸外按压，840患者呼吸心跳恢复，神志转清，脉搏90次/分，血压相对好转。,22日23日行床边血液透析，但BUN、Cr仍继续上升。,24日上午715出现血压持续偏低，心率缓慢，继而出现呼吸、心跳停止，经积极抢救无效，于9月24日900宣布临床死亡。,9月22日上午830突然出现呼吸停止，随即心率减慢，60次/,从该病例我们可得到,那些教训和经验？,从该病例我们可得到,二、经皮肾镜手术并发症的防治,二、经皮肾镜手术并发症的防治,PCNL术并发症,（1）与经皮肾通道建立有关的并发症,（2）与碎石、取石有关的并发症,（3）留置内支架及造瘘管有关的并发症,PCNL的并发症发生率可高达3841不等。李勇等报道506例病例，并发症发生率为28.7%。严重4例、胸积液12例、腹腔积液24例。,PCNL术并发症,PCNL,应了解肾的解剖结构特点,PCNL应了解肾的解剖结构特点,熟悉肾脏的血液供应特点,熟悉肾脏的血液供应特点,1,穿刺不成功,2,进不到肾盏（美蓝液注射）,1穿刺不成功2进不到肾盏（美蓝液注射）,3,术中出血,损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不,当、穿刺针或扩张器刺入过深、肾实质撕裂、钳夹,取石损伤等原因。,1）手术视野模糊不清,2）可换用4冷盐水；,3）加大水流量，加快水流速度,（注意水泵压力不能太高）；,4）肾造瘘出血较多，调整鞘位置或放入肾,造瘘管，并夹闭肾造瘘管数分钟拔出造,瘘管重新进行取石术。,5）若仍出血不止，可暂停手术，置肾造瘘,管，1周后再次手术。,3术中出血 损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩,4肾损伤（控制碎石的深度）,5结石残留结石残留,原因有肾小盏结石，输尿管镜难以进入；多发性结石，术中可能难以取尽；结石碎片粘嵌于肾盂粘膜及肾盏内；阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备，碎石时结石被推出肾外等。,处理（ESWL、二次手术）膀胱软镜、输尿管软镜,4肾损伤（控制碎石的深度）,6.,术后出血,血尿、腹膜后血肿,7.,动静脉漏（放置造瘘管时间、介入治疗）,6.术后出血,24日上午715出现血压持续偏低，心率缓慢，继而出现呼吸、心跳停止，经积极抢救无效，于9月24日900宣布临床死亡。,转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升。,（注意水泵压力不能太高）；,PCNL应了解肾的解剖结构特点,1穿刺不成功2进不到肾盏（美蓝液注射）,2.,1.,（3）留置内支架及造瘘管有关的并发症,李勇等报道506例病例，并发症发生率为28.,（注意水泵压力不能太高）；,经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳定，请内科住院总会诊处理后，于9月21日1730转入ICU。,那些教训和经验？,熟悉肾脏的血液供应特点,（1）与经皮肾通道建立有关的并发症,5、手术后需注意观察那些指标？,二、经皮肾镜手术并发症的防治,盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。,9月22日上午830突然出现呼吸停止，随即心率减慢，60次/分，即予气管插管接呼吸机辅助呼通气，肾上腺素注射及胸外按压，840患者呼吸心跳恢复，神志转清，脉搏90次/分，血压相对好转。,5、手术后需注意观察那些指标？,瘘管重新进行取石术。,2umol/L、UA 424.,（注意水泵压力不能太高）；,PCNL的并发症发生率可高达3841不等。,盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。,24日上午715出现血压持续偏低，心率缓慢，继而出现呼吸、心跳停止，经积极抢救无效，于9月24日900宣布临床死亡。,左输尿管上段、左肾结石。,2）可换用4冷盐水；,4、手术方式？一侧？双侧？,3.,24日上午715出现血压持续偏低，心率缓慢，继而出现呼吸、心跳停止，经积极抢救无效，于9月24日900宣布临床死亡。,完全性左束支传导阻滞。,9、病人预后可能是什么样的结果?,经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳定，请内科住院总会诊处理后，于9月21日1730转入ICU。,24日上午715出现血压持续偏低，心率缓慢，继而出现呼吸、心跳停止，经积极抢救无效，于9月24日900宣布临床死亡。,经术前病例讨论，明确手术指征和注意事项，做好术前准备，于9月21日9时30分行双侧经皮肾穿刺碎石取石术，先行左侧碎石取石，过程顺利，留置左输尿管支架管及左肾造瘘管。,1）手术视野模糊不清,李勇等报道506例病例，并发症发生率为28.,心肺隔未见明显异常。,8,肠道损伤,9,腹膜损伤腹腔积液,穿刺损伤、直接渗透、血液渗透。,24日上午715出现血压持续偏低，心率缓慢，继而出现呼吸、心,
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