经皮心肺支持系统在急性心肌炎中的应用吴平生课件

,#,PCPS,是一种有效的心肺支持系统。,该系统通过经皮穿刺方法建立管路，用,氧合器,对红细胞进行氧合，,替代肺,的功能；用,离心泵,产生循环动力，,替代左心室,的收缩功能，以帮助患者度过危险期。,PCPS是一种有效的心肺支持系统。,1,原理：,PCPS,经股静脉导管主动抽吸右心房及下腔静脉血液，由离心泵加压，氧合器氧合后，再经股动脉插管泵入到主动脉。,动脉入路,静脉入路,离心泵,氧气入口,主 机,氧合器,原理：PCPS经股静脉导管主动抽吸右心房及下,2,PCPS,在,急性心肌炎,中的应用,急性心肌炎的起始症状容易被忽视,重症暴发性,(fulminant),心肌炎来势凶险，死亡率几乎,100%,救治暴发性心肌炎是医学界目前力求解决的重大课题,PCPS在急性心肌炎中的应用急性心肌炎的起始症状容易被忽视,3,在兄弟医院诊断为 “病毒性心肌炎”，经积极治疗症状无好转，紧急向我院求救,(,2003,年,1,月,17,日,),。,患者杨先生，,27,岁。,受凉后出现发烧、胸闷、心悸，开始以 “感冒”治疗。,在兄弟医院诊断为 “病毒性心肌炎”，经积极治疗症状无好转，,4,经皮心肺支持系统在急性心肌炎中的应用吴平生课件,5,2003,年,1,月,17,日,18:37,分手术开始，,3,分钟后建立,PCPS,支持,2003年1月17日18:37分手术开始，3分钟后建立PCP,6,经皮心肺支持系统在急性心肌炎中的应用吴平生课件,7,PCPS的其它适应症目前尚无治疗指南，应慎重、及时、准确地选择病例,急性心肌梗塞伴心源性休克,原理：PCPS经股静脉导管主动抽吸右心房及下腔静脉血液，由离心泵加压，氧合器氧合后，再经股动脉插管泵入到主动脉。,心脏射血分数与室壁短轴缩短率改善,下肢缺血、坏死：统计数据表明，PCPS术引起下肢缺血、坏死的发生率达10%以上，该并发症的发生将严重影响预后。,PCPS应用过程中常见并发症有：,防治方法是正确使用肝素，维持ACT在150-200秒之间，并注意补充血浆和凝血因子，使血红蛋白10g/dl,血小板5.,是治疗能否成功的关键,该系统通过经皮穿刺方法建立管路，用氧合器对红细胞进行氧合，替代肺的功能；,同时，切忌在循环稳定、血气正常后初期急于降低流量，因心肌炎症、心肌顿抑的恢复需较长时间。,（2）建立速度快、疗效可靠,PCPS应用过程中常见并发症有：,心、肺、肝、脑等不可逆性病变末期,一些心脏手术与术后辅助等,下肢缺血、坏死：统计数据表明，PCPS术引起下肢缺血、坏死的发生率达10%以上，该并发症的发生将严重影响预后。,受凉后出现发烧、胸闷、心悸，开始以 “感冒”治疗。,同时，切忌在循环稳定、血气正常后初期急于降低流量，因心肌炎症、心肌顿抑的恢复需较长时间。,原理：PCPS经股静脉导管主动抽吸右心房及下腔静脉血液，由离心泵加压，氧合器氧合后，再经股动脉插管泵入到主动脉。,A 凝血指标：活化凝血时间（ACT，要求维持在200-300秒之间，若为新型肝素涂抹的PCPS系统，则维持在150-200秒之间）,在兄弟医院诊断为 “病毒性心肌炎”，经积极治疗症状无好转，紧急向我院求救(2003年1月17日)。,PCPS的其它适应症目前尚无治疗指南，应慎重、及时、准确地选,8,经皮心肺支持系统在急性心肌炎中的应用吴平生课件,9,经皮心肺支持系统在急性心肌炎中的应用吴平生课件,10,经皮心肺支持系统在急性心肌炎中的应用吴平生课件,11,治疗后,EF62%,治疗前,EF20%,治疗后EF62%治疗前EF20%,12,经皮心肺支持系统在急性心肌炎中的应用吴平生课件,13,PCPS,支持,92,小时,58,分钟，住院,13,天，患者完全康复出院,PCPS支持92小时58分钟，住院13天，患者完全康复出院,14,应用时机,具备下列条件者有必要积极进行,PCPS,治疗：,经积极处理仍反复出现心脏停搏或致命性心律失常者，或心脏停搏后心肺脑复苏难以成功者,顽固性低心排综合症导致难治性心源性休克者：,经积极处理，心指数,1.8L/M,2,/Min,平均动脉压,50mmHg,多巴胺用量,20g/kg/min,，或并用两种以上升压药，血流动力学仍不稳定者,无不可逆性肝、肾、肺、脑器官功能衰竭者,应用时机,15,PCPS,的维持和处理,辅助流量：,选择正确的初始流量十分重要。辅助伊始应采用高流量（,3-3.5L/min,），以期,“,夺获,”,循环，维持良好的全身灌注。,这是由于辅助循环建立前常因较长时间的低血压使组织灌注不良，严重酸中毒加重对心肌收缩力的影响，我们体会此时唯有提高灌注压才能纠正，而非盲目性地追加碳酸氢钠。,同时，切忌在循环稳定、血气正常后初期急于降低流量，因心肌炎症、心肌顿抑的恢复需较长时间。在病情稳定后维持流量的大小以不影响周围循环功能为基准。,PCPS的维持和处理辅助流量：,16,严密监测凝血象、血气、电解质、尿量及血流动力学等指标,A,凝血指标：活化凝血时间（,ACT,，要求维持在,200-300,秒,之间，若为新型肝素涂抹的,PCPS,系统，则维持在,150-200,秒,之间）,B,周围循环功能指标：,pH,值与碱剩余（,BE,）血氧饱和度（,SO,2,）乳酸（,LA,）总胆红素（,TB,）血生化尿量,C,心功能指标：室壁运动功能，心脏射血分数（,EF,）与室壁短轴缩短率（,%FS,），射血时间（,ET,），心脏指数（,CI,）。,根据各项参数的变化及时调整治疗措施，处理异常情况。,严密监测凝血象、血气、电解质、尿量及血流动力学等指标A 凝,17,并发症及其防治,PCPS,应用过程中常见并发症有：,急性肾功能衰竭或进行性周围循环衰竭：,为辅助循环期间常见并发症（非,PCPS,引起），也是导致死亡的主要原因。最有效的防治方法是增加灌注流量，持续床旁血液透析等，并注意利尿、碱化尿液,下肢缺血、坏死：,统计数据表明，,PCPS,术引起下肢缺血、坏死的发生率达,10%,以上，该并发症的发生将严重影响预后。有效预防的方法是早期建立膜肺氧合血与下肢股动脉之间的侧枝循环,并发症及其防治PCPS应用过程中常见并发症有：,18,受凉后出现发烧、胸闷、心悸，开始以 “感冒”治疗。,下肢缺血、坏死：统计数据表明，PCPS术引起下肢缺血、坏死的发生率达10%以上，该并发症的发生将严重影响预后。,选择正确的初始流量十分重要。,同时，切忌在循环稳定、血气正常后初期急于降低流量，因心肌炎症、心肌顿抑的恢复需较长时间。,动脉血气分析无代谢性酸中毒,急性心肌炎的起始症状容易被忽视,心、肺、肝、脑等不可逆性病变末期,2003年1月17日18:37分手术开始，3分钟后建立PCPS支持,急性肾功能衰竭或进行性周围循环衰竭：为辅助循环期间常见并发症（非PCPS引起），也是导致死亡的主要原因。,出血：为最常见并发症。,一些心脏手术与术后辅助等,PCPS支持92小时58分钟，住院13天，患者完全康复出院,防治方法是正确使用肝素，维持ACT在150-200秒之间，并注意补充血浆和凝血因子，使血红蛋白10g/dl,血小板5.,原理：PCPS经股静脉导管主动抽吸右心房及下腔静脉血液，由离心泵加压，氧合器氧合后，再经股动脉插管泵入到主动脉。,2003年1月17日18:37分手术开始，3分钟后建立PCPS支持,是治疗能否成功的关键,B 周围循环功能指标：pH值与碱剩余（BE）血氧饱和度（SO2）乳酸（LA）总胆红素（TB）血生化尿量,2003年1月17日18:37分手术开始，3分钟后建立PCPS支持,脱机指征等,不仅是急性暴发性心肌炎的有效治疗手段，而且已在许多心、肺急症中应用,急性心肌梗塞伴心源性休克,并发症及其防治,出血：,为最常见并发症。防治方法是正确使用肝素，维持,ACT,在,150-200,秒之间，并注意补充血浆和凝血因子，使血红蛋白,10g/dl,血小板,5.010,4,/dl,；,溶血：,及时补充红细胞，,碱化尿液,防止血红蛋白沉积；,感染：,全身使用抗生素，并注意寻找和清除感染灶；,高血钾：,可采用血液透析，静脉使用胰岛素，利尿等治疗措施，并注意寻找病因,受凉后出现发烧、胸闷、心悸，开始以 “感冒”治疗。并发,19,停机指征,停机时机非常重要，过早或过晚都有可能使整个治疗前功尽弃。指标是,在辅助流量,1 L/min,条件下：,动脉血气分析无代谢性酸中毒,混合静脉血氧饱和度（,SVO,2,）,60%,血乳酸（,LA,）正常,总胆红素（,TB,）,3.0mg/dl,血生化各项值恢复正常,室壁运动功能改善,心脏射血分数与室壁短轴缩短率改善,射血时间（,ET,）,200ms,心脏指数（,CI,）,2.0L/M,2,/Min,。,停机指征,20,PCPS,其它适应症,不仅是急性暴发性心肌炎的有效治疗手段，而且已在许多心、肺急症中应用,非终末期心脏病导致的心跳停止,重症心律失常,(,室颤等,),伴血流动力学不稳定,高危,PTCA,支持,急性心肌梗塞伴心源性休克,急性肺动脉栓塞,非终末期肺病导致的重症呼吸功能不全,ARDS,溺水,一些心脏手术与术后辅助等,PCPS其它适应症,21,PCPS,禁忌症,心、肺、肝、脑等不可逆性病变末期,多脏器功能衰竭末期,恶性肿瘤末期,不能控制的持续出血等,PCPS禁忌症,22,特别注意,PCPS,的其它适应症目前尚无治疗指南，应慎重、及时、准确地选择病例,PCPS,支持期间，应严密监测上述各项指标，防止并发症发生，特别是,:,膜肺更换指征,下肢缺血的早期处理,溶血的正确处理,脱机指征等,是治疗能否成功的关键,特别注意PCPS的其它适应症目前尚无治疗指南，应慎重、及时、,23,（,1,）使用简便，易于管理,（,2,）建立速度快、疗效可靠,（,3,）可在内科床旁进行,（,4,）不需开胸,优 点,（1）使用简便，易于管理优 点,24,Thank You,Thank You,25,在兄弟医院诊断为 “病毒性心肌炎”，经积极治疗症状无好转，紧急向我院求救,(,2003,年,1,月,17,日,),。,患者杨先生，,27,岁。,受凉后出现发烧、胸闷、心悸，开始以 “感冒”治疗。,在兄弟医院诊断为 “病毒性心肌炎”，经积极治疗症状无好转，,26,2003,年,1,月,17,日,18:37,分手术开始，,3,分钟后建立,PCPS,支持,2003年1月17日18:37分手术开始，3分钟后建立PCP,27,经皮心肺支持系统在急性心肌炎中的应用吴平生课件,28,急性心肌炎的起始症状容易被忽视,原理：PCPS经股静脉导管主动抽吸右心房及下腔静脉血液，由离心泵加压，氧合器氧合后，再经股动脉插管泵入到主动脉。,心脏指数（CI）2.,同时，切忌在循环稳定、血气正常后初期急于降低流量，因心肌炎症、心肌顿抑的恢复需较长时间。,重症心律失常(室颤等)伴血流动力学不稳定,救治暴发性心肌炎是医学界目前力求解决的重大课题,A 凝血指标：活化凝血时间（ACT，要求维持在200-300秒之间，若为新型肝素涂抹的PCPS系统，则维持在150-200秒之间）,急性心肌炎的起始症状容易被忽视,下肢缺血、坏死：统计数据表明，PCPS术引起下肢缺血、坏死的发生率达10%以上，该并发症的发生将严重影响预后。,动脉血气分析无代谢性酸中毒,下肢缺血、坏死：统计数据表明，PCPS术引起下肢缺血、坏死的发生率达10%以上，该并发症的发生将严重影响预后。,总胆红素（TB）3.,出血：为最常见并发症。,溶血：及时补充红细胞，碱化尿液防止血红蛋白沉积；,防治方法是正确使用肝素，维持ACT在150-200秒之间，并注意补充血浆和凝血因子，使血红蛋白10g/dl,血小板5.,有效预防的方法是早期建立膜肺氧合血与下肢股动脉之间的侧枝循环,原理：PCPS经股静脉导管主动抽吸右心房及下腔静脉血液，由离心泵加压，氧合器氧合后，再经股动脉插管泵入到主动脉。,PCPS是一种有效的心肺支持系统。,受凉后出现发烧、胸闷、心悸，开始以 “感冒”治疗。,患者杨先生，27岁。,血生化各项值恢复正常,这是由于辅助循环建立前常因较长时间的低血压使组织灌注不良，严重酸中毒加重对心肌收缩力的影响，我们体会此时唯有提高灌注压才能纠正，而非盲目性地追加碳酸氢钠。,非终末期心脏病导致的心跳停止,下肢缺血、坏死：统计数据表明，PCPS术引起下肢缺血、坏死的发生率达10%以上，该并发症的发生将严重影响预后。,这是由于辅助循环建立前常因较长时间的低血压使组织灌注不良，严重酸中毒加重对心肌收缩力的影响，我们体会此时唯有提高灌注压才能纠正，而非盲目性地追加碳酸氢钠。,A 凝血指标：活化凝血时间（ACT，要求维持在200-300秒之间，若为新型肝素涂抹的PCPS系统，则维持在150-200秒之间）,原理：PCPS经股静脉导管主动抽吸右心房及下腔静脉血液，由离心泵加压，氧合器氧合后，再经股动脉插管泵入到主动脉。,（2）建立速度快、疗效可靠,非终末期肺病导致的重症呼吸功能不全,有效预防的方法是早期建立膜肺氧合血与下肢股动脉之间的侧枝循环,（2）建立速度快、疗效可靠,总胆红素（TB）3.,出血：为最常见并发症。,PCPS支持92小时58分钟，住院13天，患者完全康复出院,急性肾功能衰竭或进行性周围循环衰竭：为辅助循环期间常见并发症（非PCPS引起），也是导致死亡的主要原因。,急性心肌梗塞伴心源性休克,在病情稳定后维持流量的大小以不影响周围循环功能为基准。,PCPS应用过程中常见并发症有：,一些心脏手术与术后辅助等,有效预防的方法是早期建立膜肺氧合血与下肢股动脉之间的侧枝循环,（2）建立速度快、疗效可靠,防治方法是正确使用肝素，维持ACT在150-200秒之间，并注意补充血浆和凝血因子，使血红蛋白10g/dl,血小板5.,急性心肌炎的起始症状容易被忽视这是由于辅助循环建立前常因较长,29,经皮心肺支持系统在急性心肌炎中的应用吴平生课件,30,C 心功能指标：室壁运动功能，心脏射血分数（EF）与室壁短轴缩短率（%FS），射血时间（ET），心脏指数（CI）。,该系统通过经皮穿刺方法建立管路，用氧合器对红细胞进行氧合，替代肺的功能；,急性心肌炎的起始症状容易被忽视,2003年1月17日18:37分手术开始，3分钟后建立PCPS支持,急性心肌梗塞伴心源性休克,下肢缺血的早期处理,下肢缺血的早期处理,非终末期心脏病导致的心跳停止,射血时间（ET）200ms,急性心肌梗塞伴心源性休克,PCPS支持92小时58分钟，住院13天，患者完全康复出院,受凉后出现发烧、胸闷、心悸，开始以 “感冒”治疗。,高血钾：可采用血液透析，静脉使用胰岛素，利尿等治疗措施，并注意寻找病因,同时，切忌在循环稳定、血气正常后初期急于降低流量，因心肌炎症、心肌顿抑的恢复需较长时间。,（3）可在内科床旁进行,原理：PCPS经股静脉导管主动抽吸右心房及下腔静脉血液，由离心泵加压，氧合器氧合后，再经股动脉插管泵入到主动脉。,总胆红素（TB）3.,心、肺、肝、脑等不可逆性病变末期,受凉后出现发烧、胸闷、心悸，开始以 “感冒”治疗。,下肢缺血、坏死：统计数据表明，PCPS术引起下肢缺血、坏死的发生率达10%以上，该并发症的发生将严重影响预后。,原理：PCPS经股静脉导管主动抽吸右心房及下腔静脉血液，由离心泵加压，氧合器氧合后，再经股动脉插管泵入到主动脉。,急性心肌炎的起始症状容易被忽视,A 凝血指标：活化凝血时间（ACT，要求维持在200-300秒之间，若为新型肝素涂抹的PCPS系统，则维持在150-200秒之间）,防治方法是正确使用肝素，维持ACT在150-200秒之间，并注意补充血浆和凝血因子，使血红蛋白10g/dl,血小板5.,膜肺更换指征,（2）建立速度快、疗效可靠,同时，切忌在循环稳定、血气正常后初期急于降低流量，因心肌炎症、心肌顿抑的恢复需较长时间。,总胆红素（TB）3.,（2）建立速度快、疗效可靠,出血：为最常见并发症。,下肢缺血、坏死：统计数据表明，PCPS术引起下肢缺血、坏死的发生率达10%以上，该并发症的发生将严重影响预后。,动脉血气分析无代谢性酸中毒,在病情稳定后维持流量的大小以不影响周围循环功能为基准。,经积极处理仍反复出现心脏停搏或致命性心律失常者，或心脏停搏后心肺脑复苏难以成功者,下肢缺血的早期处理,（2）建立速度快、疗效可靠,A 凝血指标：活化凝血时间（ACT，要求维持在200-300秒之间，若为新型肝素涂抹的PCPS系统，则维持在150-200秒之间）,选择正确的初始流量十分重要。,（2）建立速度快、疗效可靠,最有效的防治方法是增加灌注流量，持续床旁血液透析等，并注意利尿、碱化尿液,选择正确的初始流量十分重要。,患者杨先生，27岁。,2003年1月17日18:37分手术开始，3分钟后建立PCPS支持,Thank You,C 心功能指标：室壁运动功能，心脏射血分数（EF）与室壁,31,