经桡动脉冠脉造影课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,冠状动脉解剖,冠状动脉解剖,1,冠状动脉解剖和分段,冠状动脉解剖和分段,2,冠状动脉解剖和分段,冠状动脉解剖和分段,3,1989,年加拿大医生,Campeau,首先报道应用,桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心,血管介入诊疗中逐渐发展。,优点,：表浅，止血容易，并发症少；,无需长时间卧床，缩短留院时间，节省费用；,患者易接受,桡动脉穿刺技巧,和,血管动脉造影技术。,1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用,4,冠脉造影适应症,无症状的患者,非侵入性检查发现高危冠心病的依据,患者的职业对其他人安全构成影响,可疑冠心病患者复苏成功后,有症状的患者,药物、,PTCA,、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛,心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿,实施血管手术前有心绞痛和,复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者,冠脉造影适应症 无症状的患者,5,冠脉造影适应症,不典型胸痛,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,怀疑冠脉痉挛,伴有左心功能不全,急性心肌梗死恢复期,休息或活动后心绞痛,左心功能不全,非侵入性检查发现心肌缺血的依据,非,Q,波心肌梗死,冠脉造影适应症不典型胸痛,6,冠脉造影适应症,瓣膜疾病,实行瓣膜手术，胸部不适,35,岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术,先天性心脏病,有冠心病症状或迹象的患者,怀疑冠脉畸形,40,岁男性，绝经后的女性实行根治手术,其他情况,主动脉疾病,无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭,35,岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术,冠脉造影适应症瓣膜疾病,7,相对不足：扩血管药物应用）,桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。,原因：低血容量：术前禁食水，术中造影剂,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、,严重的电解质紊乱，肝肾功能不全,动静脉瘘：加压包扎，外科手术,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,有冠心病症状或迹象的患者,非侵入性检查发现高危冠心病的依据,桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,多巴胺：3mg iv，1-2min内可重复使用,局部压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术,原因：压力崁顿；,在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，发生缺血坏死，最终导致 些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术,35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术,冠脉造影禁忌症,碘过敏,合并严重心肺功能不全、心律失常和完全性房室传导阻滞,严重的电解质紊乱，肝肾功能不全,不明原因发热，尚未控制的感染,严重的活动性出血，出血及凝血障碍患者,尚未控制的高血压,洋地黄中毒、低钾血症等,严重贫血，血红蛋白,60,岁老人；心功能不全；左主干病变,防治措施：及时发现左主干病变，避免导管损伤，切忌导管进入冠脉过深,并发症AMI：操作技术不当，导管直接损伤左主干和LAD近端致,18,复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者,非侵入性检查发现高危冠心病的依据,桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。,原因：压力崁顿；,患者易接受,开放静脉，快速输液，停用扩血管药物,35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术,优点：表浅，止血容易，并发症少；,脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、,桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心,肢体制动12小时，术后3天内避免在术侧测血压,患者的职业对其他人安全构成影响,前臂水肿：长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更易出现。,40岁男性，绝经后的女性实行根治手术,桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动,桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心,多巴胺：3mg iv，1-2min内可重复使用,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。,开放静脉，快速输液，停用扩血管药物,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,并发症,迷走神经反射：发生率,3-5%,临床表现,：,血压降低，心率减慢，面色苍白，出汗，打呵欠，恶心和呕吐,发生机制,：穿刺时疼痛和紧张；术后拔管时疼痛和血容量偏低（绝对不足：禁食、呕吐、出汗、利尿剂；相对不足：扩血管药物应用）,治疗措施,：,开放静脉，快速输液，停用扩血管药物,多巴胺：,3mg iv,，,1-2min,内可重复使用,阿托品：,0.5-1mg iv,复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者并发症迷走神经反射：发生率,19,肾功能损害：常见的潜在的严重并发症，主要是造影剂的肾毒性作用所致,大约,5%,出现一过性,Cr,升高：术后即刻升高，,2-3d,高峰，一周回到基础水平，尿不少，其中约,1%,需透析,/,血滤,诊断标准：对比剂给药后,48/72,小时内，血肌酐浓度较基线升高,0.5mg/dl(44umol/L),或,25%,防治：减少造影剂用量；更换造影剂种类；强调水化；维持血容量和电解质酸碱平衡；血液净化,并发症,肾功能损害：常见的潜在的严重并发症，主要是造影剂的肾毒性作用,20,独有并发症,桡动脉痉挛,：平滑肌受,肾上腺受体控制，易痉挛。与紧张、反复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有关,术前充分镇静、提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或维拉帕米有效。,严重痉挛导致,鞘管或导管无法拔出,避免强行，应该在病人充分放松后延迟拔。,独有并发症桡动脉痉挛：平滑肌受肾上腺受体控制，易痉挛。与紧,21,独有并发症,血肿,：桡动脉破裂血肿导致前臂挤压综合征，发生率低，但未及时减压处理，可终身致残。,前臂水肿：长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更易出现。一般,2,小时,应该明显松解压迫，避免大面积的压迫桡动脉周围。,前臂疼痛：压迫器解压，利多卡因外敷,独有并发症血肿：桡动脉破裂血肿导致前臂挤压综合征，发生率低，,22,前臂骨筋膜综合征,在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，发生缺血坏死，最终导致,些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为,筋膜间隔区综合征,。,通常缺血,30,分钟，即发生神经功能异常；完全缺血,12,24,小时后，则发生肢体永久功能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。典型者,五“,P”,症,：由疼痛转为无痛（,Painless,）,;,苍白（,Pallor,）或紫绀，大理石花纹等,;,感觉异常（,Paresthesia,）；肌肉瘫痪（,Paralysis,），无脉（,Pulselessness,）。,预防方法：避免反复多次透壁穿刺，尽量小鞘管，导引钢丝永远置于导管的前方，轻柔操作。,前臂骨筋膜综合征在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组,23,注意,术后立即拔除鞘管，压迫器止血，松紧适度，观察末梢血供情况（颜色、温度）及患者感受，术后,2h,开始放气，每,2h,放气一次，每次约,2ml,。肢体制动,12,小时，术后,3,天内避免在术侧测血压,注意术后立即拔除鞘管，压迫器止血，松紧适度，观察末梢血供情况,24,冠状动脉解剖和分段,冠状动脉解剖和分段,25,1989,年加拿大医生,Campeau,首先报道应用,桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心,血管介入诊疗中逐渐发展。,优点,：表浅，止血容易，并发症少；,无需长时间卧床，缩短留院时间，节省费用；,患者易接受,桡动脉穿刺技巧,和,血管动脉造影技术。,1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用,26,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动,桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧枝循环；,桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动,前臂水肿：长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更易出现。,肾功能损害：常见的潜在的严重并发症，主要是造影剂的肾毒性作用所致,桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。,脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、,1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用,局部压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术,相关危险因素：60岁老人；,术后立即拔除鞘管，压迫器止血，松紧适度，观察末梢血供情况（颜色、温度）及患者感受，术后2h开始放气，每2h放气一次，每次约2ml。,与紧张、反复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有关术前充分镇静、提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或维拉帕米有效。,合并严重心肺功能不全、心律失常和完全性房室传导阻滞,若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧枝循环；,严重的电解质紊乱，肝肾功能不全,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,冠脉造影适应症,不典型胸痛,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,怀疑冠脉痉挛,伴有左心功能不全,急性心肌梗死恢复期,休息或活动后心绞痛,左心功能不全,非侵入性检查发现心肌缺血的依据,非,Q,波心肌梗死,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术冠脉造影适应症不典型胸痛,27,Allen,试验,术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉,嘱患者反复用力握拳和张开手指致手掌变白,松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化,若手掌颜色,10s,之内迅速变红或恢复正常，即,Allen,试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧枝循环；试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,Allen试验术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉,28,桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。,术后拔管时疼痛和血容量偏低（绝对不足：禁食、呕吐、出汗、利尿剂；,桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心,术后立即拔除鞘管，压迫器止血，松紧适度，观察末梢血供情况（颜色、温度）及患者感受，术后2h开始放气，每2h放气一次，每次约2ml。,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,局部压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术,不明原因发热，尚未控制的感染,肾功能损害：常见的潜在的严重并发症，主要是造影剂的肾毒性作用所致,阿司匹林术前 300mg,药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者,脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、,桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动,通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；,大约5%出现一过性Cr升高：术后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基础水平，尿不少，其中约1%需透析/血滤,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,多巴胺：3mg iv，1-2min内可重复使用,桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动,非侵入性检查发现高危冠心病的依据,在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，发生缺血坏死，最终导致 些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。,防治：减少造影剂用量；,患者易接受,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出避免强行，应该在病人充分放松后延迟拔。,预防措施：避免一次注入过多造影剂，一旦发现推注过多、时间过长，嘱患者用力咳嗽，一旦出现Vf，立即除颤,桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,诊断标准：对比剂给药后48/72小时内，血肌酐浓度较基线升高0.,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化,氯吡格雷术前：择期手术7片,患者的职业对其他人安全构成影响,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、,局部压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术,更换病号服，女性撤掉胸罩,典型者五“P”症：由疼痛转为无痛（Painless）;苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等;感觉异常（Paresthesia）；,阿司匹林术前 300mg,穿刺部位：多由穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致,1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用,典型者五“P”症：由疼痛转为无痛（Painless）;苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等;感觉异常（Paresthesia）；,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,40岁男性，绝经后的女性实行根治手术,并发症,心律失常：,室颤、室速,原因：压力崁顿；推注造影剂时间过长；冠脉内造影剂排除不畅致长时间淤滞；高渗等离子造影剂,预防措施：避免一次注入过多造影剂，一旦发现推注过多、时间过长，嘱患者用力咳嗽，一旦出现,Vf,，立即除颤,心动过缓：以,RCA,造影常见，原因与上 述相同,桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。试验阳性，不宜使用桡动脉做,29,开放静脉，快速输液，停用扩血管药物,桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心,实施血管手术前有心绞痛和,药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者,水化：术前6-12小时，生理盐水，防止造影剂肾病,局部压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术,典型者五“P”症：由疼痛转为无痛（Painless）;苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等;感觉异常（Paresthesia）；,开放静脉，快速输液，停用扩血管药物,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,心律失常,严重贫血，血红蛋白40岁男性，绝经后的女性实行根治手术,防治：减少造影剂用量；,嘱患者反复用力握拳和张开手指致手掌变白,脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,严重的电解质紊乱，肝肾功能不全,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,嘱患者反复用力握拳和张开手指致手掌变白,严重的电解质紊乱，肝肾功能不全,肌肉瘫痪（Paralysis），无脉（Pulselessness）。,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,多巴胺：3mg iv，1-2min内可重复使用,桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。,桡动脉痉挛：平滑肌受肾上腺受体控制，易痉挛。,肢体制动12小时，术后3天内避免在术侧测血压,桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。,1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用,无需长时间卧床，缩短留院时间，节省费用；,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化,术后立即拔除鞘管，压迫器止血，松紧适度，观察末梢血供情况（颜色、温度）及患者感受，术后2h开始放气，每2h放气一次，每次约2ml。,脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、,大约5%出现一过性Cr升高：术后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基础水平，尿不少，其中约1%需透析/血滤,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动,穿刺部位：多由穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致,造影剂反应：抗过敏治疗,通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；,更换病号服，女性撤掉胸罩,非侵入性检查发现心肌缺血的依据,心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿,1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用,更换病号服，女性撤掉胸罩,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,实行瓣膜手术，胸部不适,桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动,大约5%出现一过性Cr升高：术后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基础水平，尿不少，其中约1%需透析/血滤,桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。,假性动脉瘤：听诊有杂音，超声确诊；,无需长时间卧床，缩短留院时间，节省费用；,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧枝循环；,术后拔管时疼痛和血容量偏低（绝对不足：禁食、呕吐、出汗、利尿剂；,35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术,优点：表浅，止血容易，并发症少；,1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用,更换病号服，女性撤掉胸罩,急性肺栓塞,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,多巴胺：3mg iv，1-2min内可重复使用,肾功能损害：常见的潜在的严重并发症，主要是造影剂的肾毒性作用所致,相对不足：扩血管药物应用）,动静脉瘘：加压包扎，外科手术,穿刺部位：多由穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致,心动过缓：以RCA造影常见，原因与上 述相同,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿,典型者五“P”症：由疼痛转为无痛（Painless）;苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等;感觉异常（Paresthesia）；,防治措施：及时发现左主干病变，避免导管损伤，切忌导管进入冠脉过深,开放静脉，快速输液，停用扩血管药物,无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭,脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、,松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化,术后拔管时疼痛和血容量偏低（绝对不足：禁食、呕吐、出汗、利尿剂；,合并严重心肺功能不全、心律失常和完全性房室传导阻滞,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,肢体制动12小时，术后3天内避免在术侧测血压,术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉,术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,肢体制动12小时，术后3天内避免在术侧测血压,预防方法：避免反复多次透壁穿刺，尽量小鞘管，导引钢丝永远置于导管的前方，轻柔操作。,5mg/dl(44umol/L)或25%,更换病号服，女性撤掉胸罩,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,急诊手术600mg，顿服,与紧张、反复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有关术前充分镇静、提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或维拉帕米有效。,前臂水肿：长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更易出现。,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,嘱患者反复用力握拳和张开手指致手掌变白,合并严重心肺功能不全、心律失常和完全性房室传导阻滞,桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动,防治：减少造影剂用量；,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,原因：压力崁顿；,药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者,试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术,血管介入诊疗中逐渐发展。,在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，发生缺血坏死，最终导致 些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。,心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿,严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出避免强行，应该在病人充分放松后延迟拔。,肾功能损害：常见的潜在的严重并发症，主要是造影剂的肾毒性作用所致,大约,5%,出现一过性,Cr,升高：术后即刻升高，,2-3d,高峰，一周回到基础水平，尿不少，其中约,1%,需透析,/,血滤,诊断标准：对比剂给药后,48/72,小时内，血肌酐浓度较基线升高,0.5mg/dl(44umol/L),或,25%,防治：减少造影剂用量；更换造影剂种类；强调水化；维持血容量和电解质酸碱平衡；血液净化,并发症,开放静脉，快速输液，停用扩血管药物嘱患者反复用力握拳和张开手,30,