结核性胸膜炎的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/1,#,概 述,Anatomy,：,解剖学：,Visceral pleura,脏层胸膜,Parietal pleura,壁层胸膜,Latent space,潜在腔隙,概 述Anatomy：,1,自从上世纪,80,年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，故对胸水产生和吸收的机制达成共识，即胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微也径淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。,胸水循环机制,自从上世纪80年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）,2,结核性胸膜炎的护理课件,3,人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的,对比,(cmH,2,O),壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜,35,静水压,30,胸腔内负压,5,静水压,24,胶体渗透压,34,胶体渗透压,5,胶体渗透压,34,29,29,29,35-29=6,29-29=0,人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的对比(cm,4,病因和发病机制,胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起，临床上常见的病因和发病机制有,：,1,、,胸膜毛细血管内静水压增高,，如流血性心力衰竭等，产生胸腔漏出液。,2,、,胸膜通透性增加,，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）等，产生胸腔渗出液。,3,、,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,：如低蛋白血症等，产生胸腔漏出液。,4,、,壁层胸膜淋巴引流障碍,：癌性淋巴管阻塞等，产生胸腔渗出液。,5,、,损伤,：主动脉瘤破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。,病因和发病机制 胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和,5,引发结核性胸膜炎的途径有：,肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜,;,邻近胸膜的,肺结核,病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内,;,急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎,;,机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出,;,胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。,引发结核性胸膜炎的途径有：,6,临床表现,Symptoms,症状,1.,年龄,，多见于年轻人，但也可见于老年人,2.,结核中毒症状,主要表现为,发热,、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。,3.,局部症状,有,胸痛,、干咳和呼吸困难。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。,临床表现Symptoms 症状,7,临床表现,Physical signs,体征,1.,视诊：患侧胸廓饱满,2.,触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低,3.,叩诊：患侧实音,4.,听诊：患侧呼吸音消失,临床表现Physical signs 体征,8,symptoms+physical signs+fluid exam.,症状 体征 胸水检查,retrospective,exclusive.,回顾性，排他性,诊断标准,symptoms+physical signs+fl,9,1.,一般治疗,体温,38,以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续,2,3,个月。,治疗,1.一般治疗 治疗,10,2,.,胸腔穿刺抽液,治疗,2.胸腔穿刺抽液 治疗,11,结核性胸膜炎患者的护理,急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;,协助患者做深呼吸运动，每日2次，每次10min。,机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;,结核性胸膜炎患者的护理,由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。,2、胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）等，产生胸腔渗出液。,symptoms+physical signs+fluid exam.,局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。,6）引流体位：患者取平卧位，定时挤压引流管闭，防止管道阻塞，扭曲，受压。,年龄，多见于年轻人，但也可见于老年人,自从上世纪80年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，故对胸水产生和吸收的机制达成共识，即胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微也径淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。,自从上世纪80年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，故对胸水产生和吸收的机制达成共识，即胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微也径淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。,4）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布包扎，并通知医师,Treat patients long enough(6 mon.,retrospective,exclusive.,协助患者做深呼吸运动，每日2次，每次10min。,引发结核性胸膜炎的途径有：,Treat patients long enough(6 mon.,结核性胸膜炎患者的护理,3,.,anti-tuberculous chemotherapy,抗结核病化疗,Keys,关键,Initiate treatment as early as possible,早期,Use multiple drug regimen,联合,Use adequate dosage,适量,Give medicines in a regular bases,规律,Treat patients long enough(6 mon.),足程,治疗,结核性胸膜炎患者的护理3.anti-tuberculous,12,3,.,anti-tuberculous chemotherapy,抗结核病化疗,Drug,药物,异烟肼,(INH),、利福平,(RFP),、链霉素,(SM),或乙胺丁醇,(EMB),、吡嗪酰胺,(,PZA,),联合治疗。,治疗,3.anti-tuberculous chemothera,13,结核性胸膜炎患者的护理,对症护理,1.,发热 发热时做好,体温,监测,，并嘱患者多饮水，以加速致热源的排除；必要时采用物理降温法，如,32,34,水湿冷敷或者,20%,30%,酒精,擦浴。尽量不用,退,热剂,，因退热药使体温骤降,因退热药使体温骤降,大量,出汗,易致,脱水,及血容量下降导致,虚脱,。,结核性胸膜炎患者的护理 对症护理,14,结核性胸膜炎患者的护理,对症护理,2.,气促、呼吸困难 胸腔渗出液的形成使肺,组织,及,血管,受压而减弱肺的换,气功,能，出现代偿性呼吸加快。早期应卧床休息，减少,活动,，并取半卧位，使膈肌下降、胸腔扩大、,肺活量,增加而改善呼偿性呼吸困难,结核性胸膜炎患者的护理 对症护理,15,结核性胸膜炎患者的护理,胸腔闭式引流的护理,1.保持管道的通畅,1）随时检查引流管是否密闭及有无脱落,2）引流管周围包扎严密，无菌，搬动患者是，需夹闭引流管防止空气进入。,3）引流管连接处脱落，应夹闭引流导管，并通知医师处理。,结核性胸膜炎患者的护理 胸腔闭式引流的护理1.,16,结核性胸膜炎患者的护理,胸腔闭式引流的护理,1.保持管道的通畅,4）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布包扎，并通知医师,5）引流袋低于引流口平面60-100厘米，防止液体进入胸腔。,6）引流体位：患者取平卧位，定时挤压引流管闭，防止管道阻塞，扭曲，受压。,结核性胸膜炎患者的护理 胸腔闭式引流的护理1.,17,结核性胸膜炎患者的护理,饮食护理,由于发热，食欲降低，进食减少,并常有,蛋白质分解,代谢,增加等易导,致营养失调。制定合理饮食计划，,提供足够的营养物质，以利于人体,组织,修复,的,需要,，宜高蛋白质、高,维生素,、易,消化,饮食。,结核性胸膜炎患者的护理 饮食护理 由于发热，,18,结核性胸膜炎患者的护理,治疗后期的护理,协助患者做,深呼吸,运动，每日,2,次，每次,10min,。增加肺的,通气,、换气功能，使胸膜粘连的程度降至最低，并应循序渐进地进行体育锻炼，以提高机体耐寒及抗,病能,力。,结核性胸膜炎患者的护理 治疗后期的护理协助患者,19,谢谢！,谢谢！,20,结核性胸膜炎的护理课件,21,人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的,对比,(cmH,2,O),壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜,35,静水压,30,胸腔内负压,5,静水压,24,胶体渗透压,34,胶体渗透压,5,胶体渗透压,34,29,29,29,35-29=6,29-29=0,人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的对比(cm,22,4）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布包扎，并通知医师,6）引流体位：患者取平卧位，定时挤压引流管闭，防止管道阻塞，扭曲，受压。,结核性胸膜炎患者的护理,Use adequate dosage 适量,胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起，临床上常见的病因和发病机制有：,6）引流体位：患者取平卧位，定时挤压引流管闭，防止管道阻塞，扭曲，受压。,Use multiple drug regimen 联合,提供足够的营养物质，以利于人体,人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的对比(cmH2O),协助患者做深呼吸运动，每日2次，每次10min。,1、胸膜毛细血管内静水压增高，如流血性心力衰竭等，产生胸腔漏出液。,4）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布包扎，并通知医师,胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。,1）随时检查引流管是否密闭及有无脱落,结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。,Initiate treatment as early as possible 早期,对症护理,结核性胸膜炎患者的护理,年龄，多见于年轻人，但也可见于老年人,年龄，多见于年轻人，但也可见于老年人,临床表现,Symptoms,症状,1.,年龄,，多见于年轻人，但也可见于老年人,2.,结核中毒症状,主要表现为,发热,、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。,3.,局部症状,有,胸痛,、干咳和呼吸困难。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。,4）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用,23,临床表现,Physical signs,体征,1.,视诊：患侧胸廓饱满,2.,触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低,3.,叩诊：患侧实音,4.,听诊：患侧呼吸音消失,临床表现Physical signs 体征,24,结核性胸膜炎患者的护理,饮食护理,由于发热，食欲降低，进食减少,并常有,蛋白质分解,代谢,增加等易导,致营养失调。制定合理饮食计划，,提供足够的营养物质，以利于人体,组织,修复,的,需要,，宜高蛋白质、高,维生素,、易,消化,饮食。,结核性胸膜炎患者的护理 饮食护理 由于发热，,25,总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续23个月。,急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;,6）引流体位：患者取平卧位，定时挤压引流管闭，防止管道阻塞，扭曲，受压。,Symptoms 症状,4）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布包扎，并通知医师,Initiate treatment as early as possible 早期,3）引流管连接处脱落，应夹闭引流导管，并通知医师处理。,自从上世纪80年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，故对胸水产生和吸收的机制达成共识，即胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微也径淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。,结核性胸膜炎患者的护理,早期应卧床休息，减少活动，并取半卧位，使膈肌下降、胸腔扩大、肺活量增加而改善呼偿性呼吸困难,结核性胸膜炎患者的护理,组织修复的需要，宜高蛋白质、高,5）引流袋低于引流口平面60-100厘米，防止液体进入胸腔。,3）引流管连接处脱落，应夹闭引流导管，并通知医师处理。,胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起，临床上常见的病因和发病机制有：,壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜,触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低,结核性胸膜炎患者的护理,symptoms+physical signs+fluid exam.,结核性胸膜炎患者的护理,结核性胸膜炎患者的护理,结核性胸膜炎患者的护理,Use multiple drug regimen 联合,邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内;,6）引流体位：患者取平卧位，定时挤压引流管闭，防止管道阻塞，扭曲，受压。,机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;,肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;,Treat patients long enough(6 mon.,结核性胸膜炎患者的护理,4）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布包扎，并通知医师,Use adequate dosage 适量,Treat patients long enough(6 mon.,尽量不用退热剂，因退热药使体温骤降,因退热药使体温骤降,大量出汗易致脱水及血容量下降导致虚脱。,触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低,6）引流体位：患者取平卧位，定时挤压引流管闭，防止管道阻塞，扭曲，受压。,气促、呼吸困难 胸腔渗出液的形成使肺组织及血管受压而减弱肺的换气功能，出现代偿性呼吸加快。,4）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布包扎，并通知医师,结核性胸膜炎患者的护理,提供足够的营养物质，以利于人体,壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜,结核性胸膜炎患者的护理,总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续23个月。,2）引流管周围包扎严密，无菌，搬动患者是，需夹闭引流管防止空气进入。,Initiate treatment as early as possible 早期,结核性胸膜炎患者的护理,Physical signs 体征,1）随时检查引流管是否密闭及有无脱落,结核性胸膜炎患者的护理,结核性胸膜炎患者的护理,结核性胸膜炎患者的护理,胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起，临床上常见的病因和发病机制有：,人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的对比(cmH2O),必要时采用物理降温法，如3234水湿冷敷或者20%30%酒精擦浴。,触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低,Physical signs 体征,2）引流管周围包扎严密，无菌，搬动患者是，需夹闭引流管防止空气进入。,机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;,symptoms+physical signs+fluid exam.,retrospective,exclusive.,Treat patients long enough(6 mon.,触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低,壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜,结核性胸膜炎患者的护理,肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;,急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;,1）随时检查引流管是否密闭及有无脱落,必要时采用物理降温法，如3234水湿冷敷或者20%30%酒精擦浴。,肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;,Treat patients long enough(6 mon.,尽量不用退热剂，因退热药使体温骤降,因退热药使体温骤降,大量出汗易致脱水及血容量下降导致虚脱。,总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续23个月。,提供足够的营养物质，以利于人体,结核性胸膜炎患者的护理,局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。,Treat patients long enough(6 mon.,协助患者做深呼吸运动，每日2次，每次10min。,总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续23个月。,并常有蛋白质分解代谢增加等易导,年龄，多见于年轻人，但也可见于老年人,对症护理,结核性胸膜炎患者的护理,Treat patients long enough(6 mon.,anti-tuberculous chemotherapy 抗结核病化疗,1）随时检查引流管是否密闭及有无脱落,对症护理,4）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布包扎，并通知医师,结核性胸膜炎患者的护理,6）引流体位：患者取平卧位，定时挤压引流管闭，防止管道阻塞，扭曲，受压。,结核性胸膜炎患者的护理,1、胸膜毛细血管内静水压增高，如流血性心力衰竭等，产生胸腔漏出液。,局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。,结核性胸膜炎患者的护理,Physical signs 体征,结核性胸膜炎患者的护理,Use adequate dosage 适量,结核性胸膜炎患者的护理,胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起，临床上常见的病因和发病机制有：,机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;,胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起，临床上常见的病因和发病机制有：,总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续23个月。,并常有蛋白质分解代谢增加等易导,机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;,对症护理,谢谢！,总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续23个月,26,