克罗恩病的护理查房--课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,克罗恩病护理查房,十五病室,.,史洁,克罗恩病护理查房 十五病室.史洁,主要内容,护理诊断、目标、措施,2,病历汇报,1,相关疾病知识,3,知识拓展,4,主要内容护理诊断、目标、措施2 病历汇报1,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,克罗恩病的护理查房-课件,病历汇报,基本情况：,姓名：彭兰君 性别：女 年龄：,26,岁,职业：无业 工作单位：无 婚姻：未婚,住址：汉寿县龙阳镇护城村,入院时间：2014-06-,25,病历汇报 基本情况：,病历汇报,主诉：,头昏、乏力,2,天,现病史：,患者于,2007,年因腹痛，腹泻，粘液脓血便，到中南大湘雅二医院住院，检查诊断考虑为“克罗恩病”，并行部分结肠切除术及造瘘术。术后仍反复腹痛，曾间断服用“美沙拉嗪”治疗，后自行停用，一直未服用特殊药物治疗。,2012-03-22,患者因感头昏、乏力第,1,次入院，诊断为“克罗恩病 部分结肠切除并肠造瘘、重度营养不良”，经补液、补充营养、维持水电解质平衡及对症支持治疗后病情好转于,2012-03-26,出院。,2012-04-08,患者因头昏、乏力第二次入院，诊断同前，经积极治疗后于,2012-04-25,出院。,2013-05-14,患者因头昏、乏力、发热第三次入院，诊断为“克罗恩病 部分肠切除并肠造瘘术后 重度营养不良、低钾血症、低钠血症”，经补充营养、抗感染、抗炎、维持水电解质平衡及对症支持治疗后病情好转于,2013-05-24,出院。,2013,年,5,月,27,日患者因头昏、乏力,2,天第四次入院，诊断同前，经补充营养、维持水电解质平衡等处理，病情好转，于,2013,年,6,月,11,日出院。,病历汇报 主诉：头昏、乏力2天,病历汇报,于,2013,年,2013-06-15,至,2013-08-22,第五次因上症再次入院，诊断同上，经补充营养、维持水电解质平衡及对症支持治疗后病情好转于,2013-08-22,出院。患者于,2013-08-25,因“诊断“克罗恩病并造瘘”术后,6,年余，头昏、乏力,2,天”第六次入院。诊断同前，患者症状好转,2013-11-01,要求出院。,2014-03-06,患者因上症再发第七次入院，诊断同前，经补液、加强营养、维持水电解质平衡及对症支持治疗患者病情好转于,214-03-31,出院。患者于,2014-05-11,因“头昏、乏力、上腹不适、恶心,1,天”第八次入院，诊断基本同前，入院后予以完善相关检查：血常规示：,WBC 3.24*109/L,，,RBC 2.56*1012/L,，,HGB 52g/l,，,MCV 73.0fl,，,MCHC 20.3pg,白细胞偏低，小细胞低色素性贫血；淀粉酶示：,137U/L,偏高；电解质示：,K 2.85mmol/l,。入院后治疗上予以输血、制酸、护胃、补钾等治疗，复查电解质未见明显异常，现患者病情好转,2014-05-28,出院。,病历汇报于2013年2013-06-15 至2013-08-,病历汇报,出院后患者在家未予特殊治疗，本次入院前,2,天来患者再次感头昏、乏力，活动后心慌、气短，无明显腹痛，有时感恶心，无呕吐，无发热。大便为黄色稀便，无粘液脓血，无畏寒、发热。在家未予特殊处理。为求诊治再次住院。患者本次起病以来，精神、食纳欠佳。,病历汇报,病历汇报,既往史：,患者于,2007,年因腹痛，腹泻，粘液脓血便，到中南大湘雅二医院住院，检查诊断考虑为“克罗恩病”，并行部分结肠切除术及造瘘术。无食物药物过敏史。,个人史：,生于汉寿本地，无疫区疫水疫情接触史，无吸毒，吸烟，饮酒史。,婚姻史：,未婚。,家族史：,否认家族性遗传病史。,病历汇报 既往史：患者于2007年因腹痛，腹泻，粘液脓,病历汇报,入院体格检查：,T:36.5 P:90,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:90/60mmHg,体型消瘦，营养不良。慢性病容，神志清。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率,90,次,/,分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平，中腹部可见一瘘口，引流袋内可见黄色稀便。腹软，无明显压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及，,Murphy,征阴性。,病历汇报 入院体格检查：,病情及治疗简要回顾,06-,25,入科后密切监测患者血压，予营养支持等对症治疗完善三大常规、肝肾功能、电解质、心电图等相关检查。,06-26,获血常规：,WBC5.77*109/L,，,N73.4%,，,Hb72g/L,，,Pt374*109/L,。心肌酶：,CK 18U/L,CK-MB 6U/L,LDH 97U/L,AST13 U/L,，镁：正常。电解质：,K3.57mmol/L,，,Na125mmol/L,，,Cl,：,89.3mmol/L,，,Ca1.11mmol/L,，,Tca2.15mmol/L,，低钠低钙，,AB22.4mmol/L,。,2014-07-23,为患者输入浓缩少白红细胞,1.5u,，查电解质：钾、钠、钙低，予以补钾、补液及营养支持治疗。,06,-2607-03,患者乏力、头昏、心慌、气短较前好转，无恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等不适，无发热、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰不适，精神、食欲、睡眠可，小便无异常，瘘口引流袋内可见黄色稀便。,07-04,患者站立时感头昏、乏力考虑体位性低血压，予以参附静滴。,病情及治疗简要回顾 06-25入科后密切监测患者血压，予营,病情及治疗简要回顾,07-0707-21,患者精神、食欲欠佳，睡眠尚可，小便无异常，瘘口引流袋内可见黄色稀便。治疗上及时予以输液营养支持。,07-23,为补充血色素，今为患者输入,B,型，,RH,阳性浓缩少白红细胞,1.5u,，输血顺利，无明显不良反应发生。,07-26,患者精神、食欲好转，头昏、乏力减轻，复查血常规,HGB53g/l,，重度贫血，与营养不良有关，电解质：钾、钠、钙低，考虑肠道吸收功能不好所致。加强营养治疗，补充电解质，必要时再输血。,08-03,患者稍感头昏、乏力，无恶心、呕吐,，,复查血常规：,HGB79g/l,，中度贫血，较前好转，电解质：钾、钠、氯、钙均偏低，,AB,偏低，继续补充电解质，加强营养治疗。,08-06,患者稍感头昏、乏力，诉头顶有一脓包，无恶心、呕吐，加用阿洛西林消炎治疗。,病情及治疗简要回顾07-0707-21患者精神、食欲欠佳，,病情及治疗简要回顾,08-10,患者稍感头昏、乏力，头顶脓包已液化，无恶心、呕吐，用,5ml,注射器从头皮脓肿内抽取大量脓液，碘伏消毒，停泮托拉唑，改用奥美拉唑口服护胃，余治疗同前。,08-11,患者诉稍感头昏、乏力，头顶脓肿已消，无恶心、呕吐，停用阿洛西林钠抗炎，加强营养。,08-18,患者活动时稍感头昏、乏力，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，食纳尚可。获心电图：、窦性心动过速、波异常，右室负荷增加、波异常、左室面电压高，予酒石酸美托洛尔改善心脏情况。,病情及治疗简要回顾 08-10患者稍感头昏、乏力，头,病情及治疗简要回顾,08-19 9:00,患者诉突发心悸，感手足麻木，头昏、乏力，心率,102,次,/,分，律齐，急查电解质：钾,5.85mmol/L,AB 15.9mmol/L,考虑高钾血症及代酸，予以降钾处理上症好转，今停补钾。,21:52,患者诉稍感手足麻木，抽搐，头昏、乏力，,BP:80/50mmHg,，查电解质：钾,4.13mmol/L,钠,123.8mmol/l,钙,0.88mmol/lAB 20.3mmol/L,血钾已正常，明显低钠、低钙，血压偏低，考虑进食少、营养不良 等有关，予以补液、补钙、参附支持治疗。,08-22,患者仍诉头昏、乏力，站立时明显，无胸闷、胸痛，感心悸、气促，经予以西地兰强心后好转，无恶心、呕吐，精神食纳差。体查：,T:36.3 P:85,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:65/40mmHg,患者血压低，考虑与克罗恩病致营养不良，器官功能衰竭，心肌收缩乏力等有关，不排除合并皮质醇减退有关，查甲状腺激素、电解质，予以地塞米松、补液、参附、脂肪乳支持治疗，患者体质衰弱，告病危，监测生命体征，将病情告知家属，表示理解，建议转上级医院诊治，患者拒绝。,病情及治疗简要回顾08-19 9:00患者诉突发心悸，感手,病情及治疗简要回顾,08-24 7:30,时患者出现四肢抽搐，全身出汗，感心悸、气促，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐。体查：,T:36.6 P,扪不清,R:20,次,/,分 血压测不出，神志清。心率,98,次,/,分，律齐，立查快速血糖,4.5mmol/l,，考虑循环衰竭，予以林格补液扩容，患者四肢抽搐考虑低钙血症致，予以葡萄糖酸钙静推，予吸氧，心电监护，观察病情变化。,8:30,时患者仍四肢抽搐，全身出汗情况好转，予以葡萄糖酸钙、地西泮静注，,08:40,患者突然出现意识丧失，颈动脉搏动消失，随后呼吸断续，心跳骤停、立即予以胸外心脏按压，气囊人工呼吸，予静推肾上腺素,1mg,，尼可刹米,1.375g,，盐酸纳洛酮,0.8mg,。,08:45,患者意识恢复，心跳恢复，心电监护显示心率,80-90,次,/,分，心律齐，呼吸,18,次,/,分，,SPO256%,，血压,70/36mmHg,，查体：神志清，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。,HR86bpm,，律齐，无杂音，患者血氧饱和度仍低，继续气囊人工呼吸，,08:50,心电监护显示,SPO296%,，患者心跳、呼吸平稳，抢救成功。患者病情仍较重，随时有再次出现呼吸心跳骤停可能，向患者家属解释，家属表示理解，继续监测患者病情。,病情及治疗简要回顾08-24 7:30时患者出现四肢抽搐，全,病情及治疗简要回顾,08-25-09-02,患者精神饮食可，未诉心悸、气促，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无胸闷、胸痛。心电监护示：,P:72-118,次,/,分,R:16-23,次,/,分,BP:71/38-93/57mmHg,，获肝功能：总蛋白,43.7g/L,白蛋白,15.0g/L,蛋白偏低，获肾功能：尿素,(Urea)2.4mmol/L,肌酐,(Cr)39mol/L,尿酸,(UA)138mol/L,，获血常规：,HGB 72g/L,，中度贫血，患者血压一直偏低，去甲肾上腺素维持升压，减量酒石酸美托洛尔。患者营养不良，缺铁性贫血，予以蔗糖铁静滴补铁、白蛋白、脂肪乳加强营养支持治疗。,09-03,患者精神饮食可，未诉心悸、气促，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，瘘口引流袋内可见黄色稀便。心电监护示：,P:98-110,次,/,分,R:18-25,次,/,分,BP:74/40-82/50mmHg,，获电解质：钾,3.58mmol/L,钠,130.00mmol/L,氯,92.70mmol/L,钙,0.83mmol/LAB 25.50mmol/L,。,获血常规：,WBC3.86*109/L,，白细胞减少，,HGB67g/L,中度贫血，,Pt76*109/L,血小板减少。获肝功能：总蛋白,45.4g/L,，白蛋白,27.0g/L,，球蛋白,1834g/L,，,A/G1.47,低蛋白血症，考虑与患者进食少，吸收不良有关，继续升压及营养支持治疗。,病情及治疗简要回顾08-25-09-02患者精神饮食可，未诉,实验室及器械检查,实验室检查结果,日期,项目,6-25,8-2,8-12,8-25,9-2,白蛋白,(gl),3555,15,27,血红蛋白,gL,1,10,1,50,72,79,88,72,67,中性粒细胞百分比50-70%,73.4,78.9,78.9,84.8,73.8,白细胞,10,9,L,4.0-10.0,5.77,4.74,5.66,6.85,3.86,实验室及器械检查实验室检查结果日期6-258-28-128,实验室及器械检查,实验室检查结果,日期,项目,6-25,7-23,8-2,8-11,8-19,K+,mmolL,3.5-5.5,3.57,2.82,3.25,3.44,10:00,4.13,22:00,4.26,TCa,mmolL,2.,2-2.9,2.15,1.01,1.1,1.84,10:00,1.71,22:49,1.61,Mg2+,mmolL,0.8-1.0,0.80,Na+,mmolL,135-145,125,133.2,128.8,130.5,10:50,123.8,22:49,122.7,实验室及器械检查实验室检查结果日期6-257-238-28,实验室及器械检查,实验室检查结果,日期,项目,8-22,8-25,8-27,9-02,K+,mmolL,3.5-5.5,3.73,4.08,3.18,3.58,TCa,mmolL,2.,2-2.9,1.61,2.06,2.21,2.15,Cl,Mmol/L,98-108,91.7,97.3,99.3,92.7,Ca,mmolL,1.2-1.4,0.83,1.06,1.14,1.11,Na+,mmolL,135-145,125,130.2,135.3,130,实验室及器械检查实验室检查结果日期8-228-258-27,器械检查结果,08-18,获心电图：、窦性心动过速、波异常，右室负荷增加、波异常、左室面电压高，,器械检查结果08-18,主要内容,护理诊断、目标、措施,2,病历汇报,1,相关疾病知识,3,知识拓展,4,主要内容护理诊断、目标、措施2 病历汇报1,主要护理诊断,心跳呼吸骤停：,与多器官功能衰竭和血钾不稳定有关,营养失调,:低于机体需要量 与长期腹泻和吸收障碍有关,体液不足,：与肠道炎症致长期频繁腹泻有关,腹泻、腹胀,：与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良 有关,电解质紊乱,：与长期频繁腹泻和吸收障碍有关,焦虑、恐惧和绝望,：与病情反复，迁延不愈、疾病威胁、个人意志有关,知识缺乏,：缺乏与自身疾病相关知识,自我形象紊乱：,于术后造口和重度营养不良有关。,潜在并发症,：造口并发症、吸收不良综合症、呼吸心跳骤停、,感染,活动无耐力,：与疾病所致疼痛，营养差、器官功能衰竭有关,舒适度改变,：与持续治疗、绝对卧床有关,睡眠形态紊乱,：与持续治疗有关,有皮肤完整性受损的危险：,与长时间卧床、极度消瘦、低蛋白血症有关,主要护理诊断心跳呼吸骤停：与多器官功能衰竭和血钾不稳定有关,护理目标,1.密切观察患者生命体征，及时发现病情变化。,2.获得有关疾病的医疗保健知识,3.主诉腹泻、腹胀减轻缓解,4.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，无脱水征,5.焦虑、恐惧症状减轻，能积极主动配合，树立战胜疾病的信心。,6.主诉活动耐力增加,7.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症的发生,护理目标 1.密切观察患者生命体征，及时发现病情变化。,护理措施,（一）一般护理,1.加强基础护理 三短六洁 督促翻身，做好皮肤护理。,2.卧床休息，床头抬高30，保持呼吸道通畅，痰液粘稠可雾化吸入,3.,帮助患者提供舒适体位。指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。鼓励患者多参与娱乐活动，以分散注意力。,4.,督促患者养成良好的卫生习惯，告知患者避免接触感冒患者，接触患者前后洗手，防止医源性感染。,5.,保持室内空气新鲜，为患者提供良好的环境，指导患者进食易消化、低脂肪饮食。避免辛辣、生冷、粗纤维食物。,护理措施 （一）一般护理,护理措施,（二）病情观察,1.观察生命体征，意识。,2.观察粪便的量、性状，做好记录,3.,观察腹部症状和体征变化、造瘘的情况,4,.,有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象；观察有无水肿，监测有无水及电解质失衡的现象,5.,及时发现各种并发症的发生,护理措施（二）病情观察,护理措施,（三）症状护理,1.头昏、乏力：患者卧床休息，告知其原因，给予心理护理，予营养支持。,2.腹泻：注意保持造瘘口皮肤清洁干燥，便后可用温水清洗瘘口。,3.,腹胀：听诊肠鸣音情况。,护理措施 （三）症状护理,护理措施,（四）用药护理,1、严格遵医嘱用药，注意三查八对,2、掌握各药物的配药方法及输注速度,3、注意观察用药后的疗效及有无不良反应，患者主要使用的特殊药物有去甲肾上腺素，,注意用药的准确和观察其不良反应；讲解药物作用。,4,、遵医嘱给与抗生素、控制感染。,5,、遵医嘱静脉补充液体和热量。,（五）心理护理,因病程长，反复发作，患者具有紧张、焦虑、恐惧、绝望等情绪，要向患者及家属讲解疾病的特点，配合治疗的方法、注意事项，提高患者的认知和行为能力，,实施耐心心理疏导，,关心、体贴、鼓励患者，提高其恢复健康的信心,。为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠，遵医嘱给予镇静类药物,。,护理措施 （四）用药护理,护理措施,（六）造瘘口护理,（七）健康教育,1.向病人及家属介绍疾病相关知识，,帮助病人养成良好的生活习惯,2.讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察,3.知道病人放松自己和分散注意力的一些技巧，如听音乐、看报纸和参加力所能及的娱乐活动,4.指导病人及病人家属的 合理选择饮食，控制饮食,护理措施 （六）造瘘口护理,主要内容,护理诊断、目标、措施,2,病历汇报,1,相关疾病知识,3,知识拓展,4,主要内容护理诊断、目标、措施2 病历汇报1,相关疾病知识克罗恩病,克罗恩病(Crohns disease),是一种原因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病，病变多位于回肠末端和邻近结肠，但全消化道均可受累，呈节段性、跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口、肝等肠外损害表现。,相关疾病知识克罗恩病 克罗恩病(C,病理及发病机制,【病理】,1.大体形态：,(1)病变呈节段或跳跃性分布；,(2)粘膜溃疡，典型病变特点:早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡；,(3)病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。,2.组织学上：,(1)非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成；,(2)裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；,(3)肠壁各层炎症，伴有充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织增生和纤维组织增生。,【发病机制】,1.体液免疫和细胞免疫异常；,2.感染在CD的发病中可能有一定作用；,3.有明显的种族差异和家族聚集性，提示存在遗传倾向。,病理及发病机制【病理】1.大体形态：,临床表现,起病隐匿、缓渐,病程较长，可达数月或数年,少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或肠梗阻。,病程呈慢性，长短不等的,活动期与缓解期,交替，有终身复发的倾向。,腹痛、腹泻、体重下降,三大症状是本病的主要临床表现。,临床表现,临床表现,1.消化系统症状,：,（1）,腹痛,多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。,（2）,腹泻,多数每日大便69次，一般无脓血或粘液。,（3）腹部包快 以右下腹和脐周多见。,（4）瘘管形成 瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一，往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。,（5）肛门周围病变 肛门,周围病变包括肛门直肠周,围脓肿形成及肛裂等病,变。,临床表现1.消化系统症状：,临床表现,2.全身表现,1.发热：常见的全身表现。,间歇性,低热或中度热,常见,弛张高热伴毒血症（少数）,少数患者以发热为主要表现,2.营养障碍：表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏。青春期前患者常有生长发育迟滞。,3.急性发作期有水和电解质紊乱,3.肠外表现,以口腔粘膜溃疡、关节炎、皮肤结节性红斑和眼病多见,临床表现 2.全身表现,肠梗阻最常见,其次是腹腔脓肿,偶可并发急性肠穿孔、大量便血,累及直肠或结肠粘膜时可发生癌变,吸收不良综合征,并发症,并发症,克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状,病变部位,频率,（%）,初发症状及体征,并发症,回盲部,40,腹痛、腹泻、发热、脂肪泻、腹部包块,小肠梗阻、内 瘘与炎性包块,小肠,30,腹痛、腹泻、发热、脂肪泻、腹部包块与体重减轻,小肠梗阻、内瘘、炎性包块、吸收不良、生长阻滞,结肠,25,便血、腹泻、体重减轻与发热,贫血、肠瘘、大肠梗阻,其他部位,(不典型表现),5,腹泻、腹痛、体重减轻、关节痛、黄疸、口腔溃疡与眼结合膜炎,肛周病，阑尾及上消化道病变，口腔、眼病变，胆汁瘀滞性肝病,克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状病变部位频率（%）初发症,结肠镜检查,结肠镜作全结肠及回肠末段检查。可见黏膜充血水肿，伴有圆形、线形溃疡，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息肉样表现，病变呈节段性、非对称性分布，病变与病变之间黏膜正常。,左边是正常结肠右边是克罗恩结肠,结肠镜检查左边是正常结肠右边是克罗恩结肠,活组织检查,对诊断和鉴别诊断有重要价值,典型病理组织学改变是非干酪样肉芽肿，还可见裂隙状溃疡，固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等。,活组织检查对诊断和鉴别诊断有重要价值,诊断,Crohn病目前尚无统一诊断标准，只能根据病史，X线和结肠镜查进行综合分析做出临床诊断，但必须排除肠道感染性疾检病或非感染性疾病及肠道肿瘤。,项目,临床,x线,内镜,活检,切除标本,非连续性或节段性病变,+,+,+,铺路石样表现或纵行溃疡,+,+,+,全壁性炎症病变,+,(腹块),+,(狭窄),+,(狭窄),+,非干酪性肉芽肿,+,+,裂,沟、瘘管,+,+,+,肛门部病变,+,+,+,注：具有上述,者为疑诊；再加上三项中任何一项者可确诊；有第项者,只要再加上三项中的任何两项亦可确诊,诊断Crohn病目前尚无统一诊断标准，只能根据病史，X线和结,鉴别诊断,(1),急性阑尾炎,：腹泻少见，,转移性右下腹痛,比较严重，压痛限于,麦氏点,，血白细胞增加更显著。,(2),肠结核,：与本病不易鉴别，X线表现也很相似。结肠镜检查及活检有助鉴别，活检组织,抗酸杆菌染色阳性,有助肠结核诊断，结核病可发现干酪性肉芽肿，而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。,(3),小肠淋巴瘤,：,腹部肿块边界较清楚，较硬，一般无压痛。,症状多为持续性，恶化较快。可有浅表淋巴结和肺门,淋巴结肿大,以及肝、脾明显肿大。小肠活检有助于诊断。,(,4,)其他：阿米巴肠炎、血吸虫病、药物性肠病（如NSAIDs）、缺血性肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻，在鉴别诊断中均需考虑。,鉴别诊断(1)急性阑尾炎：腹泻少见，转移性右下腹痛比较严重，,(,5,),溃疡性结肠炎：,溃疡性结肠炎,(UC),是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。腹泻（粘液血便）、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。肠镜：粘膜上多发性浅溃疡，粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血，假息肉，活检助诊断。,(5)溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠,治疗要点,1.,一般治疗,（,1,）一般给予高营养低渣饮食，适当给予叶酸、,vitB12,（,2,）完全肠内营养或完全肠外营养；,（,3,）戒烟；,2.,药物治疗：,（,1,）氨基水杨酸制剂：一般用于控制轻型患者。,（,2,）糖皮质激素：控制病情活动性最有效的药，适用于中、重型患者。,（,3,）免疫抑制剂：巯嘌呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳的病例。,（,4,）抗菌药物：临床上多将甲硝唑、环丙沙星等抗菌药物与其他药物联用。,3.,手术治疗：完全性肠梗阻、瘘、脓肿形成、急性穿孔等情况，宜用手术治疗,。,治疗要点1.一般治疗,主要内容,护理诊断、目标、措施,2,病历汇报,1,相关疾病知识,3,知识拓展,4,主要内容护理诊断、目标、措施2 病历汇报1,知识拓展,造瘘口的护理,造口就是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。根据作用造口分为输入造口、输出造口。,输入造口：这一类造口常是暂时性的，需要输入一些营养物质。,输出造口：人工制造一个通道，排出体内废物。根据造口部位造口分为：食管造瘘、胃造瘘、十二指肠造瘘、空肠造瘘、回肠造瘘、结肠造瘘、盲肠造瘘、泌尿造瘘、气管造瘘。其中结肠造口有：升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口。据功能分：临时性造口和永久性造口。,知识拓展造瘘口的护理造口就是人体空腔脏器在体表外的非自然,克罗恩病的护理查房-课件,正常造口,正常造口,造口周围皮肤并发症,刺激性皮炎,撕脱性皮炎,皮肤溃疡,造口周围粪水性皮炎,造口周围皮肤并发症刺激性皮炎撕脱性皮炎皮肤溃疡造口周围粪水性,造瘘口护理,（一）评估,1、造口的观察和评估,造口的活力,：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。,造口的高度和直径,：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。,造口的形状及大小,：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形,2、造口周围皮肤的评估,正常周围皮肤是健康和完整的。,3、皮肤粘膜缝线的评估,检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。,（二）、造口开放前的护理,用凡士林或生理盐水纱布外敷造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染,造瘘口护理（一）评估,（三）、造口周围皮肤护理,用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护,（四）、造口开放后的护理,（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放。,（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。,（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。,（4）正确使用造口袋,造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。,在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。,（三）、造口周围皮肤护理 用温开水清洗造口周围皮,（5）、教会患者使用人工肛袋,两件式：,使用前清洁造瘘口及周围,皮肤并用软纸擦干，除去胶片,外面的黏纸贴于造瘘口位置，,轻压胶片环及其周围。,将便袋尾端包住夹子再与外,夹相扣，再关闭夹子一端，,便袋关闭完毕。,将便袋两旁的扣洞用腰袋,扣上，稳固便袋。,便袋内容物超过13时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。,便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。,（5）、教会患者使用人工肛袋两件式：,一件式,一件式,饮食指导,避免食用过多的粗纤维食,物，如笋、芹菜等。,忌食洋葱、大蒜、豆类、,山芋等刺激性气味或,胀气的食物，以免造成,肠管和造口的梗阻以,及频繁使用造口袋引,起工作生活的不便。,饮食指导避免食用过多的粗纤维食,心理护理,结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进其心理康复。,心理护理结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护,健康教育,（1）,嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。,（2）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。,（3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。,（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动,健康教育（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压,Thank You,！,Thank You！,