抗菌药物临床应用管理课件

Click to edit Master title style,Ministry of Health Peoples Republic of China,Ministry of Health Peoples Republic of China,Click to edit Master title style,Ministry of Health Peoples Republic of China,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Ministry of Health Peoples Republic of China,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Page,*,中华人民共和国,卫生部,of Health Peoples Republic of China,Page,*,中华人民共和国卫生部,of Health Peoples Republic of China,Page,*,中华人民共和国卫生部,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,抗菌药物临床应用管理,眉山市人民医院 张琰,抗菌药物临床应用管理眉山市人民医院 张琰,眉山市人民医院,抗菌药物范围：是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，,不包括：用于治疗结核病、寄生虫病、麻风病的抗菌药物，抗病毒药物，具有抗菌作用的中药制剂，局部使用抗菌药物。,眉山市人民医院抗菌药物范围：是指治疗细菌、支原体、衣原体、立,眉山市人民医院,201,3,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表,（分）,重点检查项目,一、,医疗机构抗菌药物临床应用,管理情况,(100分),二、,医疗机构抗菌药物,使用情况,(90分),三、,清洁手术,预防使用抗菌药物情况(110分),眉山市人民医院2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督,眉山市人民医院,包括专项整治要求的主要指标,（至少,6,项）,。,门诊抗菌药物处方比例,20%,（肿瘤医院,10%,、儿童医院,25%,、精神病医院,5%,、）,急诊患者抗菌药物处方比例、,40%,（,口腔医院,50%,、肿瘤医院,10%,、儿童医院,50%,）,住院患者抗菌药物使用率,60%,（口腔医院,70%,、肿瘤医院,40%,、精神病医院,5%,、）,住院患者抗菌药物使用强度,40DDD,（肿瘤医院,30,、儿童医院,20,（按成人计）、精神病医院,5,）,类切口手术抗菌药物预防使用率,、,30%,经血管途径介入诊断手术患者抗菌药物预防使用率、（原则上不用）,外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前,30,分钟至,2,小时比率,、,100%,类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过,24,小时比率,100%,接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率（,%,）,30%,接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率、,50%,接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率,，,80%,(12),特殊使用级抗菌药物使用率,%,7%,眉山市人民医院包括专项整治要求的主要指标（至少6项）。,我院,2012,年,1-7,月抗菌药物使用率,序号,科室,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,指标,超标,1,产科,72,78.75,75.47,79.59,74.7,75.69,76.03,55,21.03,2,妇科,82,74.73,79.75,75.18,78.4,84.56,79.10,60,19.1,3,肿瘤血液科,43.9,43.55,56.41,44.55,53.26,43.75,47.57,3060,17.57,4,肾脏内科,68.46,57.72,53.64,48.46,49.33,44.5,53.68,40,13.68,5,儿科,88.19,92.1,85.65,84.96,87.82,89.73,88.07,80,8.07,6,泌尿外科,78.64,77.01,74.21,75.63,78.42,76.99,76.82,70,6.81,7,内分泌科,53.9,47.41,35.37,32.19,39.73,41.46,41.67,35,6.67,8,消化内科,52.23,53.38,42.78,45.05,44.97,54.65,48.84,45,3.84,9,骨一科,66.98,59.81,72.03,62.62,70.69,64.46,66.09,65,1.01,我院2012年1-7月抗菌药物使用率序号科室1月超标1,上半年抗菌药物使用率,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,平均,67%,64.73%,59.12%,59.42%,58.92%,60.40%,61.6,上半年抗菌药物使用率1月2月3月4月5月6月平均67%59.,住院患者抗菌药物使用强度不超过,40DDD,科室,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,强,度,肿瘤血液科,73.77,20.8,12.48,18.67,27.84,42.36,15.2,30.16,肾脏内科,85.15,32.7,34.91,14.53,10.16,10.54,16.35,29.19,神经内科,32.22,25.8,6.57,18.77,24.48,26.18,16.28,21.47,神经外科,16.84,24.4,10.61,10.33,12.65,14.8,7.67,13.9,住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDD科室1月2月3月4月,住院患者抗菌药物使用强度,40DDD,科室,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,强,度,ICU,168.5,305,935.76,140.29,148.01,193.45,78.58,281.37,呼吸内科,85.08,116.4,98.26,107.09,82.17,90.69,111.28,98.71,泌尿外科,83.82,85.8,77.57,95.93,109.44,108.75,90.51,93.12,普外一,114.02,116.8,8.69,84.59,100.37,107.09,103.13,90.67,综合内科,87.13,75.5,51.45,84.26,51.44,88.08,60.42,71.18,心血管内科,90.39,94,62.55,64.85,62.77,55.1,47.85,68.21,普外二,87.47,88.5,69.84,52.05,52.58,59.97,56.79,66.74,感染科,84.62,83,59.95,87.03,58.29,55.83,36.33,66.44,眼耳鼻喉科,78.62,65,18.44,62.41,57.24,78.33,64.62,60.66,中医康复科,72.23,80.1,42.34,45.89,46.93,48.88,54.55,55.85,内分泌科,81.79,84.7,1.8,36.89,47.81,49.41,45.6,49.71,骨一科,75.94,61.5,21.38,36.12,52.81,54.57,45.38,49.67,妇科,61.25,65.9,28.93,46.03,41.3,55.29,48.73,49.63,产科,52.18,44.6,51.97,52.26,49.09,46.05,49.05,49.31,消化内科,66.42,60.1,3.14,45.94,46.15,50.08,54.96,46.68,骨二心胸科,42.27,54.9,24.59,38.03,55.43,43.69,38.28,42.46,住院患者抗菌药物使用强度40DDD科室1月2月3月4月5月6,眉山市人民医院,抽取5名临床医师进行现场考核，考核合格（5分）,：,从全院医师名单中,随机抽取5名临床医师,（2名副高以上），结合医院抗菌药物管理制度、相关工作流程、抗菌药物分级管理具体办法和抗菌药物临床应用常识进行考试。,1.进行,现场闭卷考试,。,2.共10题（从该院抗菌药物管理制度中出3题，药品级别+权限3题，该院培训考核的试卷中选取3题，随机1题）,评分：,答对7道题以上合格，每1名医师合格得1分,。,眉山市人民医院抽取5名临床医师进行现场考核，考核合格（5分）,眉山市人民医院,抗菌药物临床应用管理支撑体系建设,感染性疾病科建设,有独立的感染性疾病科建制，配备感染性疾病专业医师，明确工作职责,医院执业许可证和副本、科主任任命文件、工作制度等。,1.有独立的感染性疾病科建制（有相应门诊或/和病房）。,2.有专职的感染性疾病专业医师。,3.工作制度明确从事感染诊治、感染会诊、抗菌药物使用管理等工作，或有从事以上工作的具体支持证据。,眉山市人民医院抗菌药物临床应用管理支撑体系建设,眉山市人民医院,临床微生物室建设,临床微生物室开展病原微生物涂片、分离培养、鉴定和药敏试验等工作，及时准确地出具报告，检验质量符合质控要求（2分）：,1.,常规开展,以上微生物检验工作。,2.检验质量符合质控要求。,3.,危急值,（特殊病原体检测结果、血培养阳性报警等）及时报告,。,眉山市人民医院临床微生物室建设,眉山市人民医院,严格落实抗菌药物分级管理制度,制定本机构,抗菌药物分级管理目录，并向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门,备案,眉山市人民医院严格落实抗菌药物分级管理制度,实行抗菌药物分级管理制度,经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。,非限制使用,与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。,限制使用,1.,具有明显或严重不良反应,2.,需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物,3.,新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；,4.,药品价格昂贵的抗菌药物,特殊使用,经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。,实行抗菌药物分级管理制度经临床长期应用证明安全、有效,眉山市人民医院,严格医师和药师资质管理,对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定,初级：非限制级,中级以上,专业技术职务任职资格,-,非限制级,、,限制使用级,高级,专业技术职务任职资格,-,非限制级,、,限制使用级、特殊使用级,（临床使用特殊使用级抗菌药物：细菌培养、会诊、高级任职资格）,眉山市人民医院严格医师和药师资质管理,眉山市人民医院,紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于,1,天,越级使用抗菌药物相关规定：,1.,有越级使用抗菌药物的管理制度和相关规定,。,2.,有越级使用抗菌药物的具体工作流程。,3.工作流程具有可操作性。,4.无越级开具抗菌药物长期医嘱。,5.无未执行流程越级使用现象。,医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例,眉山市人民医院紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于,眉山市人民医院,越级使用抗菌药物：,如有，则分析越级使用有无具体工作流程以及是否具有可操作性,（如,有电话授权方式、不超过24小时临时医嘱或处方的限定，24小时内补办越级使用手续的具体病程记录等均可,），有无未执行流程越级使用现象。,眉山市人民医院越级使用抗菌药物：,眉山市人民医院,抗菌药物分级管理目录应,符合,省级分级管理目录等相关要求,：,与省卫生厅级分级管理目录比较,，是否存在特殊使用级抗菌药物,降级,为限制使用级或非限制使用级使用。是否存在限制使用级抗菌药物,降级,为非限制使用级使用,医疗机构可调高抗菌药物的管理级别，但不得降低其管理级别,眉山市人民医院抗菌药物分级管理目录应符合省级分级管理目录等相,眉山市人民医院,特殊使用级抗菌药物：,有特殊使用级抗菌药物会诊人员资质认定的,正式文件,，人员经抗菌药物,管理工作组,认定。有明确的会诊流程，会诊流程具有可操作性（会诊单记录、具体的会诊病程记录、管理部门批准使用的书面或电子审批单等证明）,门诊不得使用特殊使用级抗菌药物,眉山市人民医院,眉山市人民医院,特殊使用级抗菌药物会诊人员资质认定：,特殊使用级抗菌药物会诊人员的资质符合抗菌药物临床应用管理办法规定,：,（具有抗菌药物临床应用经验的,感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、血液科、微生物检验科,、,药学,部门具有,高级,专业技术职务任职资格的医师、药师或具有,高级,专业技术职务任职资格的抗菌药物专业,临床药师,担任）。,3.有明确的会诊流程（有现场会诊的规定，或网络会诊流程）。,4.会诊流程具有可操作性（,会诊单记录,、,会诊病程记录,、,管理部门批准使用的书面或电子审批单等证明,）,眉山市人民医院特殊使用级抗菌药物会诊人员资质认定：,眉山市人民医院,我院特殊使用级抗菌药物,1,、亚胺培南西司他丁（泰能）,2,、万古霉素,3,、氨曲南（,其他,内酰胺类,）,4,、头孢吡肟（四代）,5,、头孢匹胺（三代）,眉山市人民医院我院特殊使用级抗菌药物,2012,年,38,特殊使用级抗菌药物使用率,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,平均,11.32%,10.13%,10.18%,8.73%,8.02%,9.12%,9.58,2012年38特殊使用级抗菌药物使用率3月4月5月6月7月,眉山市人民医院,抗菌药物品种遴选和数量限定,：,抗菌药物品种数符合规定要求，并向卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物品规数量超出规定的，应当严格履行备案程序：,三级综合性医疗机构不超过,50,种，二级综合性医疗机构不超过,35,种，口腔医院不超过,35,种，肿瘤医院不超过,35,种，儿童医院不超过,50,种，精神病医院不超过,10,种，妇产医院（含妇幼保健院）不超过,40,种,（但其二级医院不应超过,35,种）,（,确因临床工作需要，抗菌药物品种超过规定的，应当向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案，详细说明原因和理由，并获当地卫生行政部门批准,）,眉山市人民医院抗菌药物品种遴选和数量限定：,眉山市人民医院,抗菌药物供应目录,品种、品规结构科学合理,，符合规定：,1.同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不重复采购。,2.类别要多元化，同类产品选择主流产品，,经典品种青霉素G、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、克林霉素、SMZ-TMP原则上必须配备,。,眉山市人民医院抗菌药物供应目录品种、品规结构科学合理，符合规,眉山市人民医院,头霉素类、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和深部抗真菌类抗菌药物品规数量符合要求,1.,头霉素类,抗菌药物不超过,2,个品规。,（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺（,3,代）,2.,三代及四代头孢菌素,（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过,5,个品规，注射剂型不超过,8,个品规。,3.,碳青霉烯类,抗菌药物注射剂型不超过,3,个品规。,（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等）,4.,氟喹诺酮类,抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过,4,个品规。,5.,深部抗真菌类,抗菌药物不超过,5,个,品种,。,（所有药品采购入库清单，查看医院抗菌药物品种数。查看医院向卫生行政部门备案文件，超出品规数经卫生行政部门同意批复的备案表。）,眉山市人民医院头霉素类、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类、,眉山市人民医院,目录外药品临时采购管理,符合规定，并按要求向卫生行政部门备案：,目录外药品临时采购操作程序（制度）和临时采购申请表，,1.有目录外药品临时采购操作程序或制度。,2.采购管理符合规定（由临床科室提出申请，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意，或经药学和医务共同审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用）。,3.同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序,每年不超过5例次,。,（超过,5,次可考虑纳入本单位采购目录）,4.目录外药品临时采购应当每,半年,向卫生行政部门备案,。,眉山市人民医院目录外药品临时采购管理符合规定，并按要求向卫生,眉山市人民医院,抗菌药物临时采购：,首先提出申请，填写,四川省医疗机构抗菌药物临时采购审批表,：,（医疗机构名称、患者姓名，床号、住院号、临床诊断、病原学检查结果、药品名称、剂型、规格、数量、申请采购理由、申请医生签字、申请科室负责人签字、药事管理委员会意见、医疗机构主要负责人签字、采购时间、本次采购为该药品本年度第几次采购等）,（,查看药库采购入库清单，对比采购数量是否与临时采购申请表申请数量相符合,）,眉山市人民医院抗菌药物临时采购：,眉山市人民医院,提高临床微生物标本送检率，加强限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用管理（7分),a.使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%：,从住院患者抗菌药物使用率检查项抽取的150份病历中，抽出所有使用限制使用级抗菌药物的病例数为分母，有微生物标本采样送检的病例数为分子，送检率=抗菌药物,使用前,微生物检验样本送检的病例数/使用限制使用级抗菌药物病例数100%。,使用前,（采样时间在抗菌药物执行医嘱时间前，采样时间可从检验医嘱执行时间、护理记录，或微生物检验报告单的标本接收时间中确定，夜间血培养标本采集时间可以报告单标本接收时间+12小时确定）,眉山市人民医院提高临床微生物标本送检率，加强限制使用级和特殊,眉山市人民医院,接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物,使用前,微生物检验样本送检率不低于,30%,我院上半年（所有接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率）,26.96%,三乙复评（,B,）,眉山市人民医院接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物,接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物,使用前,微生物检验样本送检率,科室,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,平均,ICU,90.91,84.61,58.33,86.67,75,84.61,80.02,内分泌,61.64,47.76,88.46,76.92,56.89,70.58,67.04,综合内科,59.13,68.62,63.71,62.06,74.22,71.26,66.50,新生儿,78.78,71.42,54.83,76.47,47.82,43.33,62.11,呼吸内科,68.86,66.89,62.11,58.01,64.7,48.28,61.47,感染科,41.66,35,44.89,70,50,64.52,51.01,心血管内科,37.03,41.66,72.82,46.87,54.35,34.24,47.83,神经内科,35.18,28.57,19.44,20,60.6,48.64,35.41,消化内科,48.14,36.61,28.91,36.58,34.11,12.76,32.85,肿瘤、血液,38.88,33.33,4.54,51.11,36.73,28.57,32.19,泌尿外科,28.75,35.82,33.89,33.33,29.35,26.43,31.26,接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率,接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物,使用前,微生物检验样本送检率,普外,2,10.47,31.81,22.95,23.91,27.69,26.05,23.81,儿科,23.11,23.07,15.1,19.45,22.62,32.82,22.69,普外,1,29.71,12.84,14.01,36.12,8.95,4.72,17.72,肾病内科,15.11,15.11,12.34,20,9,19.1,15.11,妇科,17.07,10.29,5.38,16.03,8.16,14.78,11.95,神经外科,3.44,3.22,9.37,13.79,13.04,4.54,7.90,眼耳鼻喉科,7.05,8.82,3.53,8.69,7.69,8.13,7.32,骨,1,科,1.4,1.56,4.7,5.97,4.87,3.84,3.72,骨,2,科,4.81,2.77,4.34,2.38,0.97,0,2.55,产科,0.69,1.58,3.33,0.85,0,0.72,1.19,中医康复科,0.85,0,0,0.98,2.1,2.53,1.07,接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率,眉山市人民医院,备注：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本送检率：,1.无菌体液细菌涂片；,2.合格标本细菌培养；,3.肺炎链球菌尿抗原；,4.军团菌抗原/抗体检验；,5.真菌涂片及培养；,6.血清真菌G实验或GM试验；,G,试验能将念珠菌的定植与感染区分开,GM,试验只针对曲霉感染,7.血清降钙素原检验（PCT）。,（,败血症）,眉山市人民医院备注：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各,眉山市人民医院,使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%,随机抽查治疗使用特殊使用级抗菌药物的住院病历20份（2月内出院病例或运行病历），按以上相同检查方法检查。,眉山市人民医院使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使,眉山市人民医院,细菌耐药率,相应的措施,超过,30%,及时将预警信息通报医务人员,超过,40%,慎重经验用药,超过,50%,参照药敏试验结果选用,超过,75%,暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用,眉山市人民医院细菌耐药率相应的措施超过30%及时将预警信息通,眉山市人民医院,抗菌药物处方点评制度（6分）,定期组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，有记录：,1.有抗菌药物处方点评制度。,2.,应包括,门、急诊处方,点评及,住院医嘱,点评,。,3.每月开展点评。,眉山市人民医院抗菌药物处方点评制度（6分）,眉山市人民医院,每个月组织对本机构25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱：,有抗菌药物处方权医师总数，计算每月点评的门急诊处方数和住院医嘱数，求出每月平均数。,1.每月平均门急诊处方点评数达到或超过规定数（,有处方权医师总数25%50,）,2.每月平均住院医嘱点评例数（每条长期医嘱按1例次计）达到或超过规定数（,有处方权医师总数25%,）。,(,1,人多张处方，视为一张处方，只要任何一张处方使用抗菌药物，即认为使用,),眉山市人民医院 每个月组织对本机构25%的具有抗菌药物处方,眉山市人民医院,对抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并采取相应处理措施：,每,半年,至少,1,次对以下至少一项抗菌药物临床应用异常情况开展调查,1,、使用量异常增长的抗菌药物；,2,、半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；,3,、经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；,4,、企业违规销售的抗菌药物；,5,、频繁发生严重不良事件的抗菌药物,眉山市人民医院,眉山市人民医院,建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐药,监测体系,（,12,分）,建立本机构的，并参加国家或省级,数据收集、上报、统计、分析准确及时,提出干预和改进措施,眉山市人民医院 建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐,眉山市人民医院,抗菌药物医嘱（处方）信息化管理,实现医师抗菌药物处方权和药师抗菌药物处方调剂资格电子化管理,实现电子化手段控制抗菌药物使用的品种,实现电子化手段控制抗菌药物使用的疗程,实现特殊使用级抗菌药物网上会诊,实现电子化抗菌药物处方点评,住院患者抗菌药物使用率统计,门诊患者抗菌药物处方比例统计,急诊患者抗菌药物处方比例统计,住院患者抗菌药物使用强度统计并排名,住院患者抗菌药物联合应用比例统计,院、科两级抗菌药物使用量、使用金额排名,I,类切口手术抗菌药物预防使用率统计,I,类切口手术抗菌药物预防用药时机合理率统计,I,类切口手术抗菌药物预防使用疗程合理率统计,抗菌药物使用病例微生物标本送检率统计,眉山市人民医院抗菌药物医嘱（处方）信息化管理,眉山市人民医院,三、,清洁手术,（类切口手术）预防使用抗菌药物情况,（分）,类切口手术预防使用抗菌药物比例（30分）,冠脉造影等血管介入诊断手术预防使用抗菌药物比例（,10分）,类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（20分）,类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率（15分）,类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（20分）,类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况（15分）,眉山市人民医院三、清洁手术（类切口手术）预防使用,综合性医院：,甲状腺切除、乳腺手术、腹股沟疝修补、关节镜检查、颈（内）动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术,心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术,综合性医院：,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例,不超过30%,其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术，和经血管途径介入诊断手术患者,原则上不预防使用抗菌药物,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,2012,年,16,月,1,类切口抗菌药物使用率,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,平均,24.39,21.62,16.99,7.69,15.63,16.22,17.09%,2012年16月1类切口抗菌药物使用率1月2月3月4月5月,眉山市人民医院,类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例,要求100%（我院几乎为零）,（除骨科外其他1类切口不使用抗菌药物，骨科100%超24小时）,眉山市人民医院类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24,卫生部,38,号文件,手术部位,抗菌药物选择,头颈外科手术,第一代头孢菌素,经口咽部粘膜切口的大手术,第一代头孢菌素,+,甲硝唑,心脏手术,第一、二代头孢菌素,神经外科手术,第一、二代头孢菌素，头孢曲松,血管外科手术,第一代头孢菌素,乳房手术,第一代头孢菌素,腹外疝手术,第一代头孢菌素,应用植入物或假体的手术,第一、二代头孢菌素,骨科手术,(,包括用螺钉、钢板、金属、关节置换,),第一、二代头孢菌素,胸外科手术,(,食管、肺,),第一、二代头孢菌素；头孢曲松,胃十二指肠手术,二代头孢菌素,胆道手术,第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦,阑尾手术,第二代头孢菌素或头孢噻肟；,+,甲硝唑,结、直肠手术,第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；,+,甲硝唑,泌尿外科手术,第二代头孢菌素；,环丙沙星,妇产科手术,第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；,+,甲硝唑,卫生部38号文件手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术第一代头,眉山市人民医院,对,-,内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染,眉山市人民医院 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用,眉山市人民医院,下列情况不属于预防性用药,1,、,属于I类切口的手术但术前即存在明确感染,2,、,术后2日内即有明确感染征象的病例（该种情况难以确定术后用药是否为预防使用）,3,、,不能确定术前、术后2天内是否存在感染的病例,眉山市人民医院,眉山市人民医院,预防使用评定：,1,、,术前、术后,3,日内只要全身使用过,1,剂或以上即须计入；,2,、如术前、术后,2,天内未使用，术后第,3,天后使用，应寻找证据是否为术后感染治疗用药，如确无感染证据，也应计入；,3,、术后,24,小时内即出院并带抗菌药物计入预防使用；,4,、术后,48,小时内未使用，但出院带抗菌药物的不计入。,预防使用抗菌药物比例（,I,类切口手术中预防使用抗菌药物病例数,/I,类切口手术抽取的总病例数）,100%,眉山市人民医院预防使用评定：,眉山市人民医院,预防用抗菌药物品种选择合理率,（20分）,术前、术后任何一次预防用药品种选择不合理，即评定为不合理,（按照卫生部,2009,年,38,号文件选用第一代头孢菌素、第二代头孢菌素）,第一代头孢菌素：,头孢唑林,第二代头孢菌素：,头孢呋辛,头孢曲松或头孢噻肟,仅限于开颅、膝髋关节置换手术,、,其它手术不合理,-内酰胺类过敏患者,可选用克林霉素、磷霉素（无,-内酰胺类过敏患者选用该类药不合理）,出院带药不评估品种选择合理性,如,性价比,较差品种比例高（50%），适当减分,眉山市人民医院预防用抗菌药物品种选择合理率（20分）,眉山市人民医院,预防使用抗菌药物用药时机合理率（15分）,术前,0.5-2.0,小时内给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）,-,术前给药时间（根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉记录用药和手术护理用药记录的时间，），要求精确到分钟。,合理率（I类切口手术前0.5-2.0小时内给药病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%,病历中无法体现或推算出术前给药时间的，按不合理计算,眉山市人民医院预防使用抗菌药物用药时机合理率（15分）,眉山市人民医院,预防用抗菌药物使用疗程合理率（20分）,预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相减，,精确到小时,（,按24h、24-48h、48-72h、72h 记录,）,。,疗程合理率统计时间标准：,以24小时内停药为合理,合理率（I类切口手术疗程合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%,眉山市人民医院预防用抗菌药物使用疗程合理率（20分）,眉山市人民医院,加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况,医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将结果作为临床科室和医务人员考核依据,抗菌药物超处方,3,次以上且无正当理由的,医师,医师,出现下列情形之一：,1,抗菌药物培训考核不合格；,2,不按照规定开具处方，造成严重后果的；,3,不按照规定使用药品，造成严重后果的；,4,因开具抗菌药物处方牟取私利的；,限制其特殊使用级和限制使用级处方权,仍连续出现,2,次超常处方且无正当理由,取消其处方权,药师,未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，,3,次以上且无正当理由的,取消其抗菌药物调剂资格,眉山市人民医院加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情,眉山市人民医院,安全、有效、经济,眉山市人民医院,眉山市人民医院,谢 谢,眉山市人民医院 谢,