气胸诊断治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气 胸 （,pneumothorax,）,概述,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为,气胸。,肺泡和胸腔之间,形成破口。,胸壁创伤产生与,胸腔的交通。,胸腔内有产气的,微生物。,气胸对机体的影响,发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。,气胸的分类,分类一,:,病因,人工气胸,创伤性气胸,自发性气胸,创伤性气胸,可分成外伤性和医源性，前者是由于胸部刺伤、挫伤、肋骨骨折等直接或间接胸壁损伤所致，后者由诊断及治疗所进行的各种手术、穿刺等操作引起。,自发性气胸,是在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进人胸膜腔而自发引起的气胸。分为继发性自发性气胸和原发性自发性气胸。,1,、肺结核,(pulmonary tuberculosis),2,、慢性阻塞性肺疾病,(chronic obstructive pulmonary disease),3,、肺癌,(lung cancer),4,、肺脓肿,(pulmonary abscess),5,、尘肺,6,、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）,继发性自发性气胸,(secondary spontaneous pneumothorax),原发性自发性气胸气（,primary spontaneous pneumothorax,）,1,、常规,X,线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱,(pleura bleb),，破裂形成特发性气胸。,2,、多见瘦高体型的男性青壮年。,3,、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。,特殊的：,脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成,自发性血气胸。,常见诱因,(inducement),航空、潜水作业无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境；,持续人工正压呼吸加压过高时；,抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大笑。,气胸的分类,分类二,:,临床类型（,clinical types,）,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,临床类型：,闭合性（单纯性）气胸,胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。,抽气后，压力下降而不复升，胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。,破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。,胸腔内压超过,10 cmH,2,O,，甚至高达,20cmH,2,O,，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救处理。,临床类型：,张力性（高压性）气胸,张力性（高压性）气胸,破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。,胸腔内测压在,0,上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。,临床类型：,交通性（开放性）气胸,交通性（开放性）气胸,临床表现,气胸对呼吸、循环功能的影响的因素,1,、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态；,2,、气胸发生的速度；,3,、胸内积气量及压力。,1,、,诱因,(inducement),：持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气胸者。,2,、症状（,symptom),：突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。,临床表现,3,、张力性气胸,(tension pneumothorax),迅速出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。,4,、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔细对比，可作胸部,X,线检查鉴别。,体征,(sign),望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、,呼吸运动减弱；,触诊：触觉语颤减弱；,叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界,下降；,听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻,及胸内振水声。,影像学检查,一、,X,线胸片,-,诊断气胸的重要方法：显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。,1,、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。,2,、气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。,3,、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别。,4,、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。,5,、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体位易见。,6,、液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面移动。,二、,CT,对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比,X,线敏感和准确,外伤后大量气胸,右 侧 气 胸,右肺压缩，边缘呈外突弧形的细线条形阴影（气胸线）。线外透亮度增加，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。,大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状,。,左侧液气胸,诊断及鉴别诊断,诊断,(diagnoses),1,、症状（,symptom),2,、体征,(sign),3,、,X,线,-,确诊依据,鉴别诊断,1,、支气管哮喘,(athma),与阻塞性肺气肿,(obstructive emphysema),：,如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸。,X,线可鉴别诊断。,2,、急性心肌梗塞,(miocardial infarction),3,、肺血栓栓塞症,(pulmonary embolism),4,、肺大疱,(emphysematous),（肺巨型空洞、肺囊性改变）：,肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角；,气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。,5,、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促。,治疗：一、保守治疗,1,、症状轻、小量闭合性气胸（,20%,），,7-10,天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后,24-48,小时内有可能症状加重。,2,、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。,3,、吸氧（,20%,，可每日或隔日抽气一次，,50cm,以免瓶内的水反流入胸腔。,拔管：未见冒出气泡,1-2,天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。,如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。,多管胸腔闭式引流（气胸分隔）,双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸）,负压吸引闭式引流术,如闭式引流术后肺持久不张时应用；,负压：,-8-12cmH,2,O,，宜持续开动负压吸引机；,无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引流管，停止负压吸引，观察,2-3,天，透视气胸未复发可拔管。,其他引流方法,治疗：三、化学性胸膜固定术,目的,：预防复发,方法：,胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎,症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而,消灭胸膜腔隙。,适应症：,持续性或复发性气胸、双侧气胸,合并肺大疱、,肺功能不全，不能耐受,手术。,具体方法：（胸膜粘连疗法）,药物：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、,50%,葡萄糖等。,方法：先闭式引流使肺完全复张，注入适量利多卡因后转动体位，,15-20,分钟后注入粘连剂，转动体位，夹管观察,24h,，吸出多余药物。,2-3d,后,X,线透视气胸已愈可拔管。,治疗：四、手术治疗,适用于：内科治疗无效的气胸,长期气胸，血气胸，双侧气胸，复发性气胸，张力性气胸引流失败者，胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。,方法：胸腔镜,开胸手术,谢谢,