急性灭鼠剂中毒

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,急性灭鼠剂中毒,病例：夫妻二人，男性,39,岁，女性,33,岁，既往均体健，症状基本相似，临床症状：,5,天前，腰背部酸痛，突发血尿，尿色为鲜红色；口腔内多发血泡，牙龈出血；在当地医院考虑为出血性膀胱炎，治疗后无好转，转入我院急诊。,急查血常规：,血小板均正常，中性粒细胞比例轻度升高，余正常。,凝血常规：,男：,PT82.1s,APTT81.6s,INR6.91,；女：,PT76.8s,APTT90.3s,INR6.47,。,凝血因子（正常范围,50-150,）：,男：,因子,183,，,因子,8,，,因子,6,，,因子,67,；女：,因子,166,，,因子,10,，,因子,6,，,因子,81,。,表现为出血倾向，凝血功能障碍，维生素,K,依赖的凝血因子缺乏，考虑为鼠药中毒，但患者否认毒物接触史，留取血样送毒检，给予维生素,K1,静脉滴注，复查凝血功能。应用维生素,K1,后,1,小时：男：,PT25s,APTT53.2s,INR2.83,；女：,PT28.2s,APTT59.3s,INR3.37,。应用维生素,K1,后,2,小时：男：,PT18.1s,APTT43.3s,INR1.772,；女：,PT19.4s,APTT48.9s,INR1.959,。毒物检测报告：血液中溴迪隆浓度超标。,抗凝血杀鼠剂,硫脲类杀鼠剂,干扰代谢类,有机磷类杀鼠剂,氨基甲酸酯类杀鼠剂,有机氟类杀鼠剂,植物类杀鼠剂,无机化合物类杀鼠剂（磷化锌、碳酸钡）,其他,第一节 抗凝血杀鼠剂,1,、羟基香豆素类,（杀鼠灵、杀鼠醚、克鼠灵、溴鼠灵）,2,、茚满二酮类,（敌鼠与敌鼠钠、鼠完、杀鼠酮、氯鼠酮）,通过抗凝血作用发挥毒性，作用速度慢，缓效杀鼠剂。,抗凝血杀鼠剂的毒作用是竞争性抑制维生素,K,，影响凝血酶原及部分凝血因子的合成，导致凝血时间及凝血酶原时间延长。同时，其代谢产物亚苄基丙酮，可引起毛细血管损害，导致临床上出血症状。,临床表现,潜伏期：一般较长，大多数,1-3,天后才出现出血症状。,1,、恶心、呕吐、食欲不振等症状；,2,、出血症状：可见鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等全,身广泛性出血；,3,、关节疼痛、腹痛、低热等症。,必要时，给予维生素,K,1,10mg,肌肉注射。如症状好转和凝血酶原时间,24,小时后改善，有助诊断。,实验室检查,凝血和凝血酶原时间延长。,胃内容物毒物检测。,尿中抗凝血杀鼠剂代谢产物的测定。,处理原则,1,、清除毒物,2,、特效解毒剂,3,、输新鲜血,4,、激 素,5,、对症和支持治疗,较常见的一类杀鼠剂。,如安妥、灭鼠特、灭鼠肼、双鼠脲等,毒性较高,第二节 硫脲类杀鼠剂,安妥（,antu,）纯品为白色结晶，毒性较高。,人口服致死量为,4-6g,。,主要损害肺毛细血管，产生肺水肿、胸膜炎、胸腔积液、肺出血，可引起肝、肾变性、坏死。,此外还可破坏胰腺的,细胞，影响糖代谢，引起糖尿。,【,诊断要点,】,1,食入史。,2,肺水肿、胸腔积液、呼吸困难。严重者全身痉,挛、昏迷、休克。中、后期肝肿大，黄疸，血,尿，蛋白尿等症。,3,胃内容物或尿液安妥的测定。,【,处理原则,】,1,、清除毒物：洗胃、导泻。,2,、防治肺水肿可用肾上腺皮质激素。,3,、半胱氨酸，,100mg/kg,，肌肉注射，能降低安妥的毒性。谷胱甘肽等。,4,、戊硫醇，可降低硫脲衍生物毒性。,5,、,10%,的硫代硫酸钠，,20-50ml,静脉注射。,第三节 干扰代谢类,灭鼠优：干扰烟酰胺代谢,抑制烟酰胺的代谢，造成,VB,族的严重缺乏，使中枢和周围神经肌肉,接头部、胰岛组织、自主神经和心传导等方面障碍，还可引起胰腺,细胞,的破坏而导致糖尿病。,脱氢胆固醇：干扰钙的代谢,【,诊断要点,】,1,、有灭鼠优的接触史与口服史。,2,、潜伏期约为,3-4,小时。,3,、临床表现,4,、早期可有短暂低血糖，后出现糖尿，常伴酮症酸中毒。,5,、血糖、尿糖、血清淀粉酶和脂肪酶活性升高。,6,、肌电图和脑电图异常。,7,、胃液中灭鼠优测定有利于诊断。,【,处理原则,】,1,、口服者，应尽早催吐、洗胃、并给予活性炭、导泻。,2,、解毒剂烟酰胺,3,、血糖升高时给予普通胰岛素，以控制糖尿病。,4,、对症、支持治疗。,第四节 有机磷类杀鼠剂,中毒机制、临床表现和解救措施基本上同有机磷杀虫剂。,第五节 氨基甲酸酯类杀鼠剂,氨基甲酸酯类杀鼠剂，常见的有灭鼠安、灭鼠腈等，其杀鼠机制、临床表现和处理原则基本上痛氨基甲酸酯类杀虫剂。,第六节 有机氟类杀鼠剂,有机氟类杀鼠剂，常见的有氟乙酰胺、氟乙酸钠、鼠甘氟等，前二者已禁用，但临床上仍时有中毒者发生。,氟乙酰胺（,fluoroacetamide,），为高毒性农药。,主要造成机体代谢障碍，破坏三羧酸循环，干扰氧化磷酸化过程。此外氟枸橼酸、氟乙酸对神经系统有直接毒作用，对心脏亦有明显的损害。氟离子还可以与体内钙离子相结合，使体内血钙下降。,【,诊断要点,】,1,、有氟乙酰胺的食入史和接触史。,2,、神经系统,3,、心血管系统,4,、消化系统,5,、其他 重度重度患者可伴有肾脏损害。,6,、血氟、尿氟增高，血枸橼酸增高，血钙、血糖降低。,7,、血、尿急洗胃液中检出氟乙酰胺。,【,处理原则,】,1,、皮肤污染者，要及时清洗。误服者可用,1,：,5000,高锰酸钾溶于洗胃。,2,、解毒药使用乙酰胺又名解氟灵，成人每次,2.5-5g,，,2-4,次,/,日，肌内注射。儿童按,0.1-0.3g/,（,kgd,）,分,2-4,次肌内注射，首次量可为全量一半。危重病人可静脉滴注。,3,、对症、支持治疗 重点是控制抽搐，保护心脏，积极防治脑水肿，以及给予止痉剂、降颅压、能量合剂，加强心电监护。,4,、对危重者可考虑血液灌流。,5,、有报告应用乙醇或酒精也可作为解毒剂。,第七节 植物类杀鼠剂,红海葱和白海葱 依地酸二钠,第八节 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂,中枢神经系统兴奋类杀鼠剂，毒作用强，潜伏期短，病情进展快。有的抽搐症状难以控制。,目前常见的有,毒鼠强,、鼠特灵、毒鼠硅、鼠立死等。,其作用机制均不十分清楚，但临床上均以中枢神经系统兴奋、抽搐、痉挛为其特征，伴有脏器损害。,抢救以清除毒物，控制抽搐和保护脏器功能为主。,【,诊断要点,】,有毒鼠强服毒史，或呼吸道吸入史。,发病快，临床亦抽搐为主，反复发作，并可伴有精神症状及心、,肝等脏器损害。,呕吐物、血液的毒鼠强测定可明确诊断。,【,处理原则,】,1,、口服者可用,1,：,5000,高锰酸钾溶液或清水洗胃，后用活性炭灌入，导泻。,2,、血液灌流,，,HP+HD,治疗则可清除血中毒物、炎症介质及氧自由基，减少,MODS,的发生,。血中毒鼠强浓度较治疗前有明显降低；毒鼠强中毒患者经一次,HP,治疗后,体内毒物浓度可降低,30%,50%,；而一次,PE,治疗后,血中毒物浓度只下降,10%,30%,。,3,、控制抽搐，给予巴比妥类和地西泮类药物合用，必要时可用硫喷妥钠静脉给药。,4,、中毒性脑病的治疗,5,、对症处理 保护心肌、肝脏、抗心律失常药物使用。,6,、支持治疗 保证病人能量、维持水、电解质及酸碱平衡。,