气管插管术教学

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气管插管术,一、是什么？,二、为什么？,三、怎么样？,早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率,美国华盛顿,King County,地区对,1991,至,2003,年期间的,693,名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。,试验组（从发病到气管插管的间隔不超过,12,分钟），存活率为,46,。,对照组（从发病到气管插管的间隔超过,12,分钟），,存活率为,23,。,概 念,气管插管术：,将合适的导管通过口腔或鼻孔,经喉插入气管内的操作。它是建立,人工通气道的可靠途径。,气管插管分类,经鼻气管插管（,nasotracheal intubation,，,NTI,）,经口气管插管（,orotacheal intubition,，,OTI,）,快速气管插管（,rapid sequence intubition,，,RSI,）,给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行,OTI,。,其价值：,任何体位下均能保持呼吸道通畅；,便于呼吸管理，辅助或控制呼吸；,增加有效气体交换量；,消除气管、支气管内分泌物或脓血；,防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；,便于气管内给药。,适应证,（,1,）实施机械通气,主要用于呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者等。,（,2,）上呼吸道梗阻,口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可导致上呼吸道梗阻。,（,3,）气道保护性机制受损,患者意识改变（尤其是昏迷）以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留，可能导致严重的肺部感染。此时应建立人工气道，以防止误吸及分泌物潴留。,气管插管的禁忌证,1.,有 喉 头 水 肿，急 性 咽 喉 炎，喉 头 粘膜 下 血 肿、咽喉部脓肿。,2.,颈 椎 骨 折。,3.,胸主 动 脉 瘤 压迫 或 侵 犯 气 管 壁。,4.,严重出血倾向者。,上呼吸道解剖图,插管,用品,麻醉喉镜,气管导管,气管导管衔接管,导管管芯,牙垫,注射器,吸痰管,呼吸机或球囊,氧气,喉镜分类,类型包括,弯镜（,macintosh,）,直镜（,miller,）。,5,岁以下的儿童选用直镜。,导管的准备,导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。,导管,成年女性常用内径,7.08.0,的导管，插入深度为,20-22cm,左右；,成年男性常用内径,7.58.5,的导管，插入深度为,22-24cm,左右。,1.,根据插管途径：经口腔插管法,经鼻腔插管法,经气管造口插管法,2.,根据插管前的麻醉方法：诱导插管法,清醒插管法,3.,根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）,盲探插管法（手指、逆行）,气管内插管方法,经口明视插管法,面罩通气,气管内插管之前,用面罩给予病人进行纯氧通气,23,分钟，供氧排氮，即“预充氧”，可以延长缺氧耐受时间。,1.,备用物推至床头，操作者站床头。,2.,病人仰卧，头后仰，颈上抬，使口腔、咽部（声门）和气管成一直线以便直视插管。,3.,检查口腔（口述 取出异物及活动义齿、无舌后坠）,4.,打开无菌盘，戴手套。,5.,试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端。,6.,用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤，必要时使用开口器。,7.,左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂（为暴露声门的第一标志）。,8.,再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌（为暴露声门的第,2,标志）。,9.,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片,即可显露声门,，,（,整个操作过程中不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿,）,。,10.,右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，拔出管芯。,11.,把气管导管轻轻送进距声门,成人,46cm,，小儿,23cm,，插入所需深度到门齿成人男性,22,24cm,、女性,20,22cm,，安置牙垫，拔出喉镜。,12.,判断导管是否在气管内,看,导管是否有气体随呼吸进出；,无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况；,听,听诊器听双肺呼吸音，是否对称；,13.,气管导管固定,一旦可以证实气管插管在合适位置，随即用牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上（双,8,字），气管导管套囊注入适量空气,(,35ml,),，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。,镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。,15.,最后导管接呼吸机或呼吸器。,注意事项,术前充分准备（操作技巧、器械），以免临阵手忙脚乱。,选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细增加呼吸阻力且不利于呼吸交换。,导管尖端通过声门后再深入,5,6cm,，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。,导管套囊的管理 套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。,插管操作时间不应超过,30-40s,，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待氧饱和度上升后再重复上述操作。,吸痰是气管插管后保持呼吸道通畅的主要措施。要求是：,1,有效,2,尽可能避免夹杂感染,3,尽可能避免气道黏膜损伤,4,不因吸痰而引起或加重缺氧,5,认真预防因吸痰而致心跳骤停。,防止并发症。,并发症,缺氧 每次操作时间不超过,30-40s,，检测氧和，一旦低于,90%,应停止插管，保证氧供。,损伤：有口腔、舌、咽喉部的黏膜擦伤、出血，牙齿松动或脱落等。操作应规范，不应用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，导致牙齿缺损。,误吸：插管时可引起呕吐和胃内容物误吸，导致严重的肺部感染和呼吸衰竭。必要时在插管前放置胃管，尽可能吸尽胃内容物。,炎症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹等。,拔管标准,氧合丰富,自主呼吸，正常呼吸频率（,20,次,/,分）,自主咳嗽反射,完整吞咽反射,适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）,独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳出）,拔除气管插管技术,1,、调整患者的床至斜坡卧位。,此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还有利于胸部扩张。,2,、给患者高浓度氧以及过度通气数次。,3,、松开固定插管的胶布，需助手固定插管位置。,4,、换上无菌手套。将吸痰管插入气管插管的远端。在助手吸痰时放 气囊，吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。,注意：放气囊后，颈部能听诊到吸气相漏气气流，确信患者无喉头水肿或气道阻塞。,拔除气管插管技术,5,、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。,因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由气管插管引起的咽反射以及误吸。,6,、鼓励咳嗽和深呼吸，并将患者口腔中残余的分泌物吸净。,7,、评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。,根据患者临床症状，拔管后,30,分钟可考虑抽血气。,谢 谢 ！,