气胸治疗要点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气胸,（,pneumothorax,）,定义,一,临床类型,二,病因,三,临床表现,四,治疗要点,五,护理,六,一,定义,一、定义,气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为,气胸,。,二,临床类型,闭合性（单纯性）气胸,交通性（开放性）气胸,张力性（高压性）气胸,根据脏层胸膜破裂口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为,3,种类型：,二、临床类型,临床类型闭合性（单纯性）气胸,特点,：,胸膜破裂口较小，随着肺萎陷而闭合，气体不再进入胸膜腔；,胸腔内压的正负取决于进入胸膜腔内的气体量；,抽气后压力下降且不再复升。,临床类型交通性（开放性）气胸,特点：,胸膜破裂口较大；,吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔；,抽气后可恢复负压，但数分钟后压力又复升至抽气前水平。,临床类型张力性（高压性）气胸,特点：,胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用,抽气后胸膜腔内压可下降，但会迅速复升,;,影响循环系统，威胁患者生命,需紧急抢救处理。,三,病因,三、病因,1,、继发性自发性气胸 有基础肺部疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。,2,、原发性自发性气胸 无基础肺部疾病，多见于瘦高体形的男性青壮年。,四,临床表现,四、临床表现症状,烦躁不安，胸闷，发绀，冷汗，脉速，虚脱，心律失常，甚休克、意识丧失和呼吸衰竭。,胸痛,呼吸困难,咳嗽,大量气胸时,突发一次针刺样和刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸困难。,严重程度与肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力有关。,由气体刺激胸膜所导致。,临床表现体征,根据积气量分为,体征,小量气胸（肺萎陷不超过,30%,）,不明显,大量气胸（肺萎陷,50%,）,视诊,：,呼吸增快，呼吸运动 减弱，发绀，患侧胸部,膨隆；气管向健侧移位,叩诊：,过轻音或鼓音；液气胸 时，可闻及胸内振水声,听诊：,患侧呼吸音减弱或消失,血气胸如失血过多或张 力性气胸发生循环障碍时，可能出现血压下降，甚至发生休克。,实验室检查,X,线胸片检查 是诊断气胸的重要方法。可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。,气胸容量的大小可依据后前位,X,线胸片：气胸线到侧胸壁的距离距离为,1cm,和,2cm,时，占单侧胸腔容量的,25%,和,50%,，,2cm,为小量气胸，,2cm,为大量气胸。,气胸线,五,治疗要点,五、治疗要点保守治疗,适用于稳定型小量闭合性气胸。,严格卧床休息、给氧、酌情给予镇静和镇痛等药物、积极治疗肺基础疾病,。,治疗要点排气疗法,排气疗法,适用范围,选择部位,注意事项,并发症,胸腔穿,刺排气,病人少量气胸,呼吸困难较轻,心肺功能尚好,闭合性气胸,患侧锁骨,中线,外侧第,2,肋间,为穿刺点,一次抽气量不宜超过,1000ml,，每天或隔天抽气,1,次。,(,原因：,防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵膈移位等意外。,),纵隔气肿,皮下气肿,血气胸,脓气胸,胸腔闭,式引流,呼吸困难明显,肺压缩程度较大,不稳定的气胸,（交通、张力）,患侧锁骨中线外侧第,2,肋间或腋前线第,45,肋间,对于肺压缩严重、时间较长的病人，插管后应夹闭引流管分次引流，避免胸膜腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。,六,护理,急性自发性气胸病人绝对卧床休息，避免 用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。,血压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，,协助病人每,2,小时翻身。有胸腔引流管者，翻身时注意防止引流管脱落。,根据病人缺氧的严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧流量，保证病人的SaO2大于90%；对于保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔 内气体的吸收。,六、护理,1,、一般护理,休息及体位,吸氧,密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧情况、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音的变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭征象。,大量抽气或放置胸腔引流管后，如呼吸困难缓解后再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张性肺水肿可能，立即报告主管医生进行处理。,病情观察,病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情及时回应病人的需求。,心理支持,2,、排气治疗病人的护理,（,2,）,防堵塞,引流液粘稠或引流血液时，应根据情况定时,(,由胸腔端向引流瓶端的方向挤压引流管）。,（,1,）防折叠防逆流,引流瓶应低于病人胸部且不易被踢到的地方，,任何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面,60cm,，以防瓶内液体反流入胸腔，避免胸腔引流,管扭曲及受压。,下床活动中,（,3,）防意外,搬动病人时，需用两把,血管钳,将引流管双重夹紧，防止,在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反流等意外,情况。,若引流管不慎滑脱胸腔时，应嘱病人呼气，同时迅速用,凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。,搬运病人中,（,4,）观通畅,密切观察引流管内的水是否随呼吸上下波动，有无气体自水封瓶液面逸出。必要时可以嘱患者做深呼吸或咳嗽。,水柱波动情况,提示信息,水柱波动明显,引流通畅,水柱波动不明显,患者无呼吸困难等症状 肺组织已经复张,患者有,呼吸困难等症状 引流管不畅或部分滑出胸膜腔,（,5,）引流装置及伤口的护理,严格无菌操作,一次性引流装置可一周更换一次,更换时注意连接管和接头处的消毒，更换前用双钳夹紧近心端，更换,完检查无误后再放开，防止气体进入胸腔。,伤口敷料每,12,天更换一次或根据敷料制造商 建议的更换时间更换,敷料,有分泌物渗湿或污染时，及时更换。,（,6,）肺功能锻炼,鼓励每,2,小时进行,1,次深呼吸、咳嗽或吹气球练习，以促进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但应避免剧烈咳嗽。,（,7,）拔管护理,拔除指征,注意,观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发生异常及时处理。,拔管后的,注意事项,第一步：引流管无气体逸出且病人无呼吸困难等症状,12,天后,第二步：夹闭引流管,1,天病人无气急、呼吸困难,第三步：,X,线胸片提示肺已全部复张,1,、自发性气胸的分型？,2,、胸腔引流管不慎滑出胸腔，该怎么处理？,下节课我们学习支气管哮喘，请大家预习下节课学习内容。,下节提要,