神经内镜应用体会

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,GIVING YOU SINCERITY CONFIDENCE AND LOVE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,神经内镜应用体会,近年开展内镜微创神经外科,内镜下,三脑室底造瘘,15,例,内镜辅助,CPA,手术,12,例,内镜下经鼻,修补脑脊液鼻漏,14,例,内镜下经鼻切除,斜坡病变,8,例,内镜下经鼻切除,颅内外沟通性肿瘤,10,例（,4,例同时开颅切除肿瘤的颅内部分）,内镜下经鼻蝶切除,鞍区病变,215,例（包括垂体瘤、颅咽管瘤、囊肿、炎症性病变等）,神经内镜手术分类（一）,1998,年,Hopf,根据内镜设备的应用及手术操作途径,内镜神经外科,：单纯应用内镜，在内镜工作通道完成手术,内镜辅助显微神经外科,：在显微神经外科的基础上应用内镜技术，辅助完成手术,内镜控制神经外科,：内镜图像引导下，应用显微器械完成手术,神经内镜手术分类（二）,根据手术入路分类,内镜颅底手术,内镜脑室手术,内镜脊柱手术,内镜经颅手术,内镜辅助手术,内镜颅底外科常用入路,经鼻入路,经颞入路,经乙状窦后入路,经鼻入路,标准经鼻入路：垂体瘤；鞍内型颅咽管瘤；,Rathkes,囊肿；脑脊液漏,扩大经鼻入路,经鞍结节蝶骨平台入路：鞍上，三脑室肿瘤切除,经筛蝶窦侧方入路：视神经管减压；眶内侧肿瘤切除,经上额窦翼突入路：,Meckel,囊；中颅窝底；翼腭窝,斜坡前方入路：斜坡、脑干肿瘤,颅颈区侧入路：齿突切除,患者女，,12,岁，反应迟钝,5,年。,MR,提示：脑积水，导水管脑脊液流速增快,典型病例,1,患者女，,45,岁，因“视力下降半年”入院,内分泌检查无异常,MR,提示：鞍区占位,典型病例,2,患者男，,41,岁，性功能障碍,10,年，伴视力下降,5,年,MR,提示：鞍区占位，考虑颅咽管瘤,典型病例,3,患者男，,50,岁，视力下降,10,年，头痛,2,月,MR,提示：前颅窝及筛窦、蝶窦占位,典型病例,4,患者女，,60,岁，斜坡脊索瘤术后,6,年,MR,提示斜坡脊索瘤复发,典型病例,5,患者男，,61,岁，反复头痛,5,年,CT,及,MR,提示海绵窦旁占位,典型病例,6,患者男，,64,岁，鼻息肉术后鼻腔反复流液,2,月,50,年前额部外伤史，,30,年前额部手术史,典型病例,7,患者女，,34,岁，反复流清水鼻涕,8,年，否认外伤病史,反复检查,CT,、,MR,未见异常,典型病例,8,患者男，,31,岁，反复左侧面部发作性疼痛,2,年，加剧,1,月,MR,提示左,CPA,占位，考虑胆脂瘤,典型病例,9,内镜手术体会,1.,关于微创,相对性,微通道,全切率增加，同时风险也增加：,215,例,鞍区病变，,相关死亡,2,例，颅内感染死亡,1,例,内镜手术的并发症,脑脊液,/,颅高压：,脑脊液漏,、脑积水、头痛、恶心、呕吐,血管：,颈内动脉破裂,、颅内出血、鼻腔出血,内分泌：,尿崩症（一过性和持续性）,SIADH,垂体功能下降,感染：,颅内感染,、脑膜炎、鼻窦炎、脓肿,颅神经：,视力下降、复视、颅神经麻痹,全身并发症：,泌尿系感染、深静脉血栓等,内镜损伤邻近结构,内镜手术体会,严重并发症：颈内动脉破裂,内镜手术体会,最常见并发症：脑脊液漏,内镜手术体会,内镜手术体会,2.,对内镜手术的有不同的态度,对内镜手术不认可,适应症扩大化,3.,强调个体化医疗,病人病灶情况,条件（设备、器械）,医生的经验与培训,内镜手术体会,4.,强调器械发展的重要性；强调培训的重要性,内镜手术体会,内镜手术器械,随着设备及器械、手术技术的进一步完善，内镜神经外科必将成为神经外科的发展重要方向。,手术器械,、三维内镜、,导航,、,多普勒,、,超声吸引,等,解剖的培训，内镜操作的训练,内镜颅底手术的展望,