开刻立 (西吡氯铵含片) 口腔科临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,10/22/15,#,开刻,立,（,西吡氯铵含片）,口腔科,临床应用,非抗生素类口咽抗菌含片,吡啶环,药品名称,通用名称：西吡氯铵含片商品名称：开刻立化学名称：,1,氯化十六烷基吡啶水合物,亲脂性,新一代季铵盐阳离子表面活性剂,改变,独特杀菌机制,开,刻立是季胺盐类高效、广谱杀菌剂，可以迅速吸附于细菌表面，改变细胞膜结构，使渗透平衡被打破，胞浆沉淀，从而杀菌。,细菌（株数）,MIC,R,（,mg/L,）,产黑色素厌氧杆菌（,45,）,1.5-3.1,其他,G-,厌氧杆菌（,76,）,1.5-6.2,优杆菌（,6,）,1.5-6.2,放线菌（,42,）,3.1-12.5,消化链球菌（,10,）,1.5-3.1,变链球菌（,16,）,3.1-12.5,金黄色葡萄球菌（,16,）,3.1-25,表皮葡萄球菌（,14,）,3.1-12.5,西吡氯铵对口腔常见感染菌有强抗菌活性,中国微生态学杂志,2002,年,12,月第,14,卷第,6,期,产黑色素厌氧菌包括,30,株,牙龈卟啉单胞菌,、,11,株,中间普氏菌,和,4,株,产黑色素普氏菌,；,其他,G-,厌氧杆菌包括不产黑色素的普氏菌和拟杆菌,22,株、颊纤毛菌,27,株、二氧化碳噬纤维菌,22,株、新月形单胞菌,5,株；,基础研究,被检菌,MIC,（,g/mL,）,MBC,（,g/mL,）,溶血性链球菌,8.3,-,金黄色葡萄球菌,3.125,12.5,大肠杆菌,3.125,6.25,白色念珠菌,A-105,1.56,6.25,白色念珠菌,B-406-1B,1.56,6.25,白色念珠菌 佐藤,3.125,3.125,白色念珠菌,No.5-2,3.125,6.25,1,）,Benjafield N.B.et al:Lancet 269;1301;1955,2),岩城制药社内资料,3,）,Clausen 0.G.:Pharm.Ind.35;726;1973,粪肠球菌,0.5,8,西吡氯铵对口咽常见感染菌有强杀菌活性,基础研究,西吡氯铵,抑制并降低,念珠菌对人口腔上皮细胞的,粘附作用,，从而降低念珠菌毒力。,西吡氯铵治疗白色念珠菌感染的,作用机理：,Pharmaceutical Sciences 1995,1:513-515,J Periodontol 2005;76:1735-1742,西吡氯铵在,1ng/ml,，,1ug/ml,浓度条件下，可以明显抑制,TNF-,，,IL-1,诱导,PGE2,的释放。,抑制炎性因子,PGE2,释放,1,、,1964,年,Mohammed,等的研究表明，在牙科手术前使用抗菌口含制剂可显著减少细菌排出。,2,、,Litskey,等报道在牙科手术中,使用西吡氯铵可以显著降低气雾中细菌浓度,。,3,、美国的,“,牙科教育学院感染控制的临床指南,”,中建议牙科手术前使用西吡氯铵等抗菌剂含服以减少微生物污,染的气雾,的产生,1,Pitten FA,，,Kramer A,Eficacy of cetylpyridinium chloride used as oropharyngeal antiseptic J,Arzneimittelforschung 2001,：,51(7),：,588,595,2 Vermooten CAL,Efect of cepacol solution on oral bacterial flora in chidren with pharyngitis and tonsillitisJ,Curr Ther Res 1977,；,21(6),：,893,89,3 Bertha Y.Litsky M.P.A Use of an antimicrobial mouthwash to minimize the bacterial aerosol contamination generated by the high-speed drill,Oral Surgery,Oral Medicine,Oral Pathology,Volume 29,Issue 1,January 1970,25-30,西吡氯铵含片减少,手术治疗中,感染性气雾的产生,临床研究,开刻立牙周疾病临床推荐方,案,1,、牙龈炎、牙周炎、预防牙菌斑形成：,含化，,1,片,/,次,，,4,次,/,日；,6-14d,为一个疗程；,2,、各种口腔术后预防,菌血症：,含化，,1,片,/,次,，,4,次,/,日；,6-14d,为一个疗程；,3,、术,前、洁牙前使用降低术中产生烟雾中细菌浓度,：,治疗,前,1h,含化，,1,片,/,次，术后可继续含化,，,4,次,/,日,；,4,、口源性口臭：,含化，,1,片,/,次，,4,次,/,日；,6-14d,为一个,疗程,。,临床应用,周刚，中华口腔医学杂志，,2012,年,7,月第,47,卷第,7,期,结论：开刻立治疗复发性阿弗他溃疡，能有效减轻溃疡造成的疼痛，促进溃疡快速愈合，,无明显不良反应，且与华素片比较能明显缩短溃疡愈合期。,口腔医学,2012,年,5,月第,32,卷第,5,期,上海九院口腔黏膜科,临床研究,西吡氯铵口含片治疗复发性阿弗他溃疡临床疗效评价,周红梅，中华口腔医学杂志，,2012,年,7,月第,47,卷第,7,期,实验结果：疼痛程度比较,症状记分,患者数,治疗,3,4,周后，三组病例疼痛症状有所缓解，记分下降，疼痛指数（平均,VAS,值）降低，差异具有统计学意义（,P0.01,）,。,开刻立所在治疗组明显降低患者疼痛程度。,西吡氯铵含片辅助治疗糜烂型口腔扁平苔藓临床疗效评价,赵玉萍 江苏省口腔医院口腔黏膜病科,治疗,1,组：,应用醋酸曲氨奈德注射液,1,2ml,加等量,2%,利多卡因注射液混合行糜烂局部黏膜下注射（,1,次,/,周，共,3,4,次）联合,西吡氯铵含片,口含（,1,片,/,次，,3,次,/,天,）,治疗,2,组：,局部封闭联合,2.5%,碳酸氢钠溶液饭后强力鼓漱,1,分钟（,3,次,/,天，,15ml/,次,）,对照组：,单纯局部封闭，,28,天为一个疗程,实验结果：糜烂面积比较,患者数,体征记分,治疗,3,4,周后，治疗,1,组较治疗,2,组糜烂面积显著缩小，差异具有统计学意义（,P0.05,）,。,开刻立所在治疗组明显降低患者糜烂面积。,赵玉萍 江苏省口腔医院口腔黏膜病科,实验结果：近期疗效比较,组别,病例数,显效,有效,无效,有效率,治疗,1,组,40,26,11,3,92.50%,治疗,2,组,40,21,9,10,75.00%,对照组,40,15,11,14,65.00%,治疗,34,周后，治疗组,1,的有效率显著高于治疗组,2,，差异具有统计学意义（,P0.05,）,。,开刻立所在组疗效明显高于其余两组。,赵玉萍 江苏省口腔医院口腔黏膜病科,实验结果：,唾液,白色念珠菌感染,组别,病例数,有效,无效,有效率,治疗,1,组,16,9,7,56.25%,治疗,2,组,17,5,12,29.41%,对照组,16,0,16,0.00%,治疗,34,周后，治疗组,1,与治疗组,2,唾液白色念珠菌培养转阴率差异具有统计学意义（,p0.01,），治疗组,2,与对照组唾液白色念珠菌培养转阴率差异具有统计学意义（,p0.01,）,。,开刻立有效抑制白色念珠菌感染。,赵玉萍 江苏省口腔医院口腔黏膜病科,开刻立临床推荐方案,口腔溃疡,、舌面溃疡、,口腔扁平苔藓、念珠菌感染等黏膜疾病,1,片,/,次,，,4,次,/,日。,10-14d,为一个疗,程，如有需要，需联合其它药物一起使用。,临床应用,在机械清洁牙齿后有,20-30%,发生菌血症；,没有涉及到牙龈槽的手术预期有,10-35%,发生菌血症；,拔牙、注射和齿根刮除术至少有,50%,发生。,口腔抗菌药能够降低菌血症发病率。,西吡氯铵含片降低,牙科手术中菌血症的发生率,洁牙前后、牙周术前后、拔牙后、种植前后、口腔颌面外术后。,临床研究,临床应用,拔牙术,智齿冠周炎、脓肿,牙槽骨（突）修整术,上颌窦提升术,下颌骨骨折,开刻立用于口腔术前降低细菌浓度、术后抗感染,口内囊肿切除术,舌下腺肿瘤,切除术,口腔医学,2012,年,5,月第,32,卷第,5,期,西吡氯铵含片作为一种局部用药避免了对全身的影响，长期应用无毒副作用。,结果显示种植体周围炎患者,连续使用西吡氯铵含片,2,周、,12,周,，临床指标有明显改善。,西吡氯铵含片防治种植体周围炎,1),治疗前后,GI(,牙龈指数,),的变化,2),治疗前后,SBI(,龈沟出血指数,),的变化,临床研究,临床应用,种植后当天即可含服,，局部抗感染，预防种植体周围,炎，保障种植成功率。,开刻立口腔外科、种植科临床推荐方,案,1,）术前降低口腔细菌浓度：,手术前含服,KKL,，,1,片,/,次；,2,）术,后抗,感染、预防种植体周围炎，同时保持口腔清洁：,手术后，,1,片,/,次，,4,次,/,日，连续使用,7d,；,3,）中重度感染需联合抗生素。,临床应用,西吡氯铵,果糖,甘露醇,乳糖,复合膜,-,铝箔,西吡氯铵含片（开刻立）,cGMP,德国默克,日本,欧,洲,高品质含片,西吡氯铵国外应用情况,美国、欧洲等许多国家均有该品种上市，主要用于口腔疾患和咽部感染，并作为,OTC,药物使用。,韩国：西吡氯铵,1.0mg,意大利：西吡氯铵,1.4mg,香港：西吡氯铵,1.5mg,欧美多国药典收载的经典口咽抗菌剂,英国药典,西吡氯铵,欧洲药典,西吡氯铵,美国药典,西吡氯铵,美国药典,西吡氯铵含片,口腔术,后当天是否可使用,？,携带是否方便,口腔停留时间,口感,开刻立：片剂，可随身携带,漱口水：不方便,开刻立：可以。,漱口水：不可以。物理冲刷会导致牙周,出血。,开刻立：,25-30min,漱口水：,30s-1min,差异性,开刻立：清凉舒适,漱口水：苦涩、着色、影响,味觉（氯己定）,开刻立,VS,漱口水,开刻立：口腔,抗生素：全身,作用部位,作用机理,耐药性,抗菌药物整治方案,开刻立,VS,抗生素,开刻立：多靶点,抗生素：单一靶点,开刻立：难产生,抗生素：易产生,开刻立,：不在管理办法内,抗生素：限制使用,含片相对于喷雾剂与含漱液有更高的药物分布浓度,含片,喷雾剂,含漱液,深色代表浓度更集中更高！,糖尿病患者用药安全指南,开刻立中含有甘露醇、果糖以及极微量的乳糖，糖尿病患者可放心服用，理由如下：,甘露醇,：,在体内不被代谢,，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。糖尿病人可以使用甘露醇。,果糖：,在肠道比葡萄糖吸收慢，易被机体利用，且不依赖胰岛素作用，对血糖影响小。,乳糖,：,临床上所有含有乳糖的药物其中乳糖的含量都极低，,完全不会对,患者造成不良影响。,国外西吡氯铵含片儿童用药参考,吸收,按照,200 mg/kg,给小鼠灌服，检测出血中西吡氯铵浓度在,0.5 g/ml,以下，肠腔中,未检测出,。,排泄,按照,200 mg/kg,给小鼠灌服，,24h,后，检测出尿液中排泄量为投入量的,0.078%,。,生物活性,西吡氯铵在体内易发生水解失活，表面活性丧失，,在体内不具备生物活性,。,西吡氯铵药,代动力学,日本病院药剂师协会,IF,记录要领（,1998,年）,西吡氯铵毒理研究情况,为期,2,年,的长期毒性研究显示，在,0.125%,（,125mg/kg b.w./day,）剂量组中，大鼠的生长情况、食物消耗量、血液学、组织、病理学检查结果均显示药物,未造成不良反应,。,Cutler&Drobeck 1970 and BIBRA 1989,Cutler&Drobeck 1970,Gloxhuber 1974,Gossel in 1984,Effendy 1995,研究显示，链长,在,C16,以上,的季铵类化合物急性毒性降低是由于其水溶性降低所致。,结论,:,1,）长期使用西吡氯铵并不影响口腔微生物菌群,包括微生物过度生长、机会性感染或造成微生物的耐药性增加。,2,）长期使用西吡氯铵并不会导致口腔软组织病变或粘膜畸变，并且对唾液流、味觉、牙石牙垢或牙科修复体没有不良反应。,安全性评价,题目,出处,单位,备注,西吡氯铵口含片治疗复发性阿弗他溃疡临床疗效评价,口腔医学,2012,年,5,月第,32,卷第,5,期,上海九院黏膜科,已发表,口腔白色念珠菌对西吡氯铵含片的体外溶血活性研究,江西医药,2011,年,3,月第,46,卷第,3,期,广东省口腔医院粘膜科,已发表,西吡氯铵含片治疗种植体周围炎的临床应用,临床研究,2012,年,5,月,南京医科大学附属口腔医学牙周科,已发表,西吡氯铵含片治疗口腔念珠菌病的临床疗效观察,北大口腔医院黏膜科,正在进行,开刻立防治口源性口臭的临床疗效观察,南方医科大学学报，,2014,年,9,月,广东省口腔种植修复科,已发表,西吡氯铵含片对牙菌斑抑制效果的临床研究,实用口腔医学杂志，,2014,年,7,月,光华口腔医院牙周科,已发表,开刻立防治头颈部肿瘤放疗患者发生放射性口腔黏膜炎临床疗效观察,温州医学院第一附属医院放化疗科,已完成临床观察,西吡氯铵含片治疗口腔念珠菌病的临床疗效观察,首都医科大学附属北京口腔医院,正在进行,开刻立治疗充血糜烂型口腔扁平苔藓临床疗效观察,口腔医学,2014,年,11,月第,34,卷第,11,期,江苏省口腔医院粘膜科,已发表,开刻立临床,研究一览表,开刻立国内使用情况举例,北京大学口腔医院,301,医院,上海交通大学医学院附属第九人民医院,温州医科大学附属第一医院,第四军医大学北京,口腔,医院,武警总医院,武汉大学口腔医院,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,中山大学附属光华口腔医院,武汉协和医院,首都医科大学附属北京口腔医院,西京医院,广东省口腔医院,江苏省人民医院,南京医科大学附属口腔医院,江苏省中医院,中国医科大学附属口腔医院,南京军区南京总医院,。,。,口腔术后当天可含,服,的口咽抗菌剂,杀菌作用强,药效持续时间长,不在抗菌药物管理办法内,、,广谱、非耐药,西吡氯铵含片,开刻立,非抗生素类口咽抗菌含片,谢谢！,