睡眠障碍分类

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国际睡眠障碍分类,(,ISCD,2),睡眠障碍分类意义,睡眠障碍分类有助于进一步提高对睡眠障碍的认识和临床诊断,绝大多数的睡眠障碍是能得到有效治疗,有些睡眠障碍尚未被认识,临床医生在询问病史时了解病人的睡眠状况是很重要的,诊断性检查，如多导睡眠描记能作出明确诊断,新版国际睡眠障碍 分类,（,ISCD2,）特奌,逻辑性、临床实用性提高,与国际疾病分类法通用性強,（与,ICD-9,和,ICD-10,）命名学相结合,有些根据共同症状分类,（如失眠和过度睡眠）,有些按照可能的病因分类,（如昼夜睡眠节律障碍可能是生物节律紊乱）,有些按照出现问题的器官系统分类,（如与呼吸相关的睡眠障碍）,国际睡眠障碍分类,1,.,失眠,2.,与呼吸相关的睡眠障碍,3.,并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠,4.,昼夜睡眠节律障碍,5.,异态睡眠,6.,与运动相关的睡眠障碍,7.,单独症候群，正常变异和尚未定义的项目,8.,其他睡眠障碍,附录,A,：与其他疾病相关的睡眠障碍,附录,B,：睡眠障碍鉴别诊断中常见的其他精神,/,行为障碍,1.,失眠,适应性睡眠障碍（急性失眠）,心理生理性失眠,(,慢性失眠中的第二位原因,),矛盾性失眠（睡眠状态感知不良或错误）,特发性失眠,精神障碍所致失眠,睡眠卫生不良,青少年行为性失眠,入睡相关性障碍,强制入睡性睡眠障碍,混合型,待分类型,内科疾病所致失眠,药物或物质滥用所致失眠,非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠（非器质性失眠）,生理性失眠，待分类型,失眠的流行病学概况,中国与发达国家失眠人群对比,中国,6,大城市成人失眠率,(2002)42.5,中国成人失眠率,(2003)38.2,美国成人失眠率,30,英国成人失眠率,36,法国成人失眠率,34,世界成人失眠率,29,学生睡眠不足值得重视,杭州,1/3,的大学生睡眠少于,6,小时,北京、上海、广州、長春、兰州、成都六大城市,6-7,成的中小学生睡眠不足,广州高、初中学生,64,感到睡眠时间不够，,17,学生认为自己経常失眠,2.,呼吸相关睡眠障碍,（,1,）中枢型睡眠呼吸暂停综合征,（,2,）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,成人型、儿童型（诊断、治疗均不同）,（,3,）睡眠相关的低通气,/,低血氧综合征,（,4,）其他呼吸相关睡眠障碍，待分类型,（,1,）中枢型睡眠呼吸暂停综合征,原发性,中枢型睡眠呼吸暂停综合征,躯体疾病所致中枢型睡眠呼吸暂停综合征,陈,-,施（,Cheyne Stokes,）呼吸模式,高原周期性呼吸,其他医学状况所致睡眠呼吸暂停，非陈,-,施,呼吸模式或高原周期性呼吸,药物或物质依赖所致其他呼吸相关睡眠障碍,（阿片类）,婴儿原发性睡眠呼吸暂停 （新生儿）,（,2,）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,不同国家中,OSAHS,患病率,美国,2,-4,英国,1.35,法国,1-4,加拿大,1-10,澳大利亚,3,西班牙,9.9-11.3,瑞典,1.4,以色列,0.9,中国,OSAHS,患病率,上海,3.62,河北,4.63,山西,3.5,长春,4.81,广西,4.3,香港,4.1,（,3,）睡眠相关的低通气,/,低血氧综合征,睡眠相关肺泡低通气综合征，特发性,先天性中枢型肺泡低通气综合征,（婴幼儿期即可被诊断的一种独特,SDB,）,医学状况所致睡眠相关肺泡低通气综合征,肺部实质性病变或血管疾病所致睡眠相关低通气,/,低血氧综合征,下气道阻塞所致睡眠相关低通气,/,低血氧综合征,神经肌肉或胸壁疾病所致睡眠相关低通气,/,低血氧综合征,3.,非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠,（,1,）发作性睡病,（,2,）其他的过度睡眠,症状持续超过,3,个月,多次小睡潜伏期试验（,MSLT,）、,PSG,监测,睡眠潜伏期小于,5-8,分钟,（,1,）发作性睡病,(,发病率,0.03%,0.16%),发作性睡病，伴猝倒症,发作性睡病，不伴猝倒症,发作性睡病，医学状况所致,发作性睡病，待分类,发作性睡病,症状：白天过睡眠、猝倒、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻觉,-,发作性睡病四联症,诊断：整夜多导睡眠图,(PSG),，,SL8,秒,多次睡眠潜伏期试验,(MSLT)5,秒,出现两次或两次以上始发,REM,睡眠,治疗：,EDS,莫达非尼、利他林,猝倒,羟丁酸钠,夜间睡眠紊乱,-,羟丁酸钠、唑吡坦,（,2,）其他过度睡眠,周期性过度睡眠,克莱恩,-,莱文综合征,男,:,女,3:1,月经相关的周期性嗜睡,原发性过度睡眠，伴睡眠时间延长,原发性过度睡眠，不伴睡眠时间延长,行为问题所致睡眠不足综合征（,个体长期睡不足,）,医学状况所致过度睡眠,非物质依赖或已知生理疾病所致过度睡眠（非器质性过度睡眠，待分类）,生理性过度睡眠（器质性过度睡眠，待分类）,4.,昼夜节律失调性睡眠障碍,（,1,）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍,（,2,）行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍,（,1,）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍,昼夜节律失调性睡眠障碍,睡眠时相提前综合征（老年人、,hPER2,基因异常）,睡眠时相延后综合征（青少年、,hPER3,基因异常）,睡眠,-,觉醒节律不规则型,自由节律型（,nonentrained),原发性昼夜节律失调性睡眠障碍，待分类,其他生理性的昼夜节律失调，待分类,（,2,）行为问题所致昼夜节律失调性,睡眠障碍,非物质依赖或已知的生理状况所致，,时差变化型,倒班工作型,睡眠时间主动延迟,非物质依赖或已知的生理状况所致昼夜节律障碍,药物或物质依赖所致其他的昼夜节律障碍,5.,异态睡眠（以异常动作或情感体验为主伴做梦、活动复杂多变）,(1),觉醒障碍（从非快速眼动睡眠期醒转）,（,2,）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠,（,3,）其他异态睡眠,（,1,）觉醒障碍,（从非快速眼动睡眠期醒转）,意识模糊性觉醒,睡行症,夜惊,（,2,）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠,快速眼动睡眠行为障碍,(,老年男性 暴力行为,),重叠异态睡眠障碍,分离状态,反复发作性单纯睡眠麻痹,3,-6,梦魇 儿童发病率,15%,成人,5%,7%,（,3,）其他异态睡眠,睡眠相关性分离障碍,睡眠相关性遗尿,3-7,岁,45,-7,睡眠相关性呻吟（,REMS,呼气相发出呻吟声）,炸裂性头痛综合征（入睡时或刚醒来时）,睡眠相关性进食障碍（睡中反复吃喝）,睡眠相关性幻觉,异态睡眠，待分类,异态睡眠，药物或物质依赖所致,异态睡眠，医学状况所致,6.,睡眠相关运动障碍,（活动简单、固定、反复）,(1),不宁腿综合征,(,发病率 普通人群,10,),(2),周期性肢体运动障碍,(,发病率,5,-44,),(3),睡眠相关腿痛性痉挛,(4),睡眠相关磨牙,(,发病率,5,-20,),(5),睡眠相关节律型运动障碍,(6),睡眠相关运动障碍，待分类,(7),睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致,(8),睡眠相关运动障碍，医学状况所致,7.,独立症状，正常变异以及尚未定义者,（介于正常和异常睡眠之间的睡眠相关综合征，不甚清楚,),(1),长睡眠者,8.5,(2),短睡眠者,18.5,(3),频繁局部肌阵挛,(4),原发性鼾症,19,(5),梦呓,30,或更多,(6),入睡期抽搐,(7),良性新生儿睡眠肌阵挛,(8),睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动,(9),入睡期脊髓性肌阵挛,睡前脚震颤,清醒向睡眠过渡或浅睡时出现,脚或足趾的节律性运动,交替性腿部肌肉运动,在睡眠或唤醒过程中出现,短暂腿部肌肉交替运动,入睡期脊髓性肌阵挛,开始入睡时反复出现突然肌肉抽搐现象，从,躯干开始，然后到躯干的附属部分和颈部,8.,其他睡眠障碍,(,未作出特异诊断,),(1),其他生理性（器质性）睡眠障碍,(2),生理性（器质性）睡眠障碍，待分类,(3),其他睡眠障碍，非物质依赖或生理状况所致,(4),环境性睡眠障碍,(5),睡眠障碍，非物质依赖或生理状况所致，待分类,附录,A,：与其他疾病相关的睡眠障碍,致死性家族性失眠症,纤维肌痛相关性睡眠障碍,风湿病患者中,15,-20,与睡眠相关的癫痫,25,患者与睡眠有关,与睡眠相关的头痛,与睡眠相关的胃,-,食管返流,40,岁以上,7,-10,与睡眠相关的冠状动脉缺血,心肌梗死,20,与睡眠相关的心律失常,心源性猝死,15,与睡眠相关的异常吞咽、窒息、喉痉挛,致死性家族性失眠症,一种进行性恶化的疾病，开始为入睡困难，进而在数月内,完全失眠,是一种罕见的、阮病毒障碍所致的丘脑退行性变性疾病,30,60,岁发病，逐步进展，,7-13,个月最终死亡,相关特征包括：心动过速，高血压，出汗，发热，便秘，排,尿困难，发音困难，运动失调，反射亢进，肌阵挛，木僵，,谵妄，昏迷，死亡,阮病毒基因,129,的多态性和,178,的密码子突变,治疗：不清楚,附录,B,：睡眠障碍的鉴别诊断中常见的,其他精神,/,行为障碍,心境障碍,焦虑障碍,某些躯体形式障碍,精神分裂症和其他精神病性障碍,某些通常起病于婴幼儿、儿童或青少年期的障碍（如精神发育迟滞，注意缺陷,/,多动障碍）,人格障碍,精神障碍,慢性失眠的第一位原因,失眠引起社交能力下降，缺乏生活情趣，误工日,增加，难以面对应激，工作难以胜任，意外事故,增多，医疗保健支出增多,40%,的失眠病人有一种或几种精神障碍,焦虑障碍,24%,，抑郁症或恶劣心境,23%,酒依赖,7%,，药物滥用,4%,一般人群中失眠是抑郁症发病的预测因子,行为治疗加精神药物以及催眠药物联合治疗,睡眠障碍,睡眠障碍不仅造成夜间的睡眠困难，而且会导致白天的疲乏无力和犯困，或会在夜间发生异常事件,睡眠障碍对警觉性、注意力会产生不利影响，从而可能导致生活质量下降和医学不良后果。,有警觉性损害的人不一定有过度睡眠，但有过度睡眠的人都会有警觉性损害,警觉性损害,疲乏、懒惰、淡漠、烦躁不安,精力不足、精神不振,发作性思睡、瞌睡,注意力集中困难、频繁的意外事故,记忆减退、工作学习效力差,自主行为,睡眠障碍评估,临床会谈，直接观察,个体主观感受,-,爱泼沃斯睡眠量表（,ESS,）,-,视觉类比量表（,VAS,），日记,-,疲劳严重度量表（,FSS,）,客观的评估（生理,/,行为）,-,多次睡眠潜伏期试验（,MSLT,）,-,清醒维持试验（,MWT,）,-Actigraphy,临床表现,-,精神运动警戒性试验（,PVT,）,-,数字符号替代试验（,DSS,）,谢 谢,!,