新生儿高胆红素血症护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房新生儿高胆红素血症,1病例简介,2入科辅助检查,3定义,4病因和病理生理,5临床表现,6实验室检查,7鉴别诊断,8治疗原则,9护理诊断及措施,10健康教育,病例简介,患儿郭小然,.2,床,.,女,.11,天。因,“,全身皮肤黄染,7,天,”,于,20,16,年6月,20,号入院。入院体检：T37.,1,，,P126,次,/,分，,R42,次,/,分，,W2.960,kg。神清，精神差，巩膜及全身皮肤黏膜黄染明显，头颅正常，前囟平坦颈软。入院处理：医嘱给予退黄,、肝酶诱导剂、抗感染、补液等药物对症支持治疗。,病情危重，已向家属讲清，家属拒绝转院，经皮测疸,500umol/L,，医嘱给予蓝光照射,24h,及白蛋白应用。配方奶,40ml,一次能完成。,21,号,13,：,53,蓝光照射结束，医嘱给予继续蓝光照射,12h,22,号经皮测疸,200umol/L,，继续给予蓝光照射，复查肝功能，,23,号经皮测疸,178umol/L,，开奶,50ml,，皮肤黄染明显减轻，继续蓝光治疗。,24,号复查血常规，肝功能，经皮测疸,153umol/L,，继续蓝光治疗，,25,号经皮测疸,150umol/L,，给予停蓝光治疗，给予白蛋白应用，开奶,60ml,26,号患儿病情较前好转，全身皮肤稍黄染，医生准予出院并给予茵栀黄继续回家治疗。,入科辅助检查,血型：,A,型,钾,5.4,mmolL,(3.55.5),钠 13,7,.,40,mmolL,(135145),氯 10,7,.50mmol,(96108),钙,2.57,mmolL,(2.032.54),入科辅助检查,病史简介,既往史：无患病史及传染病人接触史、无马牙及口腔擦洗情况,家族史：否认家族遗传性疾病及传染病史，父母血型均为,A,型。非近亲结婚，其母孕期无疾病史及用药史。,现病史：患儿系,G1P1,孕,39+,周，顺产,个人史：,1,胎,1,产，足月儿，母乳喂养,定义,新生儿黄疸,是指新生儿时期血清胆红素升高使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征，分为生理性和病理性两种，大多数属于生理性。,病因和病理生理,新生儿胆红素代谢特点：,1,胆红素生成较多。,2,转运胆红素的能力不足。,3,肝功能发育未完善 肝酶活性低。,4,新生儿肠肝循环（,1,）特点导致未结合胆红素的吸收增加。,饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。,病因和病理生理,胆红素负荷增加，清除减少。,1,、新生儿溶血病,:,胎儿红细胞（含有从父亲遗传而来，恰为母亲所缺少的血型抗原）通过胎盘进入母体，刺激母体产生血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。以,ABO,血型不合引起的溶血为常见，,RH,血型不合较少见。,病因和病理生理,2,、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等。,3,、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。,4,、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。,5,、遗传性疾病（,G-6PD,缺陷（,2,）、球形红细胞增多症（,3,）等）,6,、其他 母乳性黄疸（,4,）、药物影响等。,病因和病理生理,新生儿黄疸分类：生理性黄疸和病理性黄疸,1,生理性黄疸：,生后,23,天出现黄疸，,46,天达高峰，,710,天消退，一般情况好。,血清胆红素足月儿,205umol/L(12mg/dl),，早产儿,85,umol/L,（,5 mg/dl,）。,3,、,黄疸程度重，足月儿,205umol/L(12mg/dl),，早产儿,255umol/L,(15mg,dl),。,4,、,持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第,34,周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。,临床表现,1,、黄疸程度,轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染,2,3,日后消退，至第,5,6,日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达,1,周以上，特别是个别早产儿可持续至,4,周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。,除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄,临床表现,2,、黄疸色泽,轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。,未结合胆红素升高为主，呈橘黄色或金光色，结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄,3,、黄疸部位,多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。,除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄,临床表现,4,、伴随表现,溶血性黄疸多伴有贫血，肝脾大，出血点，水肿，心衰。感染性多伴有发热，感染中毒症状及体征，梗阻性多伴有肝肿大，大便发白，尿色黄。,5,、全身症状,重症黄疸时可发生，表现反应差，精神萎靡，厌食，肌张力低，继而激惹，高声尖叫，呼吸困难，惊厥或角弓反张，肌张力增高等。,临床表现,辅助检查,1,、红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核细胞在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。,2,、母、婴血型鉴定：检查,ABO,和,Rh,血型。,3,、检查有无溶血：有溶血病时红细胞和血红蛋白减低，网织红细胞增多。,辅助检查,4,、血清特异型血型抗体检查。,5,、肝功能检查：测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。,鉴别诊断,应与新生儿溶血症、新生儿败血症（5）、母乳性黄疸、生理性黄疸、新生儿肝炎（6）、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。,治疗原则,一光照疗法,是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。,治疗原则,二换血疗法,1,产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，血红蛋白,120g/L,，水肿，肝脏肿大，心力衰竭者。,2.,生后,12,小时内胆红素上升每小时,12umoI/L,3.,总胆红素已达,342umoI/L,者。,4.,出现早期胆红素脑病症状者，早产儿，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。,治疗原则,三药物治疗,1,供给白蛋白：,血浆,10-20ml/kg,或白蛋白,1g/kg,2,纠正酸中毒：,5%sb3-5ml/kg,3,肝酶诱导剂,:,苯巴比妥每日,5mg/kg,分两次口服，共,4-5,日，或尼可刹米每日,100mg/kg.,治疗原则,四、现代的中药制剂,如：茵栀黄口服液，其主要成分为茵陈、栀子、黄芩、金银花，已经成为治疗新生儿黄疸的首选安全制剂，被广大患者接受，联合光疗。,蓝光治疗,蓝光照射治疗一直是高胆红素血症治疗的首选方法。,一光疗原理：,蓝光波长主峰为425475 nm，与胆红素吸收波长425460 nm相似。在蓝光作用下，未结合胆红素氧化为水溶性异构体，能迅速经胆汁及尿排出体外，从而达到退黄效果。,蓝光治疗,二光疗方法：,患儿裸体睡于蓝光箱中央，双眼佩戴遮光眼罩，长条尿布遮盖会阴部，光源距婴儿体表33-50cm，箱温保持在3032，使患儿体温保持在36.537.8之间。光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定，可连续照射2472小时。,光疗副作用及防治,光疗副作用及防治,1,、对视网膜的损害 应佩戴遮光眼罩防护。,2,、皮疹 胆红素有光敏作用，某些患儿可出现红色斑丘疹，停止光疗后可自行消退。,3,、腹泻 胆红素的代谢产物经肠道排出，刺激肠黏膜所致，不必特殊处理，可适当补充水分。,4,、核黄素缺乏 补充维生素,B.,5,、光疗可影响钙的吸收，引起低钙血症，可补充钙剂治疗。,护理诊断及措施,P1,、潜在并发症 胆红素脑病（,7,）：与胆红素通过血脑屏障有关。,P2,、体液不足的危险 与蓝光疗法有关。,P3,、知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。,护理措施,P1,潜在并发症 胆红素脑病：与胆红素通过血脑屏障有关,I,：密切观察病情，预防胆红素脑病,（,1,）注意患儿的保暖、喂养，保持皮肤、口腔清洁，保持输液的通畅，维持水电解质平衡。避免低体温、低血糖，酸中毒，避免使用加重黄疸的药物,（,2,）密切观察病情，观察黄疸发生的时间、颜色、范围及程度；观察大小便的次数、量及性质和神经系统的表现等。如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即配合医生及时抢救。,（,3,）遵医嘱实施蓝光照射、输血浆、白蛋白等药物治疗。预防核黄疸的发生。,O,：患儿住院期间未发生胆红素脑病。,护理措施,P2,、体液不足的危险 与蓝光疗法有关。,I,：,1,、光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水（,8,）比正常小儿高,2,3,倍，故应在喂奶间喂水，观察出入量。,2,、观察排泄情况：大小便的次数、量及性质。,O,：患儿在住院期间未出现体液不足。,护理措施,P3,、知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。,I:,向患儿家长讲解黄疸的病因、诱因、缓解患儿家长的紧张情绪，以取得患儿家长的积极配合。对出现胆红素脑病者，向家长解释病后及早进行锻炼和智力开发，可减轻后遗症状。知道家长对患儿进行智能的开发及引导，对有躯体、肢体运动障碍的患儿进行皮肤护理和肢体运动功能的训练，以改善其功能。,O:,家长焦虑减轻。,健康教育,讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长的配合；既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查及胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。对胆红素后遗症者，应给予康复治疗和护理的指导，母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停,1,4d,或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。红细胞酶缺陷者，忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。,谢谢,