提高高血压患者依从性指南

Click to add title,Click to add text,Second level,Third level,*,Click to add title,Click to add text,Second level,Third level,*,抗高血压治疗成功的重要因素,提高患者的依从性,2000,年,2025,年预计全球高血压病人,从,9.72,亿增至,15.6,亿,全球高血压流行趋势,(2000 and 2025),发展中国家受影响最严重,2006,年,WHO,报告亚洲高血压知晓率很低,越南,17,，韩国,24.3,，中国,44.7,，印度,51,Lancet,.2005;365:217223,J Hum Hypertens,.2006;20:109115,高血压发病率：,男,女,低教育水平人群,高教育水平人群,低收入人群,高收入人群,低社会阶层,高社会阶层,非技术工人,行政人员,Hypertension,.2002;39:11191125,J Epidemiol Community Health,.2006;60:7480.,全球高血压流行趋势,(2000 and 2025),Lancet,.2005;365:217223,高血压控制率的影响因素,J Am Soc Nephrol,.2003;14:29342941,高血压控制率：,低认知能力人群,高认知能力人群,低教育水平人群,高教育水平人群,低收入人群,高收入人群,失业人群,就业人群,非技术工人,行政人员,农村人群,城镇人群,J Am Geriatr Soc,.2008;56:501509,Hypertension,.2002;39:11191125.,Przegl Lek,.2006;63:633636,.,Drugs dont work in patients who dont take them,药物不会使不服用它们的患者受益,没有依从性也就没有心血管危险的下降！,C.Everett Koop,M.D.,From New England Journal of Medicine,国内外抗高血压治疗依从性现状,在美国，约一半的高血压患者治疗一年后就自行停止了治疗,1,由于药物治疗中断而造成的美国经济损失达100亿美元/年,2,1.New Engl J Med 2001;345:534-5.,2 Managed Care Supplement 2000;9:S7-12.,药物依从性指患者按照医生的建议来服药的程度,N Engl J Med 2005;353:487-97,中国高血压患者平均坚持用药时间约为,4-6,个月。,Living Stone,公司市场调研，,2006.7,不良反应,利尿剂：低钾，代谢紊乱,受体阻滞剂：影响糖,/,脂代谢,CCB,：潮红，踝部水肿，心动过速,ACEI,：干咳，高钾血症（肾功能障碍或服用含钾物质时）,ARB,：与,ACEI,相似，但是没有与缓激肽相关的干咳,服药时间,依从性最佳时间是早晨，其次是晚上，中午最差,性功能障碍,高血压治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因,降压药物影响依从性的几个方面,影响降压治疗依从性的其他重要因素,血压监测,患者自我血压监测最为重要，避免根据自觉症状随意停药。,定期随访,要求患者与有关医生保持长期的密切联系，增强医患互信是提高降压治疗依从性的有效手段。,血压计的比较,有不良反应病人的百分数,标准剂量,双倍标准剂量,标准剂量半量,-,阻滞剂,ACEI,噻嗪类利尿剂,钙拮抗剂,ARB,20,15,10,5,0,-5,临床试验数,59,96,62,96,44,M RLaw,，,N JWald,et al.BMJ 2003,326:1427,不同剂量降压药物的不良反应发生率,药物不良反应导致生活质量下降，严重影响依从性，导致患者自行停药,降压治疗与生活质量的抉择,代文应用于老年人，对认知功能的影响,Forgari,et al.European J of Clinical Pharmacology,2004,缬沙坦在降血压优于依那普利,降低老年患者血压：代文,vs,依那普利,依那普利,缬沙坦,Forgari,et al.,Eur J Clin Pharmacol(2004)59:863868,依那普利,缬沙坦,治疗16周后依那普利不能明显改变任何测验评分,缬沙坦显著增加字表记忆和字表回忆测验的分数,缬沙坦和依那普利之间在字表记忆,、,字表回忆和字表识别上存在明显差异。,改善老年患者的认知功能：代文,vs,依那普利,缬沙坦,(平均分数),依那普利,(平均分数),基线,16周,基线,16周,语言流畅,15.2+/-7.3,15.6+/-4.8,15.6+/-48,15.7+/-4.8,boston,命令测验,13.96+/-1.2,14.11+/-1.4,14.0+/-1.1,13.96+/-1.3,字表记忆,6.60+/-1.7,7.38+/-1.2,*,6.48+/-1.4,6.54+/-1.3,字表回忆,5.34+/-2.01,6.34+/-1.9,*,5.17+/-2.0,5.37+/-1.9,字表识别,7.18+/-1.3,7.88+/-1.1,7.28+/-1.2,7.41+/-1.1,*,=,P0.05 vs,基线；,=,P0.01 vs,依那普利,Forgari,et al.,Eur J Clin Pharmacol(2004)59:863868,可能机制,代文改善老年患者认知功能的作用，可能与脑内的,AT2,与,AT4,受体有关。据实验研究，应用,AT1,受体阻滞剂后通过内源性的血管紧张素,II,刺激,AT2,受体可以增加记忆，可能与其对多巴胺能和去甲肾上腺素能传输的调节有关；,AT4,受体可介入记忆获得与回忆的活动。,Forgari,et al.,Eur J Clin Pharmacol(2004)59:863868,代文对于男性性生活质量的研究,*P 0.05 vs,安慰剂,Fogari R et al.,Am J Hypertens.2001;14:27-31,.,*,n=160,*,*,*,*,性交,/,周,代文与卡维地洛对男性高血压患者性活动的影响,6,卡维地洛,缬沙坦,安慰剂,第4周,第二次,安慰剂,第一次,安慰剂,第16周,第4周,第16周,交叉,2,4,8,10,12,交叉对照：代文与卡维地洛相比显著提高生活质量,Fogari R et al.Am J Hypertens.2001;14:27-31.,性交,/,月,代文,/,复代文与传统治疗相比,对高血压男性患者性生活质量的影响,代文,/,复代文与传统治疗相比对高血压男性患者性生活质量的影响,(n=2202),1.80,1.60,1.40,1.20,1.00,0.80,0.60,0 8 16,周,代文（缬沙坦）,复代文（缬沙坦,HTZ,）,传统治疗,(,阻滞剂，利尿剂）,P0.0001 vs,基线,P 90 且 140 且 180 mmHg,平均150/96.6 mmHg,同意停用非试验所用的其,它抗高血压药物及影响血压的药物,采用开放自身对照试验设计.入选患者每日接受缬沙坦,(,商品名.代文,)80mg,4 周、8 周复诊,试验总的时间为8 周。,观察:,两组患者治疗前后检查血压、心率、尿常规、电解质,有尿蛋白者查血肌酐,试验前及结束时进行性功能评价,男性采用IIEF-5 量表,女性采用IFSF积分表,代文改善中国高血压患者生活质量,p=0.04,p0.001,n=111,n=65,治疗前后性功能评分变化,代文对原发性高血压患者性功能的影响,-,年龄分层,年龄分层统计后,发现性功能的改善在,40,岁以上中老年高血压患者明显,P=0.088,P=0.001,P=0.006,治疗前后不同年龄段性功能评分比较,结 论,“,本试验提示缬沙坦是一种降压效果明显,临床耐受性好,并能改善生活质量的降压药,尤其适合中老年高血压患者的长期治疗,”,Ang,拮抗剂对高血压病性功能障碍影响的可能机制,局部机制,实验表明,AngII,是一个勃起功能的重要调节物质；,AngII,可以引起海绵体平滑肌的收缩，终止勃起；而,AngII,受体拮抗剂可以使平滑肌放松勃起；,可能激活中枢多巴胺系统中,AngII,的代谢（可能是,AngIV,），后者在动 物数据中证实在性行为中扮演主要角色；,刺激,AT2,受体，激活,NO,合酶，而,NO,合酶有改善性功能的作用,孙宁玲，等。中华内科杂志,2002(41)10:694,Fogari R et al.Eur J Clin Pharmacol.,2002,.,结论,目前常见降压药的副作用使患者生活质量下降，导致治疗依从性降低，血压控制程度低，增加心血管风险,代文,具有良好的降压效果，同时安全性与安慰剂相似，并且与传统药物相比可以提高生活质量，有利于增加患者依从性，从而保证长期控制血压,Thank You,for Your,Attention,