手外伤诊治与康复

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手外伤诊治及康复,手的姿势及功能,休息位：,半握拳笔状,腕关节背伸,10,15,度,轻度尺偏，手指半屈曲,拇指轻度外展,临床意义：,分析手部创伤的基础,包扎的原则,最稳定的姿势,骨折复位后稳定,肌腱修复确定张力的位置,手的功能位,握小球或茶杯的姿势,腕背伸,15-25,度，,拇指外展，对掌，,掌指及指间关节微屈,临床意义：,根据不同需要，很快产生不同动作,（张手、握拳等），是手部各种组织,创伤外固定包扎的依据,手的功能：,按压、捏夹、握持,手外伤,手部创口,部位、性质、程度、缺损,血管损伤,血循环,断指（掌、腕）再植,神经损伤,感觉、运动,肌腱损伤,屈、伸指肌腱,运动,骨关节损伤,骨折,X,线平片,手外伤的检查与诊断,屈肌腱检查方法,关注血运及感觉,动脉损伤漏诊率最高！,神经损伤：病人偶能提示医生，但过度的伤口疼痛有时会掩盖病情，也容易忽略！所以查体很重要！（触觉迟钝或消失）,手外伤的处理原则,早期处理的一般原则,正确的急救处理,止血、包扎,早期彻底清创（止血带下）,正确处理深部组织损伤,早期闭合伤口,直接缝合、,Z,字成形、植皮、,皮瓣（带蒂、游离,-,吻合血管）,正确的术后处理：,功能位、血循环、抗感染、拆线等,手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理,急诊止血方法,局部加压止血不是万能,气压止血带止血最安全最规范,没有止血带，临时用橡皮筋上臂止血,手部骨折与脱位的处理,手部骨折与脱位的处理,早期准确复位与牢固的固定,解剖复位,早期闭合伤口、防感染,早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能,腕舟骨骨折,Herbert螺钉,第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（,Bennett,骨折）,第一掌指基底部骨折脱位,（,Bennett,骨折）的治疗,掌指骨骨折,末节指骨骨折,手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）,Poacher拇,肌腱损伤的处理,屈肌腱分区及临床意义,区：,手指中节（拇指近节）中点,到肌腱止点（只一条肌腱）,区：,远侧掌横纹到手指中节中点,（肌腱位于纤维鞘管内，,难处理，,效果稍差,）,区：,腕横韧带远侧缘至,远侧掌横纹,区：,腕管区（,9,条肌腱及正中神经）,区：,肌腱起始处至腕管前,（前臂区）,肌腱部分损伤容易漏诊,Mallet 指,Bou,tonniere,指,伸肌腱损伤,肌腱的缝合方法,双十字,Kessler,Kleinert,Tsuge,（套圈,）,鱼口状,肌腱缝合松紧度怎么把握？,建议：缝合时刚好对合、缝好后接口平滑,神经损伤的处理,手部的感觉神经支配,正中神经：,手掌桡侧三个半手指,桡神经（浅支）：,手背桡侧二个（三个）半手指，虎口,尺神经：,尺侧一个半（二个半）手指）,神经修复方法,手部皮肤缺损的处理,手部皮肤的特点,手掌皮肤,坚韧，弹性差，皮肤不易滑动,有利于握、提等功能,痛觉、实体觉强,手背皮肤,柔软，松驰，有弹性,有利握拳，易撕脱,指端皮肤缺损的处理,有肌腱骨质外露时,不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复,创面修复原则,1.,能换药自愈者，不必追求缩短治疗时间而选择植皮或者皮瓣手术,2.,掌侧创面能皮瓣不植皮，手背者能植皮不皮瓣。（,跨关节创面植皮吗,？）,3.,皮瓣能重建感觉者，不要省事！,4.,能择期手术，不考虑急诊。,5.,小儿创面自我修复能力强，尽量不手术。,何时需要二期关闭伤口,骨筋膜室综合症,人或动物的咬伤,创面污染严重，需要多次清创,电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤,创面治疗的不同观念,1.,创面环境,干性,vs,微湿（油纱、美宝、生长因子）,2.,创面清创程度,痂下愈合,vs,积极清创,彻底清创,vs,逐步清创,3.,外用抗生素,不用,vs,用（,百多邦、多粘菌素、,注射用抗生素粉,）,断肢、断指怎么办,有技术，接！无技术，让病人去专科！,1.,不要盲目残端修整，因为,没有了,才知道什么叫没有了,唐山大地震,2.,接了，认真对待术后治疗，不轻易让它坏死。,显微外科手术护理,(,一,),术后安排患者在一个舒适、安静、空气新鲜的,禁烟,病房休息。,（二）最好以全身加温为主，室温要求保持在,20,25,之,间，条件不允许时，可用,60W,侧照灯作局部持续照,射，照射距离一般为,30-40cm,之间。,（三）抬高患肢，指导练习术后体位及患者进行床上大、小,便练习。,（四）术后易发生的并发症是血容量不足，手术局部表现为,血循环危象，全身表现为烦躁、尿少、脉压变窄。,(,五,),局部观察五项指标：色泽、温度、毛细血管回充盈试,验、张力、小切口出血或皮瓣皮缘渗血情况。,显微外科手术护理,病员经一周的卧床休息与治疗，已度过了血管危象的危险期，术后的特殊治疗大致已告一段落，此时可让病员在床上作幅度较大的活动，为了安全，先让病员在室内活动，待体力基本恢复时，才允许外出。在冬季，因室内外温差较大，为预防寒冷及血管痉挛，注意保暖。,10,天后逐渐外出但仍要注意保暖。,血管危象的观察 动脉静脉危象观察鉴别表,皮色 皮温 张力 小切口出血 毛细血管反应,动脉危象 苍白 低 低 少或不出 快,静脉危象 暗紫,低 高 多呈暗紫色 慢,静脉危象,手功能康复,手指总主动活动度、肌力及感觉康复,指骨骨折康复治疗,固定期,:,术后第,2,天开始健指主动活动,.,若健指与伤指的屈伸活动没有牵连关系,则可以主动活动,;,若有牵连,则以被动活动为主,.,外固定去除后,:,重点是指间关节屈伸练习,.,肌腱修复术后,肌腱损伤修复后最主要的功能障碍是疤痕粘连造成肌腱活动度受限。,正常肌腱活动度即肌腱上下滑移范围在腕部约为各伸指肌腱,5,厘米，指屈肌腱,6,厘米，拇屈肌腱,5,厘米。,周围神经修复术后,康复目的,:,主要是教会患者自我保护及代偿能力,.,经常检查皮肤有无压痛及过度使用皮肤的炎症,瘫痪或肌力微弱的肌肉应该避免过分牵拉或挛缩,;,被动关节运动范围训练时,应防止过牵,;,选择保护性夹板,预防姿势性挛缩,.,治疗方案,周围神经修复术后,康复目的,:,主要是教会患者自我保护及代偿能力,.,经常检查皮肤有无压痛及过度使用皮肤的炎症,瘫痪或肌力微弱的肌肉应该避免过分牵拉或挛缩,;,被动关节运动范围训练时,应防止过牵,;,选择保护性夹板,预防姿势性挛缩,.,正中神经损伤康复,低位正中神经麻痹的动力型夹板,维持拇指外展、伸直和对掌位，防止拇指的内收挛缩。,尺神经损伤的康复处理,佩带,MP,关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形。,桡神经损伤的康复处理,使用腕关节固定夹板，维持腕关节伸直，掌指关节伸直，拇指外展位。预防伸肌过牵。协助手的抓握、放松功能。,一例不全断腕患者的康复结局,谢 谢,