小儿急性肠系膜淋巴结炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿急性肠系膜淋巴结炎,1、概述,肠系膜淋巴结炎,(acute mesenteric lymphadenitis),为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于,7,岁以下的小儿，多属病毒感染。,常与呼吸道、肠道感染有关系。,好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。,急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎,(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis),，由,Brenneman(1921),首先提出，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿，则需外科治疗。,2,、病因及病理,病因,：,由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。,病理：,病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。,沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。,3,发病机制,小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富。回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收。,4,症状,典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。,约,20%,的病儿有颈部淋巴结肿大。,腹痛是本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。,最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,反跳痛及腹肌紧张少见。,偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结。,有些患者可能并发肠梗阻,应注意观察。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁食、静脉输液、抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治疗。但有时很难与阑尾炎鉴别，治疗观察症状不见好转者宜手术探查。,当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。,5,、并发症,本身常为上呼吸道感染并发症，因患儿多有呕吐、进食少，故水、电解质紊乱常见,;,有些患者可并发肠套叠，并发肠梗阻。,本病的特点：,1.,大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现。,2.,腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。,3.,腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。,4.,超声检查示肠系膜淋巴结肿大。,5.,诊断本病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别。,6,、检查,起病后白细胞可正常或轻度增高。,病理表现为淋巴结增生、水肿、充血，但培养常为阴性。大、小便常规均正常。,超声检查表现为腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔可见少量液性暗区。并可鉴别急性阑尾炎、盆腔炎、卵巢疾病。,【,超声检查方法,】,最好空腹。取仰卧位，充分暴露腹部，先用,3.5 MHz,的腹部探头，常规对肝胆胰脾双肾进行检查，并对整个腹腔进行全面扫查，检查腹腔有无肿块、积液、肠管扩张、阑尾有无增大等异常征象，排除其他类型的急腹症，然后换用高频探头扫查，根据肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管及其分支周围，且回肠远端的肠系膜淋巴结丰富的特点进行右侧腹部，脐周（以脐右侧为主），回盲部及肠膜根部，寻找有无肿大淋巴结。如果发现淋巴结，则观察其数目、分布、大小、形态、包膜、内部回声等情况，然后再用,CDFI,检查淋巴结的血流情况，一并记录之。,【,检查手法,】,以脐部为中心，适当加压探头，于腹壁旋转探头向周围多方位扫查，发现疑似病灶，重点观察分析是孤立的病灶还是肠管回声，肠系膜淋巴结纵、横扫查时，均为形态规则的结节状回声，而肠管断面可显示肠管的蠕动、气体反射的回声，使用,CDFI,能更好的鉴别。,【,优势,】,简单、快捷、无创性、可重复性、无痛及费用低，而且准确率高等优点，可以作为其首选的影像学检查方法。,探头频率,3.5 MHz,及,7,10 MHz,。,【,诊断标准,】,正常肠系膜淋巴结直径小于,7mm,；同一区域肠系膜上有,2,个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于,10mm,短轴直径大于,5mm,，纵横比大于等于,2,为肿大；横径大于,1.5CM,提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布,:,血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。,RI,在,0.590.68,之间。,但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。健康儿童中长径大于,1.0 cm,的腹腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异常现象。尤其高频超声的应用。,【,超声表现,】,正常肠系膜淋巴结多位于脐周，可见,1,个或数个，呈肾形或豆形，边界清楚，表面光滑，淋巴结内多不能测及血流信号或点状血流信号。,肿大淋巴结多位于脐周、右中下腹。沿肠系膜走行部位显示多发性、串珠状分布的椭圆形结节，部分淋巴结紧密相贴，但边界清晰。肿大淋巴结皮质呈均匀低回声，中心髓质呈高回声，皮髓质分界欠清晰，大小约,1,3cm,不等，横径,0,5cm,，长短轴之比,2,。,CDFI,：以淋巴结内血流分布模式为依据，将其分为无血流型、淋巴门型、周边血流型、混合血流型,肠系膜增厚，腹腔可见少量液性暗区。,【,鉴别诊断,】,(1),急性胃肠炎：,腹痛、腹泻，可伴恶心、呕吐。胃潴留时可见左上腹扩张的胃腔，内充满液体和散在漂浮的点状回声。,(2),肠痉挛：常为一过性、阵发性，表现为腹痛、腹泻、腹胀等，但无淋巴结肿大。,(3),肠套叠：好发,4,月,2,岁偏小患儿，规律性阵发性腹痛，伴有腹胀、呕吐、果酱样便、腹部包块等症状，超声典型表现为腹部探及包块，短轴呈“同心圆征”，长轴呈多层洋葱皮样改变的“套筒征”或“假肾征”，多位于右中上腹部。可同时并发肠系膜淋巴结炎。,【,鉴别诊断,】,(4),急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，急性化脓性阑尾炎可见肿胀的阑尾回声，可伴周围淋巴结肿大，但数量少，一般,3,枚，也可伴有少量右髂窝积液。如未探及阑尾炎性改变图像，其与肠系膜淋巴结炎的超声表现一致，很难与急性阑尾炎相鉴别，但是急性阑尾炎主要是先有腹痛，然后才有发热，疼痛剧烈，且多伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，腹部检查时常有压痛、反跳痛，急性阑尾炎如不能及时手术治疗，常常导致穿孔，引发腹膜炎，将肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎，会给患儿造成不必要的手术创伤和痛苦，通过分析肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的超声不同表现，能为临床诊断和鉴别诊断提供一定的依据。,【,鉴别诊断,】,(5),肠系膜淋巴结结核：表现为肠系膜淋巴结肿大，可有融合，内部回声不均，晚期可合并坏死液化区以及点状强回声，常有大量腹水、肠管粘连等改变，与本病有明显的声像图差别。,(6),淋巴瘤：局部或全身淋巴结无痛性肿大，常伴脾肿大。腹腔大血管周围可见串珠样大小不等淋巴结，最大可达,5cm,以上，常呈融合状，可累及多器官，浅表淋巴结活检可确诊，淋巴结,t,S,值,2,，淋巴结,t,S,值可作为区分良恶性淋巴结标准，若,1,5,其诊断恶性淋巴结的特异性更高。,（,7,）腹型过敏性紫癜,患儿常表现严重阵发性腹部绞痛、呕吐、血便等，出现皮肤瘀斑前，缺乏特异性症状和体征，极易误诊。超声表现病变段肠管节段性扩张，肠壁对称性或不对称性明显增厚，呈均匀性低回声，厚度达,5,8 mm,，肠蠕动消失，肠系膜淋巴结肿大，腹腔可见不同程度的液性暗区，增厚的肠壁内可见丰富的环状血流。经过临床治疗后复查，肠壁明显变薄，厚度小于,2 mm,。肠蠕动恢复良好，肠系膜淋巴结缩小，腹腔液性暗区消失。,（,8,）末端回肠及结肠炎、肠寄生虫病、,Meckel,憩室炎、先天性肠旋转不良、慢性胃炎及消化性溃疡、癫痫（腹痛型）等鉴别。,【,误诊、漏诊，其原因,】,患儿腹痛不明显，持续时间短，未被家长重视；,接诊医生疏忽询问腹痛这一重要病史，体检不仔细，未及时予以超声检查；,就诊时家长不重视，拒绝超声检查，经抗炎治疗,23,天后好转，停药,1,周后体温重复升高，再经超声检查得到阳性结果；,患儿超声检查不配合，导致医师不能细致检查或医师经验不足，出现阴性结果，后又反复腹痛，再次超声检查阳性。,7,、治疗,经抗炎、抗病毒治疗后预后好 根据经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部,B,超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。,若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。,但若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。,沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。,