急危重病人的生命体征监测-文档

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/8/7,1,生命体征,是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。,2024/8/7,2,监测指标,体温 心率 血压 呼吸,CVP 心电图 SpO2,尿量 血气分析,2024/8/7,3,体温是反映病情变化的,综合指标，,能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以,直接反映,病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（,机械通气相关性肺炎 VAP）,，表现为体温增高。,一、体温监测,2024/8/7,4,体温监测,体温监测目前,最常用的方法,是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受,外界因素,的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用,温度传感器,持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内,真实温度，,准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受,低温疗法,的病人。,2024/8/7,5,常用什么温度来代表体温？,直肠,温度最接近人体内部温度,平 均 范 围,腋温 36.5 (36.037.0),肛温 37.5 (36.537.7),2024/8/7,6,腋温 VS 肛温,如果两者温度差较大,提示外周循环灌注不良,2024/8/7,7,发热的程度,发热可分为：,低热,37.537.9,中等热,38.038.9,高热,39.040.9,超高热,41以上,2024/8/7,8,1,、,定义：体温低于正常范围。,35以下,。,2、原因：,散热过多：,产热减少：,体温调节中枢受损：,3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷,体温过低,2024/8/7,9,4、分类,轻度：32-35,中度：30-32,重度：30以下可有瞳孔散大，对光反射消失,致死温度：23-25,体温过低,2024/8/7,10,二、心率监测,心率,是反映心血管功能状态的,最敏感,指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上,逐渐增快,，可能提示循环血量不足。,一般心率加快发生在,血压未降低之前，,且,早于,中心静脉压（CVP）的变化。因此，将,心率与血压,结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。,2024/8/7,11,速率;：60-100次/分速率的改变与本身病情的变化有着密切关系。,不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。,正常心率的特征,心率脉搏,2024/8/7,12,血压是,最常用、,最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的,功能状态。,呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化,未及时发现，,轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。,三、血压,2024/8/7,13,低血压,血压低于,9060mmHg,，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。,原因：常见于休克、大出血等患者,异常血压的评估,2024/8/7,14,无创性压力监测,由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按,预设时间,间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有,报警系统，,该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床,最常用,的血压监测方法。,血压的监测分为,无创及有创两类,2024/8/7,15,测量方法,体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上,坐位：平第四肋,卧位：平腋中线,2024/8/7,16,有创动脉压力监测,是将动脉导管插入动脉内，,直接测定,病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要,精确。,当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的,危重病人，,最好能做有创压力监测。,有创动脉压力监测,2024/8/7,17,有创动脉压力监测,2024/8/7,18,无创VS有创,正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压,高血压者无创收缩压低于有创收缩压,低血压者无创收缩压高于有创收缩压,对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值,2024/8/7,19,四、中心静脉压监测,中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。,通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映,心脏前负荷,的情况，正常值512cmH2O，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导,液体,的补充和相关,药物,的应用。,2024/8/7,20,CVP监测的意义,CVP BP 临床意义 处理方法,低 低 血容量不足 充分补液,低 正常 血容量轻度不足 适当补液,高 低 心功能不全 强心,高 正常 容量血管收缩 舒张血管,正常 低 容量相对不足 补液实验,2024/8/7,21,五、呼吸监测,频率异常,深浅度异常,节律异常,声音异常,形态异常,呼吸困难,异常呼吸的评估,2024/8/7,23,24次/分,10次/分,浅慢深快浅慢呼吸暂停,呼吸与呼吸暂停交替,频,率,深度,节,律,异常呼吸的评估,2024/8/7,24,直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的,异常。,病人呼吸频率异常减慢(24次min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常,。,呼吸频率,2024/8/7,25,依靠视觉观察,胸廓动度，,主要为了了解,病人的通气量,人工气道建立得是否妥当,自主呼吸与呼吸机协调的情况,有无病理性呼吸动作,呼吸幅度,2024/8/7,26,通过,肺部听诊，,可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等,判断人工气道位置,人工气道建立后，应立即采用,听诊,的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音,不清或减弱，,同时由于气体进入消化道，导致,腹部膨隆。,通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入,单侧肺。,即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断,人工气道,的位置。,呼吸音,2024/8/7,27,判断气道通畅与否,发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。,呼吸音,2024/8/7,28,了解肺部病变程度,肺不张和气胸,是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为,患侧肺,呼吸音减弱或消失。呼吸道有,分泌物，,听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位,越高,，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。,以,哮鸣音,为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛,等。,呼吸音,2024/8/7,29,协助肺部病变的鉴别诊断,对呼吸音和异常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。如,急性肺水肿,引起的肺部罗音，出现快，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之，,肺部炎症,引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机参数，均有相当的临床价值。,呼吸音,2024/8/7,30,呼吸暂停,监护仪监测过程中时常会出现 呼吸暂停的报警，对此我们一直不够重视，很多时候都默认为是导连线的干扰，对于这种判断要加以证实，因为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病情的变化，氧饱和度没有下降并不表示病人呼吸正常，身体有储留氧的空间。,2024/8/7,31,动脉血气分析,是监测机械通气效果的,重要指标，,通过血气分析可以：,判断血液氧合状态，指导呼吸机,参数,的设置和调节,确定应用呼吸机治疗的,指征,为判断和分析病情尤其是,肺部情况,提供依据,确定,脱离,呼吸机治疗的指征,六、动脉血气监测,2024/8/7,32,动脉血气分析次数,应根据病人的情况确定，一般在应在使用机械通气前测一次，使用后30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸机进行调整。病人病情稳定后，每日测14次。以后每当呼吸机参数有较大的,调整,时，均应依据上述标准测定血气并调整呼吸机,。,动脉血气监测,2024/8/7,33,血气分析,PH：,7.35,7.45,PaO,2,：,80-100,mmHg,PaCO,2,：,35,45mmHg,BE:,3 mmol/L,乳酸：0.5-2.2 mmol/L,碳酸氢根：22-27mmol/L,2024/8/7,34,七、SpO2,临床意义,通过SpO,2,监测，间接了解病人PO,2,高低，以便了解组织的氧供情况。,SpO2与PO2关系对照表,SpO,2,50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99,PO,2,27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159,2024/8/7,35,影响SPO2的因素,温度,、,PaCO,2,及血液pH,COHb与指甲油,温度与血压,肺泡弥散功能，心输出量，通气,血流比例,其他因素,2024/8/7,36,尿量的监测,对于icu，尿量的监测实质就是指病人的出入量统计。正确的记录尿量及病人的入量，对治疗提供确切的数据。,对于特殊病人如肾衰到少尿或无尿期时要精确记录尿量，以便及时用药。,结束语,临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。,谢谢！,