内分泌激素解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床教研室集体备课实践与经验,第六节 内分泌激素与激素受体测定,一、内分泌激素测定,()目的,了解人体的生殖功能,某些内分泌疾病诊断、疗效观察、预后的估计,避孕药物作用机制的研究,（三）女性常用激素的正常生理参考值,生理阶段 FSH（U/L）LH（U/L）E,2,（pmol/L)P(nmol/L)T(nmol/L),青春期前,5 5 83-229 0.35-7.64,成年女性,早卵泡期 2.0-6.6 3-12 110-283 0.1-2.9,排卵峰 10-40 25-64 1287-2206,黄体期 1.6-5.7 2.4-13 327-478 6-30,绝经期后 28-130 29-120 15-88 0.8,女性,PRL,的生理参考值,生理阶段 nmol/L g/L,青春期前 0.35 8,成年女性 0.80 18,妊娠晚期 8.00 180,绝经期后 0.22 5,（四）临床应用,1.观察卵巢功能,2.查找闭经的病因,3.妊娠疾病的诊断,测定生殖激素的意义,（一）雌激素,雌激素包括雌二醇、雌三醇和雌酮。,活性比：,E2：E1：E3=100：30：20,绝经前雌激素主要来自卵巢，分泌量取决于卵泡的发育和黄体功能，绝经后雌激素主要是雌酮，且基本上来自雄烯二酮的外周转化。正常月经周期中，有两个分泌高峰。卵泡晚期,E2,可达,250,500pg,ml,，排卵后,E2,水平迅速下降，黄体期又可形成第二个高峰，约,125pg,/,ml,，维持一段时间后，黄体萎缩时,E2,水平下降到卵泡早期，,约小于,50pg,ml,。,测定雌激素的意义如下：,（,1,）,E2,为青春期启动及诊断性早熟的激素指标之一，青春期性腺功能启动时,E2,大于,9pg,ml,。性早熟时,E2,大于2,75pg,L,。,（,2,）用来确定卵巢功能，如,E2,下降而,FSH,升高则为卵巢功能低下。,（,3,）,E1,E2,大于,l,则提示,E1,外周转化增加，为睾酮增加的间接证据，如绝经后、多囊卵巢综合征（,PCOS,）等。,（,4,）可作为药物诱发排卵及超促排卵时卵泡成熟和卵巢过度刺激的监测指标,（,5,）闭经而,E,2超过生理范围时提示有外分泌,E,2的卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤。,（二）孕酮,排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，血浓度迅速上升，在中期,LH,峰后的,6,8,天，血浓度达高峰，月经前,4,天逐渐下降至卵泡期水平。,测定孕酮的意义：,（,1,）检测排卵：血孕酮大于,5ng,ml,为排卵标准。,（,2,）黄体功能缺陷：若黄体中期排卵后第,5,、,7,、,9,天,3,次取样测定孕酮值的平均值小于,15ng,ml,，则说明黄体功能不足。,（,3,）,血孕酮升高见于妊娠、黄体肿瘤、肾上腺皮质增生、葡萄胎等。,血孕酮降低见于流产、性腺发育不全、等。,（三）睾酮,女性血循环中有,4,种雄激素，即,名称,来源,血浓度,睾酮（,T,）,卵巢的睾酮占循环总量的,2,3,，肾上腺的睾酮占总量的1/,3,血循环睾酮是卵巢雄激素来源的标志,雄烯二酮,（,A,）,卵巢和肾上腺的分泌各占一半,A,水平比,T,高,5,倍,脱氢表雄酮（,DHEA,）,70,90,由肾上腺产生，,10,30,来源于卵巢.,硫酸脱氢表雄酮（,DHEAS,）,几乎全部来于肾上腺,测定睾酮的临床意义如下：,（,1,）卵巢男性化肿瘤,（,2,）,PCOS,的诊断和鉴别：血浆睾酮可正常或升高，且,DHEAS,水平反映肾上腺在发病中参与程度。,（,3,）间质一卵泡膜细胞增殖症的诊断和鉴别：,T,升高但,DHEAS,正常。,（,4,）,多毛症的诊断和鉴别；但部分患者T正常，其多毛原因可能是睾酮结合容量下降及具活性的游离部分升高。系毛囊对雄激素敏感所致。,（四）,FSH,和,LH,垂体前叶在下丘脑,GnRH,的控制下分泌,FSH,和,LH,。,FSH、LH,分泌呈双相型，即较稳定的基础分泌伴特发性脉冲分泌，,LH,的脉冲分泌为每,90,120,分钟,1,次，,FSH,的脉冲波动较小。排卵前,FSH,和,LH,均有升高，,FSH,升高仅为基础值的,2,倍左右，一般小于,30IU,L,而,LH,上升可达基础值,3,8,倍，平均为,150IU,L,。,测定,FSH,和,LH,的意义：,（,1、卵巢性闭经和垂体下丘脑性闭经的诊断和鉴别,LH,（小于,5IU,L,）提示促性腺功能不足,FSH（,大于,40IU,L,）提示卵巢功能障碍,FSH,小于,30IU,L,提示卵巢内尚有滤泡存在，大于,40IU,L,则提示卵巢滤泡已耗竭，高,FSH,伴高,LH,则卵巢功能衰竭已肯定。,闭经女性的,FSH,和,LH,为异常低值，或仅,LH,为异常低值而,FSH,尚在正常下限，均可诊断垂体下丘脑性闭经。,（,2、对闭经的鉴别：,FSH,大于,40IU,L,为高促性腺激素闭经：,FSH,和,LH,均小于,5IU,L,为低促性腺激素闭经，原因可能在下丘脑或垂体，需进一步行,GnRH,兴奋试验观察,LH,的反应。,（3、检,测LH,排卵峰预测排卵：排卵前最早的激素变化是血清,E2,峰的出现，随之,FSH,和,LH,也达到峰值，,LH,峰值出现，预告,24,36小时后排,卵。,（4、血,LH,FSH,大于,3,时疑PCOS。,（5、可根据,FSH,在克罗米芬试验中的反应程度估计卵巢储备功能。,三、催乳素,升高：,1、应急、损伤、手术、精神刺激等。,2、药物：吩噻嗪、避孕药、利血平、鸦片、组胺酸拮抗剂、单胺氧化酶拮抗剂、雌激素,3、垂体肿瘤、高泌乳素血症、甲减、肾衰、神经性厌食。,降低：药物、垂体疾病等,绝经过渡期：,孕激素相对不足阶段,代偿性雌激素相对增高阶段,FSH稳定升高阶段,绝经过渡期血FSH及E2水平,FSH E2,FSH E2,FSH E2,FSH E2,内分泌测定的时间,了解卵巢储备功能：LH、FSH、E2测定：月经第2-4天。,了解高雄、高泌乳素血症：PRL、T：早上空服9-10时,排卵期LH峰：预测排卵,P,测定：月经第21天或基础体温上升第7天，,5ng/ml有排卵，10ng/ml黄体功能良好,闭经期：可在任意时间取血。,高PRL,低促性腺激素闭经,高低促性腺激素闭经：卵巢早衰,多囊卵巢综合症：高雄激素、LH/FSH,不同的实验室结果不同,不同的检测方法和单位结果也不同,月经第二天查,FSH 5.7 miu/ml,LH 4.2 miu/ml,E2 25.7 pg/ml,PRL 17.6 ng/ml,T 0.32 ng/ml,P 0.3 ng/ml,雌激素低？,孕激素低？,正常,月经第二天查,FSH 11.8 miu/ml,LH 4.2 miu/ml,E2 75.7 pg/ml,PRL 17.6 ng/ml,T 0.32 ng/ml,P 0.3 ng/ml,卵巢储备功能低下,应对措施：,如要求生育,尽快妊娠,无生育要求,不用处理,月经第二天查,FSH 6.8 miu/ml,LH 4.2 miu/ml,E2 125.7 pg/ml,PRL 17.6 ng/ml,T 0.32 ng/ml,P 0.3 ng/ml,是否有残存卵泡？,应对措施：,B超,如有残存卵泡暂不进入下一周期,口服避孕药一个周期,下次月经周期复查,如正常，开始促排卵周期或IVF,闭经时查,FSH 46.8 miu/ml,LH 34.2 miu/ml,E2 17.7 pg/ml,PRL 17.6 ng/ml,T 0.32 ng/ml,P 0.3 ng/ml,绝经或卵巢早衰,应对措施：,要求来月经,雌孕激素周期治疗,不要求来月经,替代治疗或不处理,停经58天时查,FSH 16.8 miu/ml,LH 24.2 miu/ml,E2 175.7 pg/ml,PRL 17.6 ng/ml,T 0.32 ng/ml,P 1.5 ng/ml,排卵前,卵巢储备功能低下？,应对措施：,确定是否排卵,至少观察2周,一周后查P,闭经时查,FSH 6.8 miu/ml,LH 4.2 miu/ml,E2 275.7 pg/ml,PRL 17.6 ng/ml,T 0.32 ng/ml,P 18.5 ng/ml,已排卵,应对措施：,证实有排卵但无月经，则为下生殖道或子宫性闭经：,无生育要求无症状，可不处理,有症状，手术治疗。,闭经时查,FSH 0.8 miu/ml,LH 1.2 miu/ml,E2 9 pg/ml,PRL 17.6 ng/ml,T 0.32 ng/ml,P 0.3 ng/ml,下丘脑垂体性闭经,应对措施：,要求来月经,雌孕激素周期治疗,补佳乐+安宫黄体酮/克龄蒙,要求生育,促性腺激素诱导排卵,HMG、HMG+FSH、FSH+LH,闭经时查,FSH 6.8 miu/ml,LH 5.2 miu/ml,E2 35.5 pg/ml,PRL 43.6 ng/ml,T 0.76 ng/ml,P 1.5 ng/ml,PCOS,应对措施：对症处理：,要求调整月经,定期孕激素撒退治疗,OC,要求治疗痤疮,达因-35,要求生育,克罗米芬,促性激素,闭经时查,FSH 2.8 miu/ml,LH 1.2 miu/ml,E2 15.5 pg/ml,PRL 243.6 ng/ml,T 0.26 ng/ml,P 0.5 ng/ml,高泌乳素血症,应对措施：对症处理：,MRI除外垂体瘤,首选溴隐亭,闭经时查,FSH 2.8 miu/ml,LH 1.2 miu/ml,E2 35.5 pg/ml,PRL 23.6 ng/ml,T 2.36 ng/ml,P 1.5 ng/ml,高雄激素血症,应对措施：对症处理：,排除其他引起高雄的原因,达因-35,内分泌结果的解读,LH FSH E2 PRL T P,14.7 41 0.02 12 1.1 0.6,13.2 6.1 0.62 28.9 3.1 4.6,0.5 2.7 0.03 7.6 0.3 1.1,4.6 5.7 0.2 156.6 1.2 2.6,7.7 6.8 0.16 11.2 1.9 0.9,6.7 15.9 0.32 9.3 1.87 55.6,5.6 7.4 0.22 4.9 0.56 20.1,病例,一年未孕，月经周期15/45天，Lmp2011年10月14日，淋漓至就诊日（10、19），Pmp2011、8、11，淋漓15天。,查B超：内膜1.4cm,性激素六项：FSH4.16miu/m；LH1.45miu/ml；E2 158.5pg/ml；PRL18.86ng/ml；T0.21ng/ml；P 0.34ng/ml；HCG 0mli/ml,2011、10、19抽血后肌注黄体酮,2011、10、23撒退性出血，7天干净,病例,2011年人流术后闭经，既往月经规则，2011年7月外院,FSH 3.18 miu/m；LH 6.45 miu/ml；E2387 pg/ml；PRL301.86ng/ml；T 1.66ng/ml；P 12.9 ng/ml；,给予倍美丽+MPA仍无撒退出血。,2011、9、19：查B超：内膜0.5cm,性激素六项：FSH8.36miu/m；LH10.45miu/ml；E2 56.5 pg/ml；PRL12.86ng/ml；T 0.37ng/ml；P 0.18ng/ml；,2011、10、28BBT双相？,P 18 ng/ml,2011、10、追问病史，人流术后闭经，有周期下腹痛。,诊断：子宫性闭经，宫腔粘连未除外。,处理：门诊探宫腔未进入，建议宫腔镜检查。,病例,32岁，原发性闭经，原发性不孕2年，未行激素测定，B超子宫2*1*1,cm。,2011、3、10：查B超：内膜0.1cm,性激素六项：FSH0.36miu/,ml,；LH0.55miu/ml；E29pg/ml；PRL12.01ng/ml；T0.37ng/ml；P0.8ng/ml；给予克龄蒙每日1-2片治疗。,2011、6、28B超B超子宫5*2*2cm，择期行输卵管造影双侧输卵管通畅,诊断：下丘脑性闭经，原发性不孕。,2011、8、行HMG和FSH刺激卵巢，一个优势卵泡，排卵、妊娠,谢谢！,