创伤性凝血病应该进行大量输血流程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018年10月6日,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,河北大学附属医院急诊医学科,创伤性,凝血病,定义：,创伤,性凝血病是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床,病症。,急性创伤性,凝血病,Acute,Traumatic,coagulopathy,创伤早期的,凝血病,Early,coagulopathy of Trauma,创伤休克的急性,凝血病,Acute,coagulopathy of Trauma-shock,创伤相关凝血病,Trauma-induced,coagulopathy,发病机制,休克,血液稀释,酸中毒,低体温,炎症反应,组织损伤,创伤,创伤性凝血病,的发病机制,性能障,发病机制,1,组织损伤,组织损伤是创伤性凝血病发生的,基础,创伤,性凝血病的发生与创伤程度明显,相关,创伤,的直接暴力、休克、炎症反应、自由基等都可以引起,内皮细胞损伤,，内皮下的,型胶原和,TF,暴露，通过与,vWF,、血小板及,因子结合，激活凝血进程,。,休克,是诱发创伤早期凝血病的关键因素,。,组织,低,灌注：,内皮细胞,释放,血栓调节蛋白,增加，结合凝血酶并抑制其功能,，,激活,蛋白C,而抑制,、因子的功能，使机体抗凝活性增加。,发病机制,2,休克,体液,从细胞内和组织间隙向血管内转移、后续的,大量液体,复苏,和,输注库存血,都导致,凝血因子稀释,。,发病机制,3,血液稀释,急性失血对血小板的,影响,创伤,患者,失血,躯体暴露,环境低温,大量,输注没有加温的,液体,手术,肌肉,产热,减少,低体温,发病机制,4,低体温,低体温与死亡率,严重创伤患者,低体温与,死亡率明显,相关！,体温 ,34,34,33,32,死亡率,7%40%69%100%,71 trauma patients with Injury Severity Scores9(ISS)25,Jurkovich GJ et al.Hypothermia in trauma victims:Anominous predictor of survival.J,Trauma 1987;27:1019,发病机制,5,酸中毒,组织,低灌注,大量高,氯的液体,复苏,抑制各种凝血因子的活性，也促进纤维蛋白原的降解,。,当,PH,从,7.4,降到,7.0,时，,Fa,的活性可降低,90%,，,a/,组织因子复合体活性降低,55%,，,Fa/Fa,触发的凝血酶原激活率降低,70%,。,-,创伤,是诱发炎症反应的一个重要因素,，并影响,凝血的过程。,炎症,反应引发内皮细胞损伤，通过,血栓调节蛋白蛋白,C,途径,激活抗凝系统，从而影响凝血病的发生,。,发病机制,6,炎症反应,大量输血,（,massive transfusion）,定义,大量输血,（,massive transfusion）,定义,大剂量,输血流程,(Massive Transfusion Protocol /MTP),什么情况启动大量输血流程,（,MTP,）,MTP,具体流程,MTP,共同原则,MTP,输注目标,MTP,小结,